胎兒腎臟集合部分離的超聲診斷及動態隨訪

王礪聰，周鳳英

北京市朝陽區婦幼保健院 a.醫務科；b.超聲科，北京 100022

胎兒腎臟集合部分離的超聲診斷及動態隨訪

王礪聰a，周鳳英b

北京市朝陽區婦幼保健院 a.醫務科；b.超聲科，北京 100022

目的 探討超聲診斷胎兒腎盂分離的臨床意義及產前腎盂寬度的變化趨勢。方法 回顧性分析中期妊娠行超聲篩查的13500例孕婦中檢出胎兒腎盂前后徑寬度（Renal Pelvis Anteroposterior Diameter,RPAPD）≥4 mm且無其他畸形的114例胎兒超聲資料。結果 胎兒的RPAPD的大小與孕婦年齡之間無明顯差異（P=0.062）＞0.05；中期妊娠胎兒單側RPAPD72例（63.15%）多于胎兒雙側RPAPD42例（36.84%）；分娩前胎兒單側RPAPD＜10mm的有69例（66.35%）多于胎兒雙側RPAPD35例（33.65%）；胎兒腎盂持續性進行性分離≥10 mm單側3例（30%）少于雙側7（70%）；分娩前RPAPD＜10 mm與持續性進行性RPAPD≥10 mm組間進行分類變量的卡方檢驗，P=0.0023＜0.05，具有統計學意義。結論 中期妊娠超聲診斷單純胎兒RPAPD（4～10 mm）的患者大部分在分娩前RPAPD＜10 mm，RPAPD≥10 mm的患者在分娩前持續性擴張。超聲跟蹤監測胎兒RPAPD，能及時準確提供產前信息。

超聲檢查；產前檢查；胎兒；腎盂分離；腎盂前后徑寬度

胎兒腎盂分離是產科超聲常見的胎兒泌尿系統異常，文獻報道發生率為0.8%～5.5%[1]。超聲檢查是用于篩查胎兒泌尿系統異常最常用的方法。胎兒腎盂分離的原因不清楚，目前認為主要由于輸尿管的功能性阻塞或狹窄，少數是病理性因素，包括腎盂輸尿管連接處的阻塞、先天性巨輸尿管、多囊腎、重復輸尿管及后尿道瓣膜[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年4月～2015年12月在我院建檔并進行產前超聲檢查的13500例孕婦，年齡20～45歲，夫婦雙方均無遺傳病史，非近親結婚。產前20～24周超聲共檢出胎兒腎集合系統分離≥4 mm的126例，其中伴發其它異常的12例。

1.2 方法

使用Voluson E8或E10及Hitachi Ascendus彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz。所有胎兒腎臟留取橫切面、矢狀切面及腎臟血流圖，仔細觀察雙腎大小、位置、有無占位、集合部、皮髓質情況、輸尿管有無擴張等，均進行詳細記錄。采用Toiviainen-Salo等[3]提出的胎兒腎積水診斷標準：孕33周以前腎集合系統前后分離值≥4 mm，孕33周后≥7 mm。同時注意腎盞有無擴張、實質有無變薄等。首次發現腎集合系統分離后，于產前4～6周復查，產后3d復查。

2 統計學分析

應用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，分類變量比較采取χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

孕婦年齡之間進行t檢驗，P=0.062＞0.05，各孕周之間進行t檢驗，P=0.056＞0.05，差異無統計學意義。胎兒的腎盂分離前后徑（Renal Pelvis Anteroposterior Diameter，RPAPD）的大小與孕婦年齡之間無明顯差異（P=0.062）＞0.05。中期妊娠胎兒單側RPAPD72例（63.15%）大于胎兒雙側RPAPD42例（36.84%），分娩前胎兒單側RPAPD＜10 mm的69例（66.35%）多于胎兒雙側RPAPD35例（33.65%）。胎兒腎盂持續進行性分離≥10 mm單側3例（30%）少于雙側7例（70%）。分娩前RPAPD＜10 mm與持續進行性RPAPD≥10 mm組間進行分類變量的χ2檢驗，P=0.0023＜0.05，具有統計學意義。具體結果見表1。

中期妊娠超聲診斷單純胎兒RPAPD（4～10 mm）的患者大部分在分娩前RPAPD＜10 mm，RPAPD≥10 mm的患者在分娩前持續性擴張。超聲跟蹤監測胎兒腎盂分離寬度，能及時準確提供產前信息。

4 討論

超聲檢查是診斷胎兒泌尿系統異常的首選檢查方法，通過對胎兒腎臟的大小、皮髓回聲、腎盂分離等詳細描述，能發現大多數胎兒腎臟發育異常[4]，是產前觀察腎臟發育的有效手段。

正常胎兒腎臟孕10周就可產生尿液，在孕17～18周后能常規顯示，在膀胱充盈是腎臟集合系統分離最大0.6 cm。孕34周后腎實質厚度趨于穩定，實質厚度在0.5 cm以上[5]。胎兒雙腎輕中度集合系統分離大部分能自然恢復正常，為生理性或一過性。胎兒腎集合系統分離原因：孕婦在超聲檢查前大量飲水，機械性或功能性梗阻導致的一過性梗阻,胎兒泌尿道對孕激素的反應，腎臟血管的壓迫,胎兒尿量較多以及胎兒輸尿管的順應性較強、彈性較差等因素有關；少數為病理性，需臨床治療。雙腎集合系統分離越大，時間越長，預后越差。

胎兒腎積水是依靠產前超聲測量集合系統液性分離前后徑的寬度確診[6]。國內卜凡堂等[7]認為，孕晚期胎兒腎積水＜1.63 cm視為可復性；＞2.15 cm為不復性，出生后應及時檢查及治療。國外Richard S. Lee等[8]認為妊娠中期0.7～1.0 cm，妊娠晚期0.9～1.5 cm為中度腎積水，妊娠中期≥1.0 cm，妊娠晚期≥1.5 cm為重度腎積水。Toiviainen-Salo等[3]提出的胎兒腎積水診斷標準：孕33周以前腎集合系統前后分離值≥4 mm，孕33周后≥7 mm，對確診胎兒腎盂積水的靈敏度為100%，但假陽性率為高。孕24周前腎盂分離＞4 mm和孕24后腎盂分離＞10 mm，靈敏度為80%，假陽性15%。Wollenberg等[9]發現，腎盂分離＜10 mm的胎兒生后無泌尿系統感染或手術干預，腎盂分離在10～15 mm的胎兒，生后23%須行泌尿系統的治療，腎盂分離＞15 mm，產后64%治療。夏春華等[10]報道，在產前診斷的胎兒腎積水中，大部分為腎臟發育過程中機能不夠完善而出現的一過性和生理性現象，可隨個體發育自行消失。本組資料與國內外專家基本一致。

如果腎盂分離＞1.5 cm的即可診斷腎盂積水，一旦明確診斷可以進行干預，對于胎兒腎盂積水嚴重的，有學者主張提前分娩以盡早采取手術治療，也有學者主張產前對患兒腎盂或膀胱實施穿刺引流術，術后嚴密隨訪[11]，目的在于緩解胎兒腎盂積水癥狀。對于雙腎積水胎兒可在宮內進行手術，目前開展較少，且爭議大[12]。如果伴發有Prune-Belly綜合征、雙側多囊腎疾病及染色體異常，應及時終止妊娠。

表1 各孕期胎兒腎盂分離情況

超聲監測產前胎兒腎盂寬度是診斷胎兒腎盂分離最方便、最直接、最準確的檢查方法,對于早期區分胎兒病理性腎盂分離,提供準確及時的信息,選擇適當的分娩時機,能減輕胎兒父母的焦慮,并且對于兒科醫生的術前評估或早期實施干預保護胎兒腎功能[13]也會有所幫助。

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[2] 朱晨,任蕓蕓,嚴英榴,等.超聲診斷妊娠中期胎兒單純腎盂擴張及產前宮內動態隨訪[J].中華超聲影像學雜志,2015,24(8): 697-700.

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[4] 田雨,楊太珠,羅紅.產前超聲診斷胎兒腎臟發育異常196例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2012(10):861-864.

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[9] Wollenberg A,Neuhaus T,Willi U,et al.Outcome of fetal pelvic dilatation diagnosed during the third trimester[J].Ultrasound Obst Gyn,2005,25:483-488.

[10] 夏春華,鄭艷芬,曾華北,等.彩色多普勒超聲診斷及隨訪胎兒雙腎集合系統分離的臨床研究[J].中外醫學研究,2015,13 (27):42-44.

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Ultrasonic Diagnosis and Dynamic Follow-Up in Isolated Fetal Renal Pyelectasis

WANG Li-conga, ZHOU Feng-yingb
a. Department of Medical Affairs; b. Department of Ultrasound, Women and Children' Hospital of Chaoyang District, Beijing 100022, China

Objective To assess the clinical significance of isolated fetal renal pyelectasis and its changes in utero. Methods One hundred and fourteen isolated pyelectasis cases with their RPAPD (Renal Pelvis Anteroposterior Diameter) ≥ 4 mm without other fetal anomaly who were screened from 13500 pregnant women by using ultrasound were retrospectively reviewed. Results There was no obvious difference between RPAPD and the age of pregnancy (P=0.062)＞0.05; 72 cases (63.15%) were one sided renal pyelectasis, more than 42 cases (36.84%) of renal pyelectasis were on both sides; 69 cases (66.35%) were one sided renal pyelectasis and RPAPD ＜ 10 mm before delivery, more than 35 cases (33.65%) with bilateral renal pyelectasis and RPAPD ＜ 10 mm; 3 cases with RPAPD ≥ 10 mm (30%) and one sided renal pyelectasis were treated with continuous renal pelvis separation, less than 7 cases with RPAPD≥ 10 mm (70%) and bilateral renal pyelectasis; According to the Chi-square test between two groups (RPAPD ＜ 10mm Before Gelivery Group and RPAPD ≥ 10 mm Continuous Renal Pelvis Separation Group), the difference was statistically significant (P=0.0023＜0.05). Conclusion Although most of the fetuses with RPAPD ranging from 4 to 10 mm in second trimester would remain the same or resolved before delivery, those with RPAPD ≥ 10 mm might continuously expand. Tracking and monitoring of fetal renal pelvis by using ultrasound could provide proper prenatal consultation.

ultrasonography; prenatal examination; fetus; renal pelvis separation; renal pelvis anteroposterior diameter

R445.1；R714.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.014

1674-1633(2016)11-0059-03

2016-02-18

周鳳英，主任醫師，研究方向：婦產科超聲。

通訊作者郵箱:zfy716@sina.com