甲亢、甲減，診療路上那些事兒

唐宇輝

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）為臨床常見病和多發病，發病率在我國呈上升趨勢。但大多數患者對此并不了解，常常拿著化驗單焦急地問：“這個指標升高和降低了到底是什么原因？應該怎么治療？”

怎么讀懂

甲狀腺激素化驗單

甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁的蝶形內分泌器官。其主要合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。這兩種激素對維持人體正常活動、產熱、調節代謝及各系統功能起重要作用，其產生過多和不足都會引起各種代謝障礙。在化驗單上顯示T3、T4不同程度增高就表現為甲亢，T3、T4不同程度降低就表現為甲減。

甲亢和甲減對身體的影響

甲亢是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多引起的一種疾病，主要臨床表現為全身各系統處于高代謝，具體表現具體有怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、心慌、手抖、脾氣急躁等癥狀。大多數這類患者的甲狀腺可以表現不同程度的腫大，不少患者還伴有不同程度的突眼癥狀。

甲減是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥，主要臨床表現為全身各系統處于低代謝，具體表現有易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應遲鈍、精神抑郁、便秘、月經不調、肌肉痙攣和黏液性水腫等癥狀。

甲亢和甲減

會導致的嚴重后果

由于甲狀腺激素是調節全身各系統代謝的激素，因此一旦出現異常，不會表現為單獨哪個臟器受累。但是，不及時治療會導致嚴重后果，比如：嚴重甲亢會出現周期性癱瘓、肝大、肝功能異常、心律失常、心臟增大甚至心力衰竭等嚴重后果；而嚴重甲減則會出現嚴重貧血、麻痹性腸梗阻、心肌黏液性水腫所致的心肌收縮力損傷、心動過緩、心排量下降，甚至黏液性水腫性昏迷等。

甲亢怎么治療

治療甲亢的基本方法有3種，即應用內科抗甲狀腺藥物治療、同位素碘-131治療及外科手術切除治療。3種方法分別有相對的適應人群。

內科抗甲狀腺藥物治療 這類藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，是藥物性阻斷甲狀腺激素合成和分泌，以此減少血液中的甲狀腺激素，從而達到治療目的。該療法主要適用于20歲以下患者及輕癥甲亢患者，服用療程為1～2年。

同位素碘-131治療 碘是甲狀腺激素合成原料，服用放射性碘-131后，碘-131可以被甲狀腺攝取。最終，通過碘-131發射的β射線破壞甲狀腺組織，從而達到治療甲亢目的。該療法主要適用于對抗甲狀腺藥物治療過敏或出現其他不良反應患者、抗甲狀腺藥物治療療效差或多次復發患者、有手術禁忌或手術風險高的患者、有頸部手術或外照射史患者、病程較長的患者、老年患者（特別是有心血管疾病高危因素者）、合并白細胞及血小板減少患者、合并肝功能損害患者及合并心臟病患者。

手術切除治療 外科手術主要以部分切除甲狀腺組織達到治療甲亢的目的。該療法主要適用于甲狀腺重度腫大患者，或者同時伴有較大甲狀腺結節患者。

甲減怎么治療

甲減是低甲狀腺激素血癥引起的，所以治療起來相對簡單。只需通過甲狀腺激素（左甲狀腺素）替代治療使激素水平恢復到正常范圍。當然，對于特殊原因如垂體或下丘腦等導致的甲減，除簡單替代治療外，還需針對病因進行治療。

甲亢和甲減患者

在生活上的注意事項

患者應正確認識甲亢，保持心情舒暢，避免精神負擔過重，注意充分休息。甲亢患者應禁食海帶、紫菜等海產食品，食用無碘鹽。甲減患者平時應加強鍛煉，注意保暖，補充足夠蛋白質和熱量，適當加碘飲食。