探討腰骶神經(jīng)根病變與下肢周?chē)窠?jīng)病變的肌電圖檢查

許曉微

探討腰骶神經(jīng)根病變與下肢周?chē)窠?jīng)病變的肌電圖檢查

許曉微

目的對(duì)肌電圖檢查應(yīng)用于腰骶神經(jīng)根病變與下肢周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷的效果進(jìn)行分析，為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)。方法選取2014年1月—2015年6月我院接收的80例下肢周?chē)窠?jīng)病變的患者作為研究對(duì)象。有20例疑診L4、L5椎間盤(pán)突出，有60例疑診外周神經(jīng)病變，為患者提供肌電圖檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果20例腰骶神經(jīng)根性病變疑診患者有18例符合，符合率為90．0%，2例因周?chē)窠?jīng)嵌壓誤診，漏診率10．0%。60例下肢周?chē)窠?jīng)病變疑診患者有55例符合，符合率為91．7%，5例神經(jīng)根病變篩查出，占8．3%。結(jié)論腰骶神經(jīng)根病變與下肢周?chē)窠?jīng)病變采用肌電圖檢查，可為明確疾病類型提供依據(jù)，具有非常重要的鑒別診斷價(jià)值。

腰骶神經(jīng)根病變；下肢周?chē)窠?jīng)病變；肌電圖

腰骶神經(jīng)根病是神經(jīng)科臨床常見(jiàn)疾病之一。磁共振成像（MRI）是其診斷依據(jù)之一，但MRI對(duì)非壓迫性神經(jīng)根損傷鑒別能力有限，此外，有時(shí)MRI表現(xiàn)與腰骶神經(jīng)根病嚴(yán)重程度不一致，這時(shí)神經(jīng)電生理檢查在病變?cè)\斷方面發(fā)揮了不可替代的作用[1]。此次根據(jù)我院的部分病例來(lái)分析，對(duì)肌電圖的價(jià)值進(jìn)行分析，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年6月我院接收的80例下肢周?chē)窠?jīng)病變的患者作為研究對(duì)象。其中，男47例、女33例，年齡為14～67歲，平均年齡為（35.9±10.4）歲。疑診L4、L5椎間盤(pán)突出20例，疑診外周神經(jīng)病變60例。

1.2 方法

采用肌電圖進(jìn)行檢查。取日本NIHON KOHDEN，設(shè)備型號(hào)MEBQZOOK2肌電儀完成相關(guān)神經(jīng)肌電圖檢查操作。疑診腰骶神經(jīng)根性病變者，行下肢脛神經(jīng)傳導(dǎo)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，并對(duì)照健側(cè)。依據(jù)需要，行下肢F、H波反射檢查。均用表面電極刺激和記錄。根據(jù)患者的異常肌群分布情況進(jìn)行深層的檢查，和健康一側(cè)的椎旁肌進(jìn)行比對(duì)，確定不屬于周?chē)窠?jīng)病變情況，對(duì)根性損害情況給予確定。臨床擬診為下肢周?chē)窠?jīng)病變者，實(shí)施腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，并對(duì)照健側(cè)。采用肌電圖檢查神經(jīng)反支配的肌肉，若≥2條神經(jīng)支配的分布呈根性的肌肉自發(fā)電位同時(shí)出現(xiàn)，或有波幅增高及小力收縮時(shí)限等神經(jīng)源性損害表現(xiàn)，需對(duì)根性損害懷疑，完善下肢F波及H反射檢查，并采用肌電圖檢查相應(yīng)椎旁肌。

2 結(jié)果

20例腰骶神經(jīng)根性病變疑診患者有18例符合，符合率為90.0%，2例因周?chē)窠?jīng)嵌壓誤診，漏診率10.0%。60例下肢周?chē)窠?jīng)病變疑診患者有55例符合，符合率為91.7%，5例神經(jīng)根病變篩查出，占8.3%。肌電圖檢查時(shí)，病變神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度呈異常顯示，則為神經(jīng)源性損害。

3 討論

通常來(lái)說(shuō)，外周神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度檢查對(duì)神經(jīng)根損害診斷的敏感性并不高，因?yàn)橥庵苌窠?jīng)有很多條神經(jīng)根，只有運(yùn)動(dòng)軸索喪失超過(guò)50%才會(huì)導(dǎo)致復(fù)合肌肉電位降低[2]。故根性損害，外周神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)可呈下降顯示，但傳導(dǎo)速度正常。在椎管內(nèi)分布的后根神經(jīng)節(jié)近端神經(jīng)纖維，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位無(wú)影響，故腓腸神經(jīng)及腓淺神經(jīng)正常。F波為經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維近端在傳導(dǎo)中參與，在前角細(xì)胞呈興奮顯示后，又可有返回電位，在對(duì)周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)，正常時(shí)，若對(duì)F波潛伏期觀察，呈延長(zhǎng)表現(xiàn)，提示病變位于神經(jīng)根或神經(jīng)近端。

臨床H反射為脊髓單突觸反射，可提供脊髓輸入和輸出信息，S1神經(jīng)根有病變出現(xiàn)時(shí)，對(duì)H反射觀察，呈消失表現(xiàn)，或潛伏期延長(zhǎng)。H反射側(cè)間差＞15 ms，與臨床表現(xiàn)結(jié)合，傾向診斷為S1神經(jīng)根病變。

為患者進(jìn)行肌電圖檢查的時(shí)候，對(duì)于L2-4的神經(jīng)根病變，需要檢查長(zhǎng)收肌、股外側(cè)肌、股直肌[3]。當(dāng)這幾個(gè)部分出現(xiàn)了神經(jīng)根病變，就會(huì)有一定的表現(xiàn)。長(zhǎng)收肌是唯一不受到股神經(jīng)支配的肌肉，因此能夠在股神經(jīng)單神經(jīng)病變與L2-4神經(jīng)根病變中進(jìn)行區(qū)分。疑似L5神經(jīng)根病變患者需要接受肌電圖檢查，排除腓神經(jīng)支配的肌肉[4-5]。確定受損的部位，使用肌電圖來(lái)進(jìn)行檢查，對(duì)根性損傷情況進(jìn)行深入的了解，如果是疑似下肢周?chē)窠?jīng)病變患者，應(yīng)該接受神經(jīng)電生理檢查，尋找肌肉神經(jīng)源性病變。疑似下肢周?chē)窠?jīng)病變患者接受神經(jīng)電生理檢查能更好的確定患者的病情[6-8]。臨床中在對(duì)腓淺神經(jīng)及腓總神經(jīng)參與支配的肌肉進(jìn)行檢查的時(shí)候，能夠發(fā)現(xiàn)相關(guān)的肌肉會(huì)出現(xiàn)變化。如果患者屬于軸索喪失性腓總神經(jīng)存在的單神經(jīng)病變的情況，那么對(duì)病變的定位就無(wú)法實(shí)現(xiàn)，應(yīng)該要檢查股二頭肌短頭，確定不屬于外腓總神經(jīng)近端病變情況。如果患者的病變類型是腓深神經(jīng)病變，患者的L5神經(jīng)根的傳導(dǎo)速度并沒(méi)有什么差異性，因此需要檢查L(zhǎng)5神經(jīng)根，不需要進(jìn)行腓神經(jīng)參與支配的肌肉檢查，確定損傷情況。如果患者是疑似坐骨神經(jīng)病變，除了上面提及的檢查，仍然要采取脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查。

在研究中，20例腰骶神經(jīng)根性病變疑診患者有18例符合，符合率為90.0%，2例因周?chē)窠?jīng)嵌壓誤診，漏診率為10.0%。60例下肢周?chē)窠?jīng)病變疑診患者有55例符合，符合率為91.7%，5例神經(jīng)根病變篩查出，占8.3%。肌電圖檢查時(shí)，病變神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度呈異常顯示，則為神經(jīng)源性損害。

綜上所述，肌電圖對(duì)腰骶神經(jīng)根病變和下肢周?chē)窠?jīng)病的檢查效果比較好，能夠確定患者的病變情況，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)，讓患者接受針對(duì)性的治療，改善患者的臨床癥狀。

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Investigation on the Electromyography of Lumbosacral Radiculopathy and Peripheral Neuropathy of the Lower Extremities

XU Xiaowei Department of Muscle Power, The Fourth Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo analyze the effect of electromyography in the diagnosis of lumbosacral radiculopathy and peripheral neuropathy, and to provide reliable evidence for clinical diagnosis and treatment.Methods80 cases of patients with peripheral neuropathy of lower limbs in ourhospital from January 2014 to June 2015 were treated as the study objects, 20 patients with suspected L4, L5disc, 60 cases of suspected peripheral neuropathy, provide electromyographic examination for these patients, the results were analyzed.Results20 cases of lumbosacral nerve root lesions in 18 patients with suspected, the coincidence rate was 90.0%, 2 cases of peripheral nerve entrapment misdiagnosis, missed diagnosis rate was 10.0%. 60 cases of patients with lower extremity peripheral neuropathy in 55 cases with suspected, the coincidence rate was 91.7%, 5 cases of nerve root lesion screening, accounting for 8.3%.ConclusionElectromyography of the lumbosacral radiculopathy and peripheral neuropathy of the lower limbs can provide a basis for identifying the types of the disease, and has important differential diagnostic value.

lumbosacral nerve root lesion; peripheral nerve lesion; electromyogram

R734

A

1674-9316（2017）18-0065-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．031

黑龍江省大慶市第四醫(yī)院肌電科，黑龍江 大慶 163712