不同劑量舒芬太尼用于胸科手術全麻維持的麻醉效果觀察

王艷賢

不同劑量舒芬太尼用于胸科手術全麻維持的麻醉效果觀察

王艷賢

目的分析不同劑量舒芬太尼對胸科手術全麻維持的麻醉效果。方法將99例胸科手術患者隨機分為三組，均以舒芬太尼行全身麻醉維持，A組劑量為0．3 μg/（kg·h），B組為0．43 μg/（kg·h），C組為0．6 μg/（kg·h），比較三組患者麻醉情況。結果三組手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間組間比較差異無統計學意義（P＞0．05）；丙組術后躁動率低于A組與B組（P＜0．05）。結論胸科手術患者以舒芬太尼行全麻維持時，以0．6 μg/（kg·h）應用劑量最優。

胸科手術；舒芬太尼；全麻維持；術后躁動

胸科手術常會給患者造成巨大疼痛及創傷，通常需實施有效麻醉，且在術中需以適當藥物對麻醉加以維持[1]。在臨床常用的麻醉維持藥物中，舒芬太尼具有較強鎮痛作用，可在較長時間維持效果，不會過度影響機體循環，且不易造成呼吸抑制[2]，因此近年來在胸科手術患者麻醉維持中逐漸得到應用。目前臨床研究多集中于對舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果差異方面的研究，對麻醉維持中舒芬太尼的用量問題研究較少[3]。為分析這一問題，選取99例患者展開分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月—2016年3月在我院接受胸科手術的99例患者，術前根據美國麻醉醫師協會標準[4]分級是Ⅰ～Ⅱ級，排除肝腎功能嚴重異常或肺功能嚴重受損患者。在取得知情同意后將之隨機分為三組。A組33例中男19例，女14例，年齡38～65歲，平均（45.1±4.6）歲；手術類型：肺癌根治術10例，食管癌根治術15例，縱隔腫瘤切除術8例。B組33例中男18例，女15例，年齡37～64歲，平均（45.0±4.8）歲；手術類型：肺癌根治術11例，食管癌根治術15例，縱隔腫瘤切除術7例。C組33例中男21例，女12例，年齡36～64歲，平均（44.9±4.9）歲；手術類型：肺癌根治術9例，食管癌根治術14例，縱隔腫瘤切除術10例。三組患者基本資料差異無統計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

所有患者手術時均行血壓、心率監測與血氧飽和度分析。術前常規禁食，給予靜吸復合全身麻醉：術前給予鹽酸戊乙奎醚0.5 mg。在患者進至手術室后常規補液，行全麻誘導，均以2 mg/kg丙泊酚+0.6 mg/kg阿曲庫銨+3 μg/kg舒芬太尼靜脈注射，3 min后行氣管插管，成功插管后，借助麻醉機對患者呼吸加以控制。在麻醉維持期間，均給予舒芬太尼注射，A組劑量為0.3 μg/（kg·h），B組為0.43 μg /（kg·h），C組為0.6 μg /（kg·h），可結合患者生命體征泵注丙泊酚，隔半小時給予1次阿曲庫銨0.3 mg/kg追加麻醉。手術結束術前30 min將舒芬太尼給藥停止，關胸后將丙泊酚輸注停止。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間。

（2）統計術后躁動發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間

三組手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間為：A組（37.8±3.6）min、（57.4±3.9）min、（14.9±2.1）min、（10.1±1.5）min，B組（37.4±3.2）min、（57.1±3.8）min、（15.0±2.3）min、（9.9±1.6）min，C組（37.6±3.5）min、（57.6±3.6）min、（14.8±2.4）min、（10.0±1.6）min。三組手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后躁動發生情況

三組術后躁動發生情況為：A組12例（36.4%），B組8例（24.2%），C組2例（6.1%）；A組與B組發生率組間差異無統計學意義（P＞0.05），C組發生率低于A組與B組（P＜0.05）。

3 討論

舒芬太尼為強效阿片類鎮痛藥物，相較于μ阿片受體，其選擇性更高。舒芬太尼毒性較低且具有較寬的安全范圍，可在長時間內維持強效鎮痛效果，因此在全身麻醉及麻醉維持中應用日益增加[5]。

全麻不僅需要平穩誘導，還需確保麻醉維持的平穩性，且患者術后可平穩的從麻醉中蘇醒[6]。在應用舒芬太尼展開全麻維持中，需探討合理的應用劑量。胸科手術對于鎮痛效果有較高要求，因此鎮痛藥物應用劑量通常較大[7]。舒芬太尼造成的機體內組胺釋放量少，故而與芬太尼比，其抑制心肌的作用減輕；若舒芬太尼應用劑量過大，也會影響到患者血流動力學穩定，增加心肌的耗氧量并導致心動過緩風險增加[8]，因此在胸科手術中探討舒芬太尼麻醉維持的適當劑量十分必要。為選取最為有效且最為安全的全麻維持劑量，現選取99例患者展開臨床分析，結果顯示，三組手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；C組術后躁動率低于A組與B組（P＜0.05）。由此可見，研究中所用的三種劑量在平穩維持麻醉、促進患者平穩蘇醒方面的效用相當，而在減少術后躁動發生情況方面來看，舒芬太尼0.6 μg/（kg·h）的麻醉維持劑量更加安全有效。

總之，舒芬太尼在胸科手術患者全麻維持中有重要應用價值，且應用劑量為0.6 μg/（kg·h）時安全性最高，麻醉維持效果理想。

[1] 王占天，王忱． 喉罩通氣過渡在胸科手術麻醉蘇醒拔管期的應用[J]． 海南醫學，2016，27（20）: 3395-3397．

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[3] 賈新安． 胸科手術中舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應用體會[J]． 中外醫療，2012，31（3）: 120．

[4] 李蘭蘭，宮兵． 舒芬太尼聯合地佐辛用于上腹部手術后自控鎮痛的臨床研究[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（19）: 58-59．

[5] 李秀杰． 瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對患者蘇醒質量的影響觀察[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（11）: 71-72．

[6] 盛娟． 舒芬太尼聯合丙泊酚在胸科手術全憑靜脈麻醉中的應用研究[J]． 中國藥業，2013，22（3）: 8-10．

[7] 姚娜娜，王龍，吳述軒，等． 不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉中對應激及肺功能指標的影響[J]． 現代中西醫結合雜志，2015，24（8）: 888-890．

[8] 段錦玉，趙俠，李勇，等． 舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在胸外科手術中的應用探討[J]． 河北醫學，2012，18（12）: 1676-1679．

Effect of Different Doses of Sufentanil for Anesthesia General Anesthesia for Thoracic Surgery

WANG Yanxian Department of Anesthesiology, Jilin Tumor Hospital, Jilin Jilin 132002, China

ObjectiveTo analyze the anesthetic effects of sufentanil at different doses on maintenance of general anesthesia during thoracic surgery.Methods99 cases of thoracic surgery patients were randomly divided into three groups, with sufentanil for general anesthesia, a dose of 0.3 μg/(kg?h), 0.43 μg/(kg?h) in group B, group C was 0.6 μg/(kg?h), anesthesia were compared among the three groups.ResultsThree groups of operation time, anesthesia time, recovery time of spontaneous breathing recovery time between two groups showed no signifcant difference (P＞ 0.05); group C postoperative agitation rate was signifcantly lower than that in group A and group B (P＜ 0.05).ConclusionFor patients with thoracic surgery to maintain anesthesia with sufentanil, 0.6 μg/(kg?h) dose the best.

thoracic surgery; general anesthesia; sufentanil; postoperative agitation

R614

A

1674-9316（2017）18-0121-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．063

吉林市腫瘤醫院麻醉科，吉林 吉林 132002