基于人本導向的醫德考評體系構建

施小紅， 壽清和

(紹興市人民醫院監察室/黨辦，浙江 紹興 312000，1784926877@qq.com)

基于人本導向的醫德考評體系構建

施小紅， 壽清和

(紹興市人民醫院監察室/黨辦，浙江 紹興 312000，1784926877@qq.com)

通過介紹醫德考評體系的構建原由，概括了醫德考評主體全員化、內容一體化、程序標準化、指標數字化、考核常態化、結果公開化、運用剛性化、管理信息化的具體做法，總結了基于人本導向醫德考評體系在醫院管理和醫德建設的作用和意義：抓住敏感問題，明確行為邊界；抓住核心問題，規范醫療行為；抓住發展問題，提升學術水平；抓住思想問題，培養人文精神。

醫德考評； 醫德醫風；體系構建

醫德是醫務工作者基本的職業素養。醫德建設是醫療機構具有戰略意義的基礎任務。在社會轉型、思想多元、醫改深入的變革期，社會誠信和道德體系受到了巨大沖擊。醫德作為社會道德的一個分支，醫務人員作為特殊的社會群體，其信仰、行為和價值觀也受到沖擊并作出調整。醫德處于失衡和重構中。因此，堅定醫務人員的理想信念，規范其醫療行為，建立和完善具有自我管理、價值導向、差異管理和激勵機制的人本思維的管理體系顯得尤為迫切[1]。基于此，自2008年始，我院自行開發醫德考評系統，把醫德考評作為現代醫院管理和醫德建設的切入點，融合和滲透于醫院管理的各個方面，堅持以人為本，以德為先，不斷增強醫德考評的科學性、規范性、針對性、實效性。

1 醫德考評體系建設的淵源

良好的醫德形成有賴于外在的強制和內在的自覺[2]，醫德考評在制度層面的設計上就體現了這種理念。一直以來，人們對醫德的評價較為抽象，從傳統醫學對醫生以“大醫精誠”“仁心仁術”“醫圣”“藥王”的美譽和尊稱中不難看出，對醫德的辨析大致體現在仁愛關懷與技術精湛兩個層面。隨著時代的變遷，現代醫學對醫德有了更為寬泛的內涵要求，相關部門相繼出臺了關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見、實施辦法及考評標準等文件，對現代醫學背景下醫德的考量形成了具體規范，在制度層面有了外在的強制。近年來，我院結合醫改形勢任務要求，不斷修訂調整、改版升級醫德考評系統，形成了較為成熟、規范、完整的醫德評價體系。醫德評價體系堅持以人為本，突出正向激勵，形成正面導向，有效促進了踐行醫德規范的思想自覺和行動自覺。醫德評價體系，主要包含四個維度：一是外部評價，如患者表揚信、錦旗、滿意度排名等來自患方的、外在的評價。二是專業評價，主要是從事醫學職業的專業知識、基本技能、學術能力、科研成果、教學能力等。三是人文評價。四是誠信評價。

2 醫德考評體系的設計思路與做法

醫院高學歷、高素質人群結構，特殊的服務關系，醫院內部相互協作的運作機制，決定了醫院管理中要充分認識人作為管理要素的核心價值，醫務人員是醫院發展的建設者，只有以人為本，才能充分調動人的能動性和創造性，最大限度地挖掘人的潛能[3]。醫德考評體系的構建正是基于這樣的理念進行設計和實踐的。

2.1 主體全員化

醫德考評的主體是醫師、護士及其他專業人員，考慮到行政后勤人員仍屬于間接服務于臨床的工作人員，并可能存在的廉政風險，醫德考評可以作為職業行為導向的管理工具，納入到整體的考核中。況且，醫務人員中的醫師、護士和其他專業人員在考評中同樣存在因序列不同、科室、部門不同而導致考核的差異化，需要在考核指標設計上通盤考慮與統籌兼顧，醫德考評主體全員化將有助于醫院管理中考核數據的整體應用和一體化運作。下文中醫務人員，泛指醫院職工。

2.2 內容一體化

指標設計為六項加分指標、六項減分指標和兩項否決指標，涵蓋了服務意識、技術能力、榮譽獲得、繼續教育、廉潔執業、制度執行和科研學科建設等方面內容。9年來，醫德考評系統的考核內容幾經調整修改，一方面是為了與醫改形勢任務相契合，另一方面是為了醫院重點工作導向和實際工作切合的需要，如外出行醫當初屬于違規行為，而今已合法并倡導醫師多點執業,在醫德考評中也就刪除了這條的減分。如我院于2014年開始實施“2.5+2.5”校院一體化教學模式后，醫院的教學功能需要不斷強化，醫德考評中增加了教學方面的指標。但醫德考評內容的核心理念和基本要求如服務意識、責任意識、人文意識、文明誠信、遵紀守法、廉潔行醫不會改變，也是內容一體化的基礎。

2.3 程序標準化

醫德考評系統對考核指標的錄入部門進行了相應的授權，對考核程序有嚴格的規范。實行科室-部門-委員會三個層級的考核體系，即科主任為科室考核的負責人，負責本科室人員的考核，部分職能部門科主任具有雙重身份，既為本部門考核負責人，亦為相關指標錄入的責任人，有相應指標的錄入權限。錄入數據后確認，再由醫德考評委員會辦公室負責審核。改變了原來未經規范數據多方錄入、數據不全、錄入分值不統一等情況。對部分考核指標如“拒收紅包回扣”的考評程序，設計了必須由第三人證明或將現金直接繳入住院收費處，保證了數據的真實可靠性。同時，如被考核對象對考核指標存在異議的，可以提請醫德考評委員會進行復審，保證了考核的公正公平。

2.4 指標數字化

醫德考評指標經歷了由繁至簡、由粗到細、由虛到實的過程，去除了“增強工作責任心，熱愛本職工作”等無法量化的指標，實現指標的數字化、可操作、可量化。指標設計中，用數值的大小來區別不同的級別與貢獻度，如獲得榮譽、課題論文等均按照國家級、省部級、廳級、市級、局級、院級分別設計不同的分值，參加公益活動，休息時間參加的比工作時間參加可以獲得更高的分值。為了平衡各類別考核指標，考評系統對個別考核項目設置權重，如“科研學科建設”設最高限分。同一考核內容或事項不重復加分或減分，計負分或正分的最高限。如媒體表揚報道，可能全國、省、市對同一事件均進行報道，就以全國級別分值加分,通過對指標權重的分配、調整和限制，使醫德考評體系更具科學性。

2.5 考核常態化

醫德考評的常態化需要各科室各部門統一思想，高度重視，在職能科室層面，考核負責人要把考評與日常監督檢查相結合，與實際工作中存在的問題相結合，不斷思考和改進考核內容與指標設計。在科主任層面，把握好運用好考核規則，尤其是負分的考評，需要科主任和職能科室管理人員在日常管理工作中敢抓敢管，善于發現存在問題，堅持實事求是的負責態度，實時動態錄入數據。醫德考評不但為院級層面提供決策依據，也可以成為科主任的管理工具。

2.6 結果公開化

我院的做法是每季度公示每個職工的各項考核指標，年底公示年度考核成績。一方面便于錄入的考核指標的核對，做到考核公開透明、公平公正，另一方面通過公示，營造全員參與全員重視的氛圍，弘揚正能量，遏制負行為。通過公示，發現存在的問題，不斷改進考核流程、考核方式與考核內容。

2.7 運用剛性化

醫德考評的周期從上一年度12月1日開始到本年度11月30日截止，其時間上的設計是為考評結果的數據能運用到年度考核中。醫德考評工作的持續改進與完善與醫院領導的高度重視分不開。近三年來，醫院把醫德考評優秀者自動或優先納入到醫院先進序列中。在職稱晉升中，醫德考評“較差”為一票否決，取消當年晉升資格。在入黨轉正、干部聘任提任、干部考核中醫德考評作為考量數據之一，納入到考核指標中。這些剛性規則的結合運用，有效地引導了職工的醫療行為和職業行為，成為激勵和約束員工的剛性機制。

2.8 管理信息化

醫德考評系統的運行有賴于信息化的支撐，特別是近5年來，醫德考評一年一改版，所有數據通過網絡錄入、審核和確認，系統實現了權限清晰，職責分明，流程規范。

3 醫德考評的成效與意義

醫德考評體系突出醫務人員在醫院管理和醫德建設中的主導性地位，把醫院發展目標與滿足員工的個人發展需要結合起來，把醫院文化導向與醫務人員的思想行為追求結合起來，實現組織和個人的共同發展。同時，醫德考評修訂和完善的過程，也是考核與被考核者的充分交流和溝通，逐漸達成共識，形成認同感的過程，其成效和意義表現在以下幾個方面。

3.1 抓住敏感問題，明確行為邊界

醫療工作中，紅包回扣是敏感問題，涉及道德和法律底線。醫德考評抓住這一敏感問題，予以激勵與制約的雙重措施，即退還紅包的予以加分，收受紅包回扣予以一票否決，清晰了行為邊界。近3年來，我院的退還紅包分別為267人次、301人次和324人次，取得了較好的良性引導作用。

3.2 抓住核心問題，規范醫療行為

遵循診療規范與制度是醫務人員日常醫療活動中的基本行為準則，是醫院管理的核心與關鍵。醫德考評抓取與醫德具有關聯性的指標如醫療質量服務投訴、違反診療規范等指標，抓取“推諉病人造成不良后果”“重要診療護理措施未落實”“不合理用藥”等違反診療制度中的底線行為納入到考核體系中，以反映個體的醫德水平，強化了醫療行為規范與管理。

3.3 抓住發展問題，提升學術水平

科研學科建設代表著醫院專業學術的軟實力與發展潛力。醫院一直非常重視科研學科建設，醫德考評中也充分體現了這方面的導向，但由于整體人群的學術能力分布不均，學術分總是被高學歷人才所得，引發不同意見。經過醫德考評委員會的多年探索和不斷調整，采取了限制最高分、調整比分權重等措施，近年來科研學科建設的總體占比控制在20%左右，一方面具有激勵科研學科建設的積極意義，另一方面也積極引導更多的醫務人員投入到科研、論文、課題等學術研究工作中。

3.4 抓住思想問題，培養人文精神

醫學是人學,構建和諧醫患關系,關鍵在于發揮醫務人員的能動性。醫德考評每年年度考核優秀比例在3%～4%，通過與醫院年度評先評優掛鉤，極大地推動了醫德考評工作力度，形成了全院上下積極參與醫德考評、重視醫德考評的良好氛圍，推動了醫學人文精神培養與醫德醫風建設工作。同時，醫院黨委充分利用醫德考評數據，分析各支部黨員的醫德考評分值，把醫德考評數據運用到黨建考核、黨員評先評優中，促進黨員發揮創先爭優、先鋒模范作用，為政治思想工作拓展了新思路、新方法。

[1] 鐘南山.簡論醫德的內涵[J].中國醫學倫理學,2006, 19(6):3-4.

[2] 王東紅,孫宏亮.醫德形成：外在強制與內在自覺[J].醫學與哲學,2008,29(9):22-23.

[3] 陳蕾.探究醫院管理中人本管理思想的運用[J].中國外資，2014(12)：190，192.

〔修回日期 2017-02-11〕

〔編 輯 李丹霞〕

Construction of the Evaluation System of Man-Oriented Medical Ethics

SHIXiaohong,SHOUQinghe

(InspectionOffice/ThePartyOffice,ShaoxingPeople′sHospital,Shaoxing312000,China,E-mail: 1784926877@qq.com)

Through introducing the reason of constructing the evaluation system of medical ethics, this paper summarized the specific ways of the whole-staff participation, content integration, the procedure standardization, the index digitalization, the assessment normalization, the result openness, the application rigidization and the management informatization in the evaluation of medical ethics. Then it concluded the importance and the positive effects of the evaluation system of man-oriented medical ethics in the hospital management and the construction of medical ethics: grasping the sensitive issues and defining the boundary of behaviors; grasping the core problems and standardizing the medical behaviors; grasping the development problems and improving the academic level, and grasping the ideological problems and constructing the humanistic spirit.

Evaluation of Medical Ethics; Medical Ethics; System Construction

R 192

A

1001-8565(2017)04-0442-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.10

2016-11-22〕