醫學定向生醫德教育的困境與對策探討*

滕 黎

(川北醫學院管理學院，四川 南充 637000, tengtengdejia@163.com)

醫學定向生醫德教育的困境與對策探討*

滕 黎

(川北醫學院管理學院，四川 南充 637000, tengtengdejia@163.com)

論述了醫學定向生的培養工作要從定向生的特點出發，不僅要加強全科醫學知識的培養，更要加強醫德教育的必要性。在此基礎上指出了醫學定向生在教育主體、教育客體以及教育過程方面存在的困境，提出了解決對策：提高認識，完善課程體系，強化師資隊伍；優化教學內容，創新教學方法。

醫學定向生；醫德教育；醫療衛生；醫學教育

為了改善農村基層衛生人才缺乏的現狀，我國自2010年以來在各大醫學院校開展了免費醫學定向生的培養工作，為鄉鎮衛生院等基層醫療機構輸送具備全科醫療水平的人才。醫學定向生的培養，不僅要注重醫學能力，更要注重醫德教育，以此來提高他們服務基層的道德情感以及醫德素養，為農村培養“學得實、下得去、用得上、留得住”的合格醫生。

1 醫學定向生的特點

醫學定向生是一個思想波動較大的特殊群體。關于定向生報考意愿的調查均顯示，家庭經濟困難以及畢業后就業有保障是他們選擇定向專業的主要原因[1-2]，大部分定向生對國家培養免費醫學生的原因和意義并不了解，對自己所擔負的責任和使命也缺乏全面的認知。面對一個已經“提前確定”的未來，一些學生失去了學習的動力和激情，甚至出現了種種負面情緒和心理困惑。例如，有的學生在解除了就業后顧之憂的同時，也對自己付出的機會成本感到惋惜[3]，有的同學擔心6年的基層崗位限定會約束其個性發展及個人素質提升，比如考研的深造需求，同時也存在對職稱晉升、工資待遇、風俗適應、成家、交通等現實問題的顧慮。這種狀況隨著定向生年級的增高、社會化程度的增強，表現的更加突出。

2 醫學定向生醫德教育的必要性

作為未來的基層醫務工作者，在校期間的醫德教育勢在必行，所謂醫乃仁術，醫德是醫者的靈魂。醫德教育，是對醫學定向生的事先雕琢，旨在提高其醫學道德認識，培養其醫學道德情感，初步樹立起自身的醫學道德信念，對他們成長為合格醫療人才具有重要的意義。

作為一個不同于普通醫學生的特殊群體，定向生的醫德教育也相應地具有了特殊性。例如，醫學定向生與普通醫學生最大的區別就是與生源地衛生行政部門簽訂就業協議書，在校學習期間免收學費，畢業以后回到定向的單位，誠實守信是契約精神的核心，因此加強醫學生誠信教育就顯得尤為重要。此外，醫學定向生將來主要服務基層，面對的患者多是農民，醫患之間信息不對稱也更加突出，這就要求在對定向生的醫德教育中加強醫患溝通相關知識的講授與技巧的培訓。而針對定向生思想波動的特點，在醫學職業道德教育之余還應注重定向生的幸福教育，培養其主觀幸福感。

3 醫學定向生醫德教育的困境

3.1 教育主體的困境

醫學院校是對醫學定向生進行醫德教育的主陣地，我國的醫學院校歷來有“重醫學，輕人文”的傳統，管理者對醫德教育的重視不足，醫德教育隨意性強，這種隨意性在課程設置上表現得比較突出。大多數醫學院校都以《醫學倫理學》作為醫德教育的主干課程，但在課程性質、開課時間和課時數的設置上均為醫學專業課程讓步，個別醫學院校為了保證專業課的課時數，甚至將《醫學倫理學》以選修課的形式開設，學生在課堂上接受醫德教育的機會非常有限。此外，大多數管理者并沒有意識到醫學定向生的特殊性，事實上，無論是定向生醫德教育的內容還是教育的方式都要有區別于普通醫學生的地方，才能適應定向生醫德教育的需要。

作為醫德教育實施的另一關鍵主體，大部分從事醫德教育的教師的專業都是人文學科背景，知識結構單一，在很大程度上制約了醫德教育的正常進行與發展。以《醫學倫理學》的教學為例，對教師的專業知識結構要求至少應包括倫理學知識和醫學專業知識,而且,兩方面的知識必須是有機的而不是各占一半機械式的結合[4]。任課教師既要有能力傳授倫理道德規范，又要有能力結合醫療實踐。否則，蒼白無力的說教很難引起學生的共鳴，自然不會使學生發自內心地接受教師所教授的醫德相關知識。

3．2 教育客體的困境

從醫德教育的客體，既醫學定向生的層面來看，醫德教育主要存在以下三方面的困境。首先，醫學定向生對醫德素養的自我需求有待提高。醫學定向生屬于就業方向已經提前確定的特殊群體，相比普通醫學生，他們免去了畢業以后的擇業和就業煩惱，還享受著減免學費、生活補助等優惠政策，然而這些政策在客觀上也產生了學習積極性不高的負面作用。部分定向生在校期間學習態度不端正、曠課率高、課堂上不認真聽課；對專業課的學習不積極，對醫學倫理相關課程以及學校組織的各項醫德培養課外活動更是漠不關心。因此，如何增強定向生自身對醫德素養的重視是醫德教育第一個需要突破的難題。其次，醫學定向生對基層醫療衛生機構缺乏情感認同，農村生源的定向生大多是抱著“魚躍龍門”的初衷努力求學，畢業后又回到農村不符合他們的期望，城市生源的定向生擔心基層醫療衛生單位深造機會少，才能得不到發揮。因此，如何在醫德教育活動中培養定向生“扎根基層，為基層衛生服務奉獻”的精神成為了另一個亟待解決的困境。另外，醫學定向生作為成年人，其人生觀和價值觀已初步形成，道德觀可塑性地減弱，使得醫德教育的難度增大。對于醫德現象，大部分學生會有自己獨立的判斷，僅憑老師權威和空洞的說教并不能讓學生信服。老師所傳授的外在醫德原則和規范，還是要依靠醫學生根據自我需要進行有選擇性的消化、吸收與內化。

3．3 教育過程的困境

傳統的醫德教育在教學方式上以單向傳輸為主，缺乏互動，沒有充分發揮學生的主觀能動性。當代大學生社會性強，受社會上拜金主義、享樂主義的影響，對醫德倫理規范有排斥心理，如果沒有辦法在教學中調動他們的積極性，觸動他們的醫學道德情感，就很難讓他們發自內心地接受這些規范。

具體到定向生的醫德教育。從教育內容上來看，考慮到定向生畢業后主要服務基層，將來在工作實踐中所需做出的道德選擇和可能遇到的倫理難題都有其特殊性，而大多數醫學院校并沒有單獨為定向生開設這方面的課程，因此筆者認為應在醫德一般原則、規范的基礎上增加基層醫療實踐中的醫德規范作為補充。

4 改善醫學定向生醫德教育的對策

4.1 提高認識，完善課程體系，強化師資隊伍

要對定向生醫德教育的認識，一方面要重視醫德教育，將醫德教育滲透到日常管理和教育的全過程，另一方面要能意識到定向生的特殊性，根據定向生的特點和培養目標有針對性地進行醫德教育改革。在課程設置上，確保思想道德修養、醫學倫理學等核心課程的必修課地位以及基本的課時數，同時以選修課或第二課堂的方式增設生命倫理學、醫學哲學、醫學美學、醫學史、醫學語言藝術等相關課程，形成以醫德教育為魂，以優秀文化為源，以人文技能為基的課程體系[5]。

強化現有的師資隊伍，首要任務則是引進多領域的人才，在醫德教育中實現“一課多師”[6]，打破原有的一個老師全權負責一門課的模式。醫德基本理論部分由具有人文知識背景的教師講解，涉及臨床實踐的教學內容，則由具備豐富臨床經驗的醫生來講授，結合自己在工作中所遇到的具體倫理道德難題，用發生在身邊的實例來提高學生的學習興趣，從而加深對醫德規范的認識，培養其醫學道德情感。針對定向生的特點，還可以邀請基層的醫務工作者以講座的形式向定向生介紹基層醫療實踐中的倫理要求。

4.2 優化教學內容，創新教學方法

定向生醫德教育的特殊性首先應該體現在教學內容上。筆者認為，在保留原有的醫德基本理論和規范的基礎上，可以增設以下教學內容。一是可以通過專題和案例的形式學習基層醫療實踐中的道德規范，例如可以專題討論“怎樣處理好與農村患者的醫患關系”，一方面農村患者受教育程度普遍不高，醫患之間信息高度不對稱，醫患溝通難度大；另一方面他們又是非常真誠樸實的一群人，相對來說對醫生還是比較“言聽計從”，這就要求未來的基層醫務工作者在醫療實踐中要用通俗易懂的語言耐心溝通，和患者形成朋友式的醫患關系。此外，在日常教學中還要有意識的培養定向生對農村和農民的真情實感，使他們認識到自身對于農村衛生事業的重要性，樹立“扎根”意識。二是要特別強調對定向生的誠信教育誠信作為個人的立身之本，是做人的首要德行[7]，而定向生入學前所簽訂的一紙協議本身就是對他們誠信品質的一大考驗。有調查顯示，針對有同學違約的現象，大部分定向生認為“應尊重其選擇”(69%)，只有12%的同學認為這是失信行為，還有相當比例(13%)的學生表示自己也想違約，但是沒有這個膽量和經濟實力來負擔違約金[8]，這說明對定向生的誠信教育迫在眉睫。具體來說主要抓好兩方面的內容：一方面是相關法規制度的學習，教育定向生遵守法規的約束和監督；另一方面是愛崗敬業教育，教育定向生誠實守信，尊重自己的職業選擇，規范擇業行為，提高責任意識。三是要注重定向生的幸福教育，即主觀幸福感的培養。定向生心理狀況復雜，多個研究均表明，其主觀幸福感低于普通醫學生[9-10]，幸福感不僅關系到定向生的心理健康，也直接影響到他們的學習、生活和職業規劃。幸福教育與德育存在著內涵一致性，儒家思想認為“幸福是道德完善的結果”。教育者應充分尊重定向生的幸福訴求，在教學中引導定向生把自己的幸福觀與國家的召喚、社會的需要、基層患者的福祉聯系起來,著眼于培養“幸福的人”而非“工具的人”，由此喚起他們的心理和情感共鳴，促進其醫學倫理道德的自主建構。

醫德教育方式和方法的改革是個老生常談的話題，學界的觀點大都集中在創新教學手段上，例如以現代化的教學手段，包括網絡第二課堂、角色扮演、影視教學等方式來替代傳統的課堂講授，以此來激發學生的學習熱情、加強學生對醫德知識的接受意愿。具體到定向生的醫德教育，筆者認為其教學方式應該更加多樣化和具有針對性。針對定向生對基層醫療機構缺乏情感認同，學校應采取辦法增加他們接觸基層醫療單位的機會，比如利用暑期“三下鄉”的機會為農民朋友開展義診、調研農村醫療衛生狀況，在活動中讓定向生感受到基層民眾對他們的強烈需求和信任，在實踐中深入了解農村患者的實際需求，認識到自己神圣的職責所在，從而加大他們對基層醫療醫生事業的熱情和學習的動力，培養和激發定向生扎根農村、服務農民的情懷和信念。此外，教育者還應該構建多彩的校園文化，例如醫療糾紛模擬法庭、醫德醫風大討論、各類志愿活動等形式，以此來豐富定向生的課余生活，引導定向生注重自身人文素質的培養，這既有利于定向生良好品格的養成，也有利于其心理健康。最后，定向生的醫德教育需要團隊作戰，醫學倫理學等課程的授課教師負責醫德倫理規范的系統講授；輔導員和班主任負責隨時關注定向生的思想動態，做好心理疏導工作；臨床帶教老師則應通過自己的言傳身教影響和帶動定向生良好職業道德習慣和敬業精神的養成。

5 結語

醫學定向生的培養目標能否最終實現，能否以高度的社會責任感扎根基層、服務農村，不僅取決于其全科醫學知識水平，更取決于其醫德素養。因此，醫學院校需要創新醫德教育的理念、針對定向生的特點改革教育的內容和方式、拓寬培養渠道，注重對定向生醫德素養的培養，為廣大農村輸送信念執著、品德優良、知識豐富、本領過硬的高素質醫療人才，促進農村醫療衛生事業的健康發展[11]。

[1] 陳匡明,張小健. 定向醫學生醫德教育滿意度及其關聯因素調查[J].中國市場， 2013(28):51-52.

[2] 袁婷,蘇天照,寧超.影響農村訂單定向免費醫學生職業認同感的因素及對策[J].衛生軟科學,2016，30(3):173-175.

[3] 陳匡明,劉聯,張小健. 定向醫學生醫德教育體系創新的價值取向重構[J]. 贛南醫學院學報，2012，32(5):664-666.

[4] 楊艷紅,張金鐘. 試論醫學倫理學教學改革的出路[J]. 中國醫學倫理學，2007,20(3)：57-59.

[5] 皮星,劉國祥.關于轉化式學習視角下的全科醫生人文素質教育研究[J].中國醫學倫理學，2016，29(3):521-524.

[6] 孫子君,佟曉露.新疆少數民族醫學生人文教育現狀思考[J].中國醫學倫理學，2016，29(3):532-534.

[7] 何翠媛,車向新.醫學定向生誠信教育的思考[J].理論導報,2012(10):53-55.

[8] 田娟,李霞.免費醫學定向生職業心理現狀與對策分析——基于贛南醫學院的調查[J].教育觀察(上旬刊)， 2015,4(1)：35-38.

[9] 梁建明,肖殿民.定向免費醫學生與非定向醫學生主觀幸福感差異比較分析[J].現代經濟信息，2015(5):432.

[10] 伍學斌,梁君思,鄧小英.醫學院校定向生幸福觀現狀及原因分析——以贛南醫學院為例 [J].贛南醫學院學報,2014,34(5):731-733.

[11] 朱江.農村免費定向醫學生人文素質教育的培養與思考[J].中國農村衛生事業管理，2015，35(12)：1507-1509.

〔修回日期 2016-11-23〕

〔編 輯 李丹霞〕

Discussion on the Dilemma and Countermeasure of Medical Ethics Education on Medical Targeted-area Student

TENGLi

(SchoolofManagement,NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,China,E-mail:tengtengdejia@163.com)

Starting from the characteristics of medical targeted-area student, the cultivation should not only strengthen the general medical knowledge, but also the ethics education. Based on this, this paper pointed out the dilemma of the students in the educational subject, educational object and educational process. Also, it put forward the countermeasures: enhancing the cognition, perfecting the curriculum system, intensifying the resources of teachers, optimizing the content of courses and innovating the teaching methods.

Medical Targeted-area Student; Medical Ethics Education; Medical Health; Medical Education

*本文為川北醫學院2015年高等教育教學改革與研究課題立項項目《醫學倫理學實踐教學模式研究》階段性成果，項目編號：2015-12-66

R192

A

1001-8565(2017)04-0445-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.12

2016-09-23〕