江蘇省縣級公立醫院成本核算方法研究

江蘇省縣級公立醫院成本核算方法研究

洪孔榮 洪 菊 王 玥

成本核算是評價醫院醫療服務管理質量和經濟效益、社會效益的客觀依據之一。醫院成本核算方法的第一手資料，對醫療項目決策具有非常重要和切實的借鑒作用。醫院成本核算是在新形勢下進行醫院管理的重要項目。本文結合了江蘇省實際情況，探討江蘇省縣級公立醫院成本核算方法。

縣級公立醫院；成本核算；醫院管理；方法

成本核算是指對生產成本和產品成本進行核算，它最早被廣泛應用于企業管理中，隨著社會主義市場經濟的發展和醫療體制改革的不斷深化，醫院管理也應遵循市場經濟規律，強調成本-效益的合理化[1]。高度重視醫院成本核算，將醫療成本進行合理的控制，才能提高醫院工作人員的工作效率，提升醫療服務質量，增強縣級公立醫院的核心競爭力[2]。近年來江蘇省縣級公立醫院堅持“以病人為中心”，積極嘗試醫院成本核算的實踐探索，創造了經濟效益和社會效益齊發展的大好形勢。

1 確定收支項目

1.1 確定收入項目

將縣級公立醫院收入項目劃分為兩大方面，第一方面即醫療收入，是指縣級公立醫院在實施醫療業務服務中所有的收入，常見的如掛號費、床位費、診察費、檢查費、治療費用、手術費用、護理費用、特殊材料的費用等等；另一方面即藥品收入，即醫院開展各項醫療業務活動中的各項藥品的直接銷售收入。

1.2 確定支出項目

將縣級公立醫院支出項目劃分為以下幾方面。（1）醫院人力資源成本：主要包括科室職工工資、獎金、養老保險、住房公積金、各項津貼等各種用于職工個人部分的成本。（2）醫院藥品成本：是指醫院各個科室所領用的藥品、試劑的成本。（3）醫療設備和器械成本：各科室所用醫療設備、器械、耗材的損耗費用、折舊費、維修費等等。（4）后勤保障成本：如醫院所用的水費、電費、房屋維修費、綠化費用、保潔開銷、洗滌開銷、車輛使用及維修保養開銷等。（5）科研教育成本：主要是指各項臨床研究、新醫療技術的引進與推廣、各種培訓、進修，圖書期刊的購置等所需的開銷。（6）其他成本：主要包括醫療事故的賠償金、媒體宣傳、網絡平臺的建設、各項差旅等費用。

2 收支項目歸集

在確定收支項目之后進行的工作就是將各項收支項目在核算對象之間進行歸集，在這過程中需注意兩方面的問題：其一是要正確地劃分各項收入與支出，需參照《企業會計制度》[3]的要求，以“權責發生制”作為收支歸集的基礎，同時考慮到江蘇省醫療行業的特殊性，在縣級公立醫院的收支歸集核算中采取“收付實現制”[4]；其二是要正確區別“醫療業務支出”與“其他支出”，認真地執行關于會計核算的相應規定，保障核算結果的真實性。

2.1 科室收入的歸集

各科室收入的歸集需在錄入原始憑證時將“開單科室”和“執行科室”區分開，前者系指開具各項檢查和治療項目申請單、醫囑的科室，后者是指將各種檢查和治療項目落實執行的科室，在核算科室收入時需將各收入按工作量按一定的比例分別計入。

2.2 科室成本的歸集

總的原則是將整個醫院劃分成一個個獨立科室進行成本歸集核算，當各項成本費用發生時直接以科室為單位進行計入。

2.2.1 人力成本歸集 直接計入各科室人員工資、津貼、獎金、保險費用等，當出現科室人員變動時，根據相關部門的證明來進行相應的調整。

2.2.2 藥品成本歸集 以月為單位，將當月領用藥品實數進行計入。

2.2.3 醫療設備器械成本歸集 各科室占用的醫療設備以臺帳為依據，按“平均年限法”計入成本。醫用器材成本按照當月領用進行計入。

2.2.4 后勤保障成本歸集 水電費按照水表與電表的實際發生數進行計入。房屋維修成本按照內部定價，維修單經使用單位簽字確認，再按月進行計入。洗滌費按照洗滌成本，確定內部各種被服的洗滌單價，以科室實際發生數為依據進行按月計入。保潔、車輛使用與維修等基本同上。

2.2.5 科研教育成本歸集 以科室實際發生情況按月進行計入。

2.2.6 其他成本歸集 由專業會計人員統計，按照實際發生數進行計入。

3 其他成本核算的基礎工作

3.1 重視原始記錄

動員醫院各科室建立、健全關于成本核算的各項原始記錄資料體系，做到收、發、結存帳目清晰，這是一切成本核算工作的基礎。

3.2 強化計量檢測

在醫院內部進行所有財產物資的收發時，均需進行計量檢測和驗收工作，這是成本核算工作正確性的必要保障[5]。

3.3 清產核資

弄清醫院資產數目，成本核算的數據基礎才具有可信性，所以必須對醫院資產進行清產核資，各科室要建立固定資產臺帳，并且在發生變動時要及時進行調整。

3.4 制定激勵機制

制定相應的激勵機制，將成本核算工作與科室績效進行掛鉤，才能充分調動全院職工參與成本核算的積極性。

4 成效與討論

通過醫院成本核算內涵建設，使江蘇省縣級公立醫院職工的成本意識得到了提高，過去普遍存在的材料浪費等現象大為好轉，部分醫院科室實現了基本杜絕，醫院職工更重視成本-效益之間的關系，各個科室已全面實現專人管理、發放、領取醫療材料，部分醫院科室由過去的爭材料、爭設備、爭房屋、爭人員，轉變為現在的主動上交閑置設備，主動讓出閑置房間，主動減少冗余人員。在購置設備前進行詳細的調研論證和成本-效益分析，使醫療設備的使用效率得到提高，減少了設備閑置現象。好的成本核算方法還降低了藥品使用成本，一方面使醫院的經濟效益增加，另一方面也減輕了患者的負擔，獲得了更好的社會效益[6]。成本核算工作還可為江蘇省縣級公立醫院決策層提供真實、及時、可靠的經濟數據，準確地反映各個科室的經濟效益、工作效率，為更加科學地管理、決策提供參考[7]。

隨著現代化信息技術、管理理念的進一步發展，江蘇省縣級公立醫院的成本核算工作也面臨著更大的挑戰[8]，一些新的核算理念與方法也正在逐步發展、成形、完善，因此，這要求我們具有探索創新精神，積極嘗試開展各項科學有效的成本核算方法，從而保障公立醫院的可持續發展。

[1] 石奇偉． 淺談醫院成本核算與控制[J]． 行政事業資產與財務，2016，11（8）：44-45．

[2] 王茜． 醫院全成本核算淺析[J]． 現代營銷（下旬刊），2016，12（4）：127．

[3] 祁愛華． 基于ERP的醫院全成本核算[J]． 財會通訊，2016，37（5）：74-75．

[4] 韓艷陽． 正確認識醫院成本核算的目的[J]． 商業文化（下半月），2011，5（7）：64．

[5] Helmi MA，Tanju MN． Activity-based costing may reduce costs，aid planning[J]． Healthc Financ Manage，1991，45（11）：95-96．

[6] 趙水長． 醫院成本核算與成本控制方法分析[J]． 財會月刊，2011，32（8）：46-47．

[7] Cao P，Toyabe S，Abe T，et al． Profit and loss analysis for an intensive care unit （ICU） in Japan: a tool for strategic management[J]． BMC Health Serv Res，2006，11（6）：1．

[8] 王昱． 基于醫院成本核算幾種不同理念的思考[J]． 財經界（學術版），2016，34（3）：43．

The Cost Accounting Method Study of Public Hospitals at the County Level in Jiangsu Province

HONG Kongrong HONG Ju WANG Yue Finance Department, Jianhu County People's Hospital, Yancheng Jiangsu 224700, China

Cost accounting is one of the objective bases in evaluatint the quality management of medical service, economic benefit and social benef i t. The fi rst-hand understanding of cost accounting methods in hospital plays an important role in medical item decision-making. Under the new situation, cost accounting in hospital is the most important requirement for hospital management. Combing the actual situation, the objective of this study is to fi nd a way to deal with cost accounting methods in country-level public hospitals.

country-level public hospital; cost accounting; hospital management; methods

R197

A

1674-9316（2017）03-0012-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．007

建湖縣人民醫院財務科，江蘇 鹽城 224700