探討老年機械性腸梗阻術后早期炎性腸梗阻的臨床研究

探討老年機械性腸梗阻術后早期炎性腸梗阻的臨床研究

程立文

目的對老年機械性腸梗阻術后早期炎性腸梗阻的臨床診治進行探討分析。方法根據2006年3月-2012年5月我院的23例機械性腸梗阻術后早期炎性腸梗阻老年患者來進行分析，為患者提供保守治療，觀察臨床保守治療的效果。結果老年機械性腸梗阻患者術后早期炎癥的發生主要是術后9～32 d，患者除了腸梗阻癥狀，還有自身特點存在，研究中有20例患者使用非手術方式治愈，有3例病例死亡。結論機械性腸梗阻患者術后早期炎性腸梗阻老年患者選擇非手術方式比較合理，手術的風險性大，如果癥狀無法改善，則考慮是否進行手術治療。

炎性腸梗阻；機械性腸梗阻手術；老年人

腸梗阻是腸內容物無法正常的運行以及通過腸道，是臨床常見急腹癥[1]。我國已經進入老齡化社會結構，老年腸梗阻的問題日益突出，得到了外科醫生的廣泛關注。手術是治療老年機械性腸梗阻的重要方式，適用于保守治療無效的病例[2]。老年患者器官功能衰退，組織修復能力較差，機械性腸梗阻術后比較容易有并發癥出現。炎性腸梗阻是常見的并發癥，診斷和治療均比較困難，基層醫院對這類并發癥的治療壓力比較大，為了進一步對患者的病情進行確診和治療，此次探討分析了老年機械性腸梗阻術后早期炎性腸梗阻的臨床治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月-2012年5月對23例機械性腸梗阻術后早期炎性腸梗阻患者進行分析。共有男性患者14例，女性患者9例，年齡62～81歲，平均（71.1±5.6）歲。所有患者在發病前均接受過腸梗阻手術，外院手術患者8例，本院手術患者15例，其中發病前行腸粘連松解6例，結腸腫瘤切除11例，腸切除吻合4例，乙狀結腸扭轉復位1例，嵌頓腸管復位1例。

1.2 治療

所有患者均嚴格按照以下治療方法予以治療：（1）禁食，禁飲。（2）留置胃管給予持續胃腸減壓。（3）全胃腸外營養支持治療，19例經右頸內靜脈或右鎖骨下靜脈穿刺置管給予中心靜脈營養，4例經周圍靜脈給予周圍靜脈營養。（4）糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡。（5）有低蛋白血癥（血清白蛋白＜30 g/L）時，給予白蛋白及利尿劑。（6）生長抑素（思他寧，3 mg/12 h）微泵維持輸入。（7）小劑量短程腎上腺皮質激素治療，地塞米松5 mg靜脈注射，1次/8 h，1周后逐漸停藥。（8）維生素B1100 mg肌肉注射，1次/d，持續1周。（9）若患者出現發熱、血象增高，應考慮腸梗阻導致毒素吸收及菌群移位，可予以頭孢三代抗生素加強抗感染，感染控制后停藥。（10）胃腸道功能恢復后予以中藥大承氣湯和胃腸動力藥如西沙比利。（11）應用胰島素促進腸粘膜對葡萄糖的應用，加速腸功能的恢復。

2 結果

20例患者經上述保守治療后恢復肛門排氣排便，進食后無梗阻的表現，腹軟無壓痛，腹部X線檢查無梗阻征象。平均腸道功能恢復時間6～43 d，中位時間15 d。1例患者住院期間死于心血管意外；1例患者經保守治療18 d腸梗阻癥狀無法緩解，且出現絞窄性腸梗阻征象行剖腹探查，術中發現回腸中段形成粘連帶形成腸絞窄，腸管顏色發黑，證實腸管壞死，行粘連帶松解，腸切除腸吻合，術后第5 d患者出現腸瘺，后繼發腹腔感染死亡；1例患者經保守治療25 d后癥狀無緩解，懷疑絞窄性腸梗阻行剖腹探查，術中見腹腔廣泛粘連，腸壁水腫，腸管間間隙分離困難，在未能發現梗阻部位情況下關腹，術后患者出現腸瘺及腹腔感染，最終死亡。

3 討論

我國是世界上老年人口最多的國家，約為世界老年人口的20%[3]。老年外科疾病的發展得到了比較多的關注，高齡患者的臨床并發癥對手術效果具有較大的影響，老年人的身體機能差，病癥典型性不明顯，術后并發癥診斷難度較大，除此之外，老年患者的免疫能力低下，并發癥出現后很容易快速變化，錯過治療時機則會造成嚴重的危害[4]。所以對老年外科疾病術后并發癥研究分析非常重要。

術后早期炎性腸梗阻是腹部手術后1～4周出現的腸梗阻情況。因手術對腹部造成的損傷以及炎癥導致了腸壁水腫和滲出，局部粘連，因機械性和動力性因素而出現的特殊性腸梗阻。該情況如果不及時處理可能會導致腸瘺，重癥感染等合并癥[5]。

老年術后早期炎性腸梗阻，因為機能減退，反應力差，比較難診斷，一般在術后2周時患者會有腸蠕動恢復的情況出現，肛門會有少量排氣或排便，在進食后，出現腸梗阻癥狀，患者腹痛不明顯，如果腹痛強烈，可能是機械性腸梗阻以及絞窄性腸梗阻。X線可以觀察到腸腔積液[6-9]。

基層醫院的硬件和技術均比較落后，對老年機械性腸梗阻術后早期炎性腸梗阻的治療難度大，加上患者家屬帶來的壓力，需要對患者的并發癥進行詳細的鑒別和診斷，治療上也提倡使用非手術的治療方式，對患者的病情變化進行觀察，對腸梗阻癥狀和體征進行觀察，如果惡化或者腸絞窄的跡象，說明對術后炎性腸梗阻的判斷存在錯誤，應該對患者的治療方案進行調整，考慮手術治療的可能性。此次研究中，老年機械性腸梗阻患者術后早期炎癥的發生主要是術后9～32 d，患者除了腸梗阻癥狀，還有自身特點存在，研究中有20例患者使用非手術方式治愈，有3例患者死亡。

總而言之，老年機械性腸梗阻術后早期炎性腸梗阻的治療需要為患者提供比較準確的診斷，我們推介先使用保守治療的方式，視情況考慮手術治療，因為手術的風險性比較高，保守治療對老年患者而言非常重要。

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Clinical Study of Early Postoperative Inflammatory Small Bowel Obstruction in Elderly Patients With Mechanical Intestinal Obstruction

CHENG Liwen General Surgery Department, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo investigate the clinical diagnosis and treatment of early postoperative inf l ammatory small bowel obstruction in elderly patients with mechanical intestinal obstruction.Methods23 cases of patients with early postoperative inf l ammatory small bowel obstruction in our hospital were analyzed from March 2006 to May 2012, to provide conservative treatment for patients and observe the effect of conservative treatment.ResultsThe elderly patients with mechanical intestinal obstruction early postoperative inf l ammation from 9 to 32 days after surgery, in patients with intestinal obstruction symptoms, there are characteristics of 20 cases of patients with non operation cure, 3 cases of death.ConclusionThe surgical treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstruction in elderly patients with non operative method is more reasonable, the risk of surgery is large, if the symptoms can not be improved, consider whether the surgical treatment.

inflammatory intestinal obstruction; mechanical intestinal obstruction surgery; elderly

R574

A

1674-9316（2017）03-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．013

大慶市第四醫院普外科，黑龍江 大慶 163712