某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)調(diào)查分析

林慶和 周珊 周金玉

某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)調(diào)查分析

林慶和 周珊 周金玉

目的 調(diào)查分析某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)資源情況。方法 對(duì)我市共計(jì)72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療項(xiàng)目實(shí)施調(diào)查，了解各醫(yī)療結(jié)構(gòu)輻射防護(hù)實(shí)施情況。結(jié)果 本組72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢查設(shè)備共計(jì)105臺(tái)；本次檢查合格共計(jì)87臺(tái)，合格率82．86%。本次調(diào)查的72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，2016年參與放射檢查工作醫(yī)療人員共計(jì)320例，其中健康人員共計(jì)306例，占95．63%，健康狀況異常14例，占4．38%。結(jié)論 我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)放射醫(yī)療設(shè)備的性能檢測(cè)及輻射防護(hù)持續(xù)加強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療工作人員必須配置個(gè)人防護(hù)用品。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；輻射防護(hù)；放射設(shè)備

為掌握我市醫(yī)療結(jié)構(gòu)輻射防護(hù)情況，更好的為保護(hù)公眾、患者及放射工作人員生命健康，建設(shè)全面輻射防護(hù)體系[1]。依據(jù)我國(guó)醫(yī)療輻射監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、要求及規(guī)范，對(duì)我市72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射防護(hù)情況實(shí)施調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療輻射監(jiān)管方案，隨機(jī)選取2016年1月—2017年1月我市72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)200個(gè)放射診療項(xiàng)目實(shí)施調(diào)查監(jiān)測(cè)。72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其中包括3家三甲醫(yī)院，1家三乙醫(yī)院，7家二甲醫(yī)院，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)61家，合計(jì)72家，調(diào)查項(xiàng)目包括：PET/ CT、SPECT、后裝機(jī)、醫(yī)院電子加速器、介入放射學(xué)（DSA）、數(shù)字化成像（DR）、乳腺DR/CR、屏片X射線攝影設(shè)備、計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)及影像增強(qiáng)器透視設(shè)備等，共計(jì)10個(gè)種類。

1.2 方法

本次調(diào)查由2位專業(yè)工作人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)考察，考察方式采用自制調(diào)查表，考查內(nèi)容包括：（1）我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作場(chǎng)所防護(hù)工作是否達(dá)標(biāo)，即對(duì)放射場(chǎng)所周圍、門窗輻射量小于2.5 uSv/h。（2）工作人員防護(hù)工具配備情況，包括性腺屏蔽用品、鉛橡膠圍裙、鉛橡膠帽、鉛橡膠頸套等。（3）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)設(shè)備臺(tái)數(shù)、放射設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)、設(shè)備性能狀態(tài)監(jiān)測(cè)、放射工作人員健康狀況調(diào)查等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，使用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用X射線診斷，其中放射治療2家，介入放射學(xué)10家。

2.2 監(jiān)測(cè)設(shè)備臺(tái)數(shù)

本組72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共計(jì)105臺(tái)放射醫(yī)療設(shè)備，CT總共16臺(tái)，放射治療2臺(tái)，磁共振成像術(shù)（MR）7臺(tái)，數(shù)字減影血管造影（DsAT）3臺(tái)，DR系統(tǒng)45臺(tái)，計(jì)算機(jī)X射線（CR）5臺(tái)，其余設(shè)備27臺(tái)，合計(jì)105臺(tái)。

2.3 放射設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)

根據(jù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目，對(duì)放射設(shè)備穩(wěn)定性進(jìn)行檢測(cè)，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比：放射治療共計(jì)2家，設(shè)備穩(wěn)定性占比100%；介入放射學(xué)機(jī)構(gòu)共計(jì)10家，設(shè)備穩(wěn)定性占比70%（7/10）；X射線診斷機(jī)構(gòu)占72家，設(shè)備穩(wěn)定性占比50%（36/72）。

2.4 設(shè)備性能狀態(tài)監(jiān)測(cè)

本組72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢查設(shè)備共計(jì)105臺(tái)，其中：CT總共16臺(tái)，放射治療2臺(tái)，mR 7臺(tái)，DsAT 3臺(tái)，DR 45臺(tái)，cR 5臺(tái)，其余設(shè)備27臺(tái)；本次檢查覆蓋率100%；本次檢查合格共計(jì)87臺(tái)，合格率82.86%。本次檢查不合格設(shè)備18臺(tái)，不合格率為17.14%，乳腺DR 2臺(tái)（占1.90%），CR 1臺(tái)（占0.95%），屏片乳腺X射線攝影設(shè)備5臺(tái)（占4.76%）、屏片X射線攝像設(shè)備7臺(tái)（占6.67%）、影像增強(qiáng)其透視設(shè)備1臺(tái)（占0.95%）、CT 2臺(tái)（占1.90%）。

本次檢測(cè)105臺(tái)設(shè)備中，2010年前老設(shè)備共計(jì)59臺(tái)，設(shè)備檢測(cè)合格51臺(tái)，占86.44%；2010年后新設(shè)備共計(jì)46臺(tái)，設(shè)備檢測(cè)合格38臺(tái)，占82.61%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.062，P＞0.05）。

本次18臺(tái)不合格X射線診斷設(shè)備，三項(xiàng)指標(biāo)不合格3臺(tái)，占16.67%；二項(xiàng)指標(biāo)不合格6臺(tái)，占33.33%，一項(xiàng)指標(biāo)不合格9臺(tái)，占50.00%。不合格因素較多，其中包括：管電壓指示的偏離、有用線束垂直度偏離、照射野4邊偏離、光野4邊偏離等。

2.5 醫(yī)療結(jié)構(gòu)診療設(shè)備輻射防護(hù)工作檢測(cè)

對(duì)105臺(tái)醫(yī)療放射設(shè)備工作場(chǎng)所與輻射水平進(jìn)行檢測(cè)，其中88臺(tái)設(shè)備合格，合格率83.81%；本次監(jiān)測(cè)中不合格17臺(tái)設(shè)備中，1臺(tái)直線加速器設(shè)備經(jīng)檢測(cè)存在屏蔽墻外環(huán)境輻射劑量超過(guò)國(guó)家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。16臺(tái)X射線診斷設(shè)備機(jī)房外及控制室內(nèi)輻射劑量超標(biāo)。

2.6 防護(hù)設(shè)備及用品配置

本次調(diào)查72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共檢查醫(yī)療設(shè)備105臺(tái)，其配備個(gè)人防護(hù)服1 106件，平均每臺(tái)設(shè)備配備2.7件；其中56家醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均防護(hù)設(shè)備配備較低，約為2.5件，其中同時(shí)開(kāi)展介入放射學(xué)及X射線診斷的18家醫(yī)療結(jié)構(gòu)，人均防護(hù)設(shè)備配備約為2.8件。其中個(gè)人防護(hù)用品包括：性腺屏蔽用品71套、鉛橡膠圍裙292套、鉛橡膠帽263套、鉛橡膠頸套360套，共計(jì)986套，占92.41%。輔助防護(hù)設(shè)施共計(jì)120套，占7.59%，其中鉛屏風(fēng)75套、固定特殊受檢者體位設(shè)備45套。

2.7 放射工作人員健康狀況調(diào)查

本次調(diào)查72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，2016年參與放射檢查工作醫(yī)療人員共計(jì)320例，其中健康人員共計(jì)306例，占95.63%，健康狀況異常14例，占4.38%，未發(fā)生放射性職業(yè)疾病。對(duì)比放射治療學(xué)、介入放射學(xué)及放射診斷學(xué)等工作人員健康狀況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本次參與調(diào)查的72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，其中有放射治療學(xué)、介入放射學(xué)及放射診斷學(xué)等四類放射診斷活動(dòng)項(xiàng)目。此次調(diào)查結(jié)果顯示，三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院、衛(wèi)生院與社區(qū)放射診療機(jī)構(gòu)數(shù)符合正常情況，其中三甲醫(yī)院占比較多，二甲醫(yī)院及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理占比較少。希望我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)于日后的放射診療活動(dòng)中應(yīng)依照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)放射診療活動(dòng)的日常化管理，確保每一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備及放射診療設(shè)備處于穩(wěn)定狀態(tài)監(jiān)測(cè)[2]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我市各醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備有輻射防護(hù)用品，確保患者及放射工作人員在實(shí)施放射診斷過(guò)程中的安全性，但放射治療學(xué)、介入放射學(xué)及放射診斷學(xué)等四類放射診斷活動(dòng)項(xiàng)目放射保護(hù)用品占比存在較大差異化。且性腺屏蔽用品與固定特殊患者檢驗(yàn)體位設(shè)備配置無(wú)法滿足醫(yī)療需求，而配置最高卻是鉛橡膠圍裙。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》中提到的輔助防護(hù)設(shè)施與個(gè)人防護(hù)用品配置要求，本次調(diào)查中，105放射診療設(shè)備中，鉛橡膠圍裙、鉛橡膠帽、鉛橡膠頸套等數(shù)量嚴(yán)重超出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)配置要求[3]。且本次調(diào)查顯示，共計(jì)72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2016年參與健康檢查工作人員共計(jì)320人，其中健康人員共計(jì)306例，占95.63%，健康狀況異常14例，占4.38%，未發(fā)生放射性職業(yè)疾病。對(duì)比放射治療學(xué)、介入放射學(xué)及放射診斷學(xué)等工作人員健康狀況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，此次調(diào)查中72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在個(gè)人防護(hù)用品配置方面情況較為良好，其主要由于加大放射診療機(jī)構(gòu)設(shè)備改善投入、普及安全知識(shí)、大力宣傳預(yù)防輻射、防輻射知識(shí)宣傳等因素的作用。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中X射線診斷使用率及配備數(shù)量最高，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層對(duì)其性能穩(wěn)定性及狀態(tài)檢測(cè)等重視度不足，造成X射線診斷設(shè)備穩(wěn)定性覆蓋率相對(duì)不盡人意，同時(shí)存在部分設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間處于高強(qiáng)度運(yùn)作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未定期對(duì)相應(yīng)診療設(shè)備進(jìn)行調(diào)試及檢測(cè)或匆忙調(diào)試、調(diào)試不當(dāng)，使部分診療設(shè)備處于異常狀態(tài)運(yùn)作，與相關(guān)文獻(xiàn)顯示一致[4]。臨床中，對(duì)于出現(xiàn)的檢驗(yàn)指標(biāo)不合格情況，雖然并非關(guān)鍵性指標(biāo)，例如：有用射線垂直度偏離、照射野四邊偏離、DR機(jī)光野四邊偏離等，若實(shí)際檢驗(yàn)中發(fā)生偏離情況同時(shí)科室接收檢驗(yàn)患者遭受過(guò)度射線照射，對(duì)患者健康造成不良影響[5-6]。對(duì)此，我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)放射診療設(shè)備的狀態(tài)與穩(wěn)定性檢測(cè)，促使調(diào)試檢測(cè)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備偏離情況、異常現(xiàn)象，同時(shí)盡量避免一臺(tái)儀器過(guò)度高頻率運(yùn)作[7]。調(diào)查顯示，本次檢查合格共計(jì)87臺(tái)，合格率82.86%。檢測(cè)結(jié)果較為滿意，但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于設(shè)備機(jī)房存在的易泄露輻射重點(diǎn)位置，需要加強(qiáng)防范措施，避免機(jī)房外周圍患者輻射指數(shù)超標(biāo)，并定期對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)處理相應(yīng)問(wèn)題[8]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市72家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論是合并介入放射學(xué)等醫(yī)療結(jié)構(gòu)，還是單一開(kāi)展X射線影像診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中個(gè)人防護(hù)用品均為達(dá)到人均3件的水平，因此這方面需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意，并加強(qiáng)其中管理，避免發(fā)生多臺(tái)設(shè)備使用1套個(gè)人防護(hù)用品[9]。

綜上所述，我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)放射醫(yī)療設(shè)備的性能檢測(cè)及輻射防護(hù)持續(xù)加強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療工作人員必須配置個(gè)人防護(hù)用品。

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Investigation and Analysis of Medical Radiation Protection in Medical Institutions in a City

LIN Qinghe ZHOU Shan ZHOU Jinyu
Chronic Diseases Department, Ningde Municipal Center for Disease Control and Prevention, Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo investigate and analyze the medical radiation protection resources of a municipal medical institution.MethodsA total of 72 medical institutions were investigated for radiation diagnosis and treatment projects to understand the implementation of radiation protection for medical structures.ResultsIn this group of 72 medical institutions, inspection equipment total of 105 units, this inspection qualified 87 units, the pass rate was 82.86%. The survey of 72 medical institutions, in 2016, a total of 320 medical personnel were involved in the radiological examination, including 306 healthy persons, accounting for 95.63%, 14 cases of abnormal health, accounting for 4.38%.ConclusionThe medical and health institutions should continue to strengthen the performance test and radiation protection of radiation medical equipment, and personal protective articles should be configured for medical staff.

medical institution; radiation protection; radiological equipment

X591

A

1674-9316（2017）17-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．006

寧德市疾病預(yù)防控制中心慢病科，福建 寧德 352100