利用YSLTJ治療先兆早產患者的不良反應及護理對策

全惠英 張建梅 龐宇紅

利用YSLTJ治療先兆早產患者的不良反應及護理對策

全惠英 張建梅 龐宇紅

目的 針對婦產科利用YSLTJ治療先兆早產患者的不良反應，探討改善不良反應的護理對策。方法 觀察、記錄、分析128例先兆早產患者使用YSLTJ期間出現的不良反應及護理過程。結果 通過護理，在128例先兆早產患者中，除3例患者外，其余均能接受YSLTJ安胎治療，達到預期效果。結論 在掌握YSLTJ適應證及禁忌證與嚴格的護理操作和完善的護理措施下，使用YSLTJ安胎是安全有效的。

先兆早產；YSLTJ；不良反應；護理對策

先兆早產是指孕婦在妊娠滿28周而不滿37周分娩者，其主要癥狀為腰酸腹脹，胎動有下墜感。監護發現每小時宮縮≥4次（除外生理性宮縮，宮腔壓力＜10～15 mmHg），宮口未擴張或宮頸管消退＜75%，無胎膜早破。對于先兆早產的治療重點是盡量延長孕周。筆者于2014年6月—2016年6月對湛江市婦幼保健院128例診斷為先兆早產孕婦應用鹽酸利托君（Yan Suan Li Tuo Jun，縮寫為YSLTJ）進行安胎治療，觀察并記錄患者的不良反應及醫護人員采取的護理方法，現將臨床資料和護理體會簡述如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對象

筆者選取湛江市婦幼保健院婦產科應用YSLTJ治療的先兆早產患者128例作為觀察對象，孕周在28～35 周，孕產次為1-5/2-3，年齡在18～42歲，體質量在48～76 kg。

1.2 治療方法

先兆早產患者（無禁忌證者）均使用YSLTJ 100 mg加入0.9% NS500 ml稀釋為0.2 mg/ml靜脈點滴，根據孕婦情況及宮縮調速，使用輸液泵控制滴速，初始時令劑量為每分鐘 0.05 mg（即 5滴 /分鐘，20滴 /ml），后每 10分鐘增加0.05 mg/分鐘(即增加5滴/分鐘），直到獲得預定效果為止，通常保持在每分鐘0.15～0.35 mg(即15～35滴/分鐘），每日用量維持在300～500 mg，待至宮縮停止，尚需繼續滴注YSLTJ 12～18小時。靜脈輸注結束前半個小時改用口服片劑治療，最初24小時口服劑量為每2小時1片（10 mg），此后每 4～ 6小時口服 1～ 2片（10～ 20 mg），逐漸減量至10 mg，每日1次，停藥。每日總量不超12片。靜滴YSLTJ使用最短時間是3小時，最長時間是26天。

1.3 不良反應

128例先兆早產孕婦在施用YSLTJ治療期間生理上出現一些不良反應，其中心率加快121例（有5例心率大于140次/分），手指震顫58例，手指麻木32例，便秘13例，惡心15例，血糖升高、 血鉀降低、 肺水腫各1人。

2 護理對策

在應用YSLTJ安胎治療時，根據先兆早產患者心理和生理不良變化的具體情況，醫護人員采取相應的護理對策。

2.1 用藥前的護理

心理護理：患者在出現先兆早產癥狀時，大都懼怕影響胎兒健康而入院治療，故顯示出緊張、焦慮情緒或恐懼心理[1]，這些不良心理會加劇宮宿，導致陰道流血。據此，在用藥之前對患者進行必要的心理護理，以穩定患者的情緒[2]。首先，接診護士主動與患者溝通，簡明扼要地作自我介紹，重點介紹保健院良好的醫護條件和醫護技術，讓患者減輕心理壓力。其次，了解患者對先兆早產疾病的認識，關注患者的傾訴，分析患者擔心的問題及所產生的心理障礙，有的放矢地進行疏導，及時為患者排除心理障礙。再次，向患者和家屬闡明YSLTJ是目前臨床治療先兆早產的有效藥物，并介紹YSLTJ治療先兆早產的成功事例，給患者樹立信心，消除患者和家屬對使用YSLTJ的顧慮心理。

生理護理：認真評估用藥前患者的生理狀況。評估項目包括孕周大小，宮縮次數與陰道流血量等。檢查血尿和血糖，檢測心電圖和肝腎功能，監測胎心等，評估患者對使用YSLTJ有無禁忌證和并發癥[3]，根據患者的生理狀況做好藥物治療準備。

2.2 用藥中的護理

心理護理：在使用YSLTJ治療先兆早產患者時，醫護人員告知患者會出現一些生理不適現象，讓患者有思想準備，避免生理上出現一些不適現象而產生驚恐心理。告慰患者“既來之則安之”，以平靜的心態對待醫生用藥和醫囑。醫護人員適時將YSLTJ的副作用及用藥計劃告知患者，指導患者掌握一些可以減輕不良反應的自理方法；告知患者一旦出現心慌、頭暈、胸悶、呼吸困難等癥狀時及時告知護士，避免產生恐懼心理。

生理護理：在用藥過程中，加強生理護理十分重要。第一，觀察患者對YSLTJ藥物的敏感性，在用藥4小時內每刻鐘觀察一次宮縮次數及陰道出血量，檢查血壓及心率變化情況，及時調至有效滴數，并記錄YSLTJ起效的時間。第二，控制患者輸液量每天在2 500 ml，對側臥位患者出現呼吸費力時，給予半坐臥位。在應用糖皮質激素促胎兒肺成熟時，嚴密監測患者生命體征，注意患者有無呼吸困難、胸悶等臨床表現，預防肺水腫的發生。本組觀察對象有1例出現肺水腫，當即停滴YSLTJ注射液，協助患者端正坐位，使雙腿向下垂，高流量吸氧6～8 L/min，經50%乙醇濕化吸入，通過上述處理后，患者病情得以緩解。第三，控制藥物劑量和輸液速度，使用輸液泵、靜脈留置針輸液，根據患者病情及宮縮情況嚴格調速，醫護人員經常巡查，發現輸液泵速度有誤差時及時調控，保證輸液通暢，指導患者在翻身、睡覺時注意保護針頭和管道，以防止發生折疊、牽拉、松脫，做好留置針護理。第四，做好監測工作，在施用YSLTJ期間醫護人員每天都給患者測量體重1次，嚴格記錄24小時出入量，關注患者生命體征、宮縮、胎心音等，對長時間治療者，定期遵醫囑監測血糖及血鉀情況，防止高血糖及低血鉀。第五，調整臥位，患者臥床休息十分重要，應以側臥位為主，這可以減少患者低血壓的發生。對心率增快的患者，左側臥位還可增加心臟的耐受性，減輕患者不適之感。據此，醫護人員根據患者的具體情況，將床頭抬高30°，并以側臥位為主。第六，告知患者注意保護好腹部，切忌腹壓，不隨意咳嗽，不要拼力排便，不隨便改變體位等。

2.3 用藥后的護理

首先，繼續加強心理指導，務必使患者保持平靜心態和健康心理。其次，在生理方面還要關注患者宮宿強度和胎心變化。在宮縮緩解后，每小時檢查一次，并密切注視患者有無不良反應，若產生不良反應，必須及時與主管醫生聯系，并采取相應的護理干預[4]。再次，為防止感染，務必保持病室整潔，定時通風。嚴格執行消毒隔離制度，遵守無菌操作原則，加強各項基礎護理，指導患者保持會陰部清潔，陰道分泌物多時增加清洗次數，勤換內褲。此外，加強患者的飲食指導，提倡適量食含鉀的水果和蔬菜等食物。對1例出現血糖增高的患者，醫護人員指導其糖尿病飲食，該患者在控制飲食及監測血糖情況下繼續接受YSLTJ治療；指導患者加強營養，不要食辛辣的東西和有刺激性的東西，多進食粗纖維食物，多食一些新鮮蔬菜和水果，預防便秘。

3 結果

針對患者的不良反應，采取相應的護理對策，收到良好效果。心理護理，減輕患者心理壓力，排除患者心理障礙，使患者樹立戰勝疾病的信心；生理護理，使121例心率增快患者（有的患者超過140次/分）降至88～132次/分，使58例手指震顫者、32例手指麻木者、15例惡心者、13例便秘者情況好轉。總而言之，在128例先兆早產患者中，除了3例（高血糖、低血鉀和肺水腫各1例）外，其余125例均能接受YSLTJ安胎治療，達到預期效果。

4 討論

YSLTJ的商品名為安寶，是目前臨床首選的宮縮抑制劑[5]。該藥是美國食品和藥品管理局（FDA）唯一認可的、美國婦產科醫師學院（ACOG）和國內抗早產學會推薦使用的預防早產的藥物[6-7]，也被我國列入《國家基本藥物目錄》。YSLTJ為β-腎上腺素受體激動藥，β-腎上腺素受體激動藥作用機制是興奮子宮肌層的β-腎上腺素受體，導致細胞內CAMP增加，Ca2+濃度降低，減少子宮平滑肌收縮頻率，減弱收縮力和縮短宮縮時間。在本組觀察對象中，使用YSLTJ注射液最長時間為26天。延長孕周至36周以上患者有97例，大部分患者都能耐受不良反應。在使用YSLTJ的過程中，醫護人員針對藥物的不良反應，對患者實施相應的護理。

湛江市婦幼保健院婦產科128例先兆早產患者，在應用YSLTJ的不良反應中大多數為心率增快，次之為震顫及手指麻木感。從臨床觀察中，這些不良反應在完善的護理措施下患者是可以逐漸耐受的；對心率超過140次/分鐘的患者，通過調整給藥速度后大部分患者均能緩解。但對長時間應用YSLTJ的患者要嚴密監測生命體征，監測體重，嚴格做好出入量記錄，控制輸液量每天＜2 500 ml。本組觀察對象中有1例出現肺水腫，分析原因：該患者為雙胎妊娠，雙下肢水腫(++），體重為76 kg，為肺水腫風險增加者，但因該患者硫酸鎂治療效果不理想改用YSLTJ治療，出現肺水腫時為利用該藥治療的第11天，由于醫生及時處理，患者病情很快緩解。本組觀察對象有1例出現血糖升高，分析原因：該患者為雙胎妊娠，妊娠期糖尿病，入院時孕周為32周，空腹血糖為5.8 mmol/L，餐后2小時血糖為7.2 mmol/L，入院后即予YSLTJ抑制宮縮及使用地塞米松促胎肺成熟治療[8]。患者在治療的第二天監測空腹血糖為7.8 mmol/L，餐后2小時血糖為11.2 mmol/L，予停用地塞米松治療，繼續利用YSLTJ治療，并指導糖尿病飲食，患者在飲食治療1周后血糖控制在正常范圍，繼續妊娠至足月后施行剖宮產術。對GDM患者在應用地塞米松及YSLTJ治療時要注意檢查血糖，慎防DKA的產生。

臨床實踐說明嚴格的護理操作可避免或減少一些不良反應的發生，在嚴格的護理操作及完善的護理措施下使用YSLTJ安胎是安全有效的。

[1] 全惠英，游華英，周江聰． 情感智能干預對婦科惡性腫瘤患者心理及日常行為管理水平的影響[J]． 現代醫院，2015，15（12）：107-109，112．

[2] 宋志萍． 針對性護理在胃癌化療40例中的應用[J]． 中國民族民間醫藥，2014，23（22）：123．

[3] 劉錦玉． 鹽酸利托君治療先兆早產的觀察護理[J]． 中國實用醫藥，2013，8（32）：218-219．

[4] 宗有蓮． 鹽酸利托君治療先兆早產的護理體會[J]． 吉林醫學，2010，31（1）：118-119．

[5] 魯建華． 鹽酸利托君治療先兆早產160例臨床分析[J]． 中國醫藥指南，2010，8（15）：125．

[6] 李嘉凌． 鹽酸利托君聯合黃體酮用于治療先兆早產延長孕周的臨床療效分析[J]．臨床醫學工程，2012，19（11）：1935-1936．

[7] 宋慶華． 三胎妊娠早產保胎的治療及護理二例[J]． 中國婦產科臨床雜志，2010，11（4）：300-301．

[8] 陳美玲． 1例鹽酸利托君治療先兆早產的護理體會[J]． 北方藥學，2013，10（12）：166-167．

Adverse Reactions and Nursing Countermeasures of Threatened Preterm Labor Treated With YSLTJ

QUAN Huiying ZHANG Jiangmei PANG Yuhong
Obstetrics Department, Maternal and Child Care Service Centre of Zhanjiang City, Zhanjiang Guangdong 524038, China

ObjectiveTo investigate the adverse reactions in the treatment of threatened preterm labor with YSLTJ in obstetrics and gynecology department, to explore the nursing countermeasures to improve the adverse reaction.MethodsThe adverse reactions and nursing process of 128 cases of threatened preterm labor who were treated with YSLTJ were observed, recorded and analyzed.Results128 cases of threatened preterm patients, except 3 patients due to adverse reactions to disable YSLTJ tocolysis treatment. The rest were able to accept YSLTJ tocolytic treatment.ConclusionIn mastering the indications and contraindications and strict nursing operation and nursing measures, the use of YSLTJ tocolysis is safe and effective.

threatened preterm labor; YSLTJ; adverse reaction; nursing countermeasure

R473

A

1674-9316（2017）17-0179-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．095

湛江市婦幼保健院產科，廣東 湛江 524038