運動想象療法對早期腦梗死患者康復治療有效性的研究

武峙璇 趙麗波 劉瑋 于杰

運動想象療法對早期腦梗死患者康復治療有效性的研究

武峙璇 趙麗波 劉瑋 于杰

目的 探討早期腦梗死患者康復治療中引入運動想象療法的效果。方法 挑選60例經臨床確診為早期腦梗死患者。對照組30例患者提供神經內科藥物聯合針灸治療方案；觀察組30例患者則在藥針聯合基礎上引入運動想象療法。結果 治療后3個月觀察組FMA評分為（28．15±9．36）分，高于對照組（21．12±8．07）分；觀察組治療后BMI評分為（67．59±6．81）分，高于對照組（57．11±5．67）分，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 利用運動想象療法可提升早期腦梗死患者的肢體運動功能，改善生活能力。

早期腦梗死；康復治療；運動想象療法；效果

現代臨床研究分析，超過70%的早期腦梗死患者會出現不同程度的運動功能障礙，甚至出現偏癱的情況。因此在其發病后開展早期康復訓練十分重要，其中運動想象療法是一種全新的肢體功能訓練方式，現研究這種方式在早期高梗死患者中應用的效果，如下為具體研究方法和內容。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年11月—2016年6月共挑選患者60例，經臨床確診均為腦梗死并肢體功能障礙。對照組中男15例，女15例，患者年齡38～79歲，平均年齡為（54.37±3.82）歲；患者病程6～72 h，平均病程為（35.27±2.81）h，合并腦出血者共7例。觀察組中男17例，女13例，患者年齡35～78歲，平均年齡為（54.21±4.05）歲；患者病程6～72 h，平均病程為（35.33±2.75）h，合并腦出血者共6例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以隨機數字法將60例患者分為兩組，每組中均包含30例。為其中一組選擇神經內科藥物聯合針灸治療方案，針灸治療每次持續45 min，每周治療5次，所得數據記對照組。另外一組則在藥針聯合治療基礎上引入運動想象療法，所得數據記觀察組，具體治療方法如下：

實施運功想象療法分為五個步驟：第一步，根據臨床經驗判斷患者是否適合做運動想象療法，在參與之前再對患者進行想象能力的評估，評估工具為MIQ-RS。第二步，給患者講解運動想象療法的好處、意義，最重要的是讓患者聯想自身經歷并將其運用到想象療法中[1]。第三步，教患者運用想象療法的技術，為患者提供安靜的病房，播放指導語錄音頻（早期治療可由護理人員陪伴）?；颊呷∑脚P仰臥位放松全身，指導患者在閉眼后想象自己躺在一個最舒適的環境當中（如沙灘等），全身放松可采用交替的方式，從下肢到上肢，再到背部等。接著用10 min提示患者進行間斷的運動想象，如“想象您自己用患手抓桌子上的杯子”、“您在一頁一頁的翻書”、“您在溫暖的陽光下散步”等。想象的內容應當集中在某項或者某幾項活動上以爭取改善某種功能（如肩內收、外展、外旋、肘屈伸、腕屈伸、屈膝、踝背屈和手腳指活動等）。并逐漸實施強化想象訓練，如“看著你的手伸向前方的杯子”、“感覺你的手握住了涼爽的杯子”，并提醒患者不出現肢體運動[2-5]。最后解說者從10倒數至1，在數到1時囑患者睜開眼。每次治療15 min，每天治療1次。第四步，監測的同時注意改善技術方法，并指導患者逐漸學會自發的治療。

1.3 評價標準

使用簡化Fugl-Meyer運動量表（FMA）評價患者運動功能，日常生活活動能力評定采用Barthel改良指數量表（MBI），分數越高說明患者功能恢復越好。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05代表數據差異具有統計學意義。

2 結果

治療后3個月觀察組FMA評分為（28.15±9.36）分，對照組則為（21.12±8.07）分，觀察組高于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（t=3.115 6，P=0.002 9＜0.05）；觀察組治療后BMI評分為（67.59±6.81）分，對照組則為（57.11±5.67）分，觀察組高于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們對于腦梗死認知的逐漸深入，對于早期康復治療的重要性也越來越重視，其有利于患者神經和肌肉系統協調性的快速恢復[6-8]。但是由于各基層醫院的醫療資源和患者自身對治療費用承受度的不同，使得很多腦梗死患者早期并不能獲得有效的康復治療，使得臨床治療效果大打折扣。

運動想象療法是基于心理學、神經學等提出的，其主要利用人類大腦的想象力和神經傳導之間的密切聯系，通過想象過程中的心理暗示和神經系統的協調，從而使患者能夠從側面對神經控制能力進行訓練，而且在訓練過程中還加入了強化意識的訓練，例如“手握涼爽的水杯”，想象療法中所涉及的運動均為日常生活中常見的，而強化意識則可以起到突出記憶的目的，使患者能夠在神經反射時尋找到更明顯的切入點。

[1] 冉茂勝，葉建軍，馬東兵，等． 運動想象療法對急性腦梗死患者上肢癱瘓的效果及腦功能MRI的改變[J]． 臨床神經病學雜志，2013，26（2）：102-104．

[2] 汪玲芳． 運動想象療法結合認知功能訓練對老年腦梗死患者康復意義[J]． 中國農村衛生事業管理，2015，35（5）：666-668．

[3] 劉強瑞． 運動想像療法聯合偏癱體操治療腦梗死偏癱的研究[J]．衛生職業教育，2013，31（22）：126-127．

[4] 張娟，王剛，劉蘭霞． 運動想象療法結合強化運動治療對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響[J]． 中國民康醫學，2013，25（5）：98-100．

[5] 劉結梅． 早期介入綜合康復對腦梗死后上肢功能及肩手綜合征的影響研究[D]． 廣東：南方醫科大學，2015：112．

[6] 國釗，任醒華． 運動想象療法在腦卒中偏癱患者上肢功能康復治療中的效果觀察[J]． 中國當代醫藥，2012，19（8）：20．

[7] 張婷婷，王強，孟萍萍，等． 強化運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響[J]． 中華物理醫學與康復雜志，2013，35（2）：115-118．

[8] 叢壯，郝春艷，石素寧，等． 運動想象療法結合音樂治療對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響[J]． 中華物理醫學與康復雜志，2015，37（3）：196-198．

Study on the Effect of Motor Imagery Therapy on Rehabilitation of Patients With Early Cerebral Infarction

WU Zhixuan ZHAO Libo LIU Wei YU Jie Geriatric Neurology Department, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150001, China

Objective To investigate the effect of motor imagery therapy on rehabilitation of patients with early cerebral infarction. Methods 60 patients with early cerebral infarction were selected. In the control group, 30 patients were treated with acupuncture combined with acupuncture and moxibustion therapy, while the observation group (n=30) was treated with the introduction of motor imagery therapy on the basis of the combination of acupuncture and medicine. Results 3 months after treatment the observation group FMA score was (28.15±9.36), signif i cantly higher than the control group (21.12±8.07); the observation group after treatment BMI score was (67.59±6.81), signif i cantly higher than the control group (57.11±5.67), with statistical signif i cance (P＜ 0.05). Conclusion Motor imagery therapy can improve the motor function of limbs and improve the living ability of patients with early cerebral infarction.

early cerebral infarction; rehabilitation therapy; motor imagery therapy; effect

R651

A

1674-9316（2017）04-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．013

黑龍江省醫院老年神經內科，黑龍江 哈爾濱 150001

于杰，E-mail：wuduosi@163．com