老年腎病綜合征的臨床療效觀察

孫軼男

老年腎病綜合征的臨床療效觀察

孫軼男

目的 研究分析老年腎病綜合征患者的臨床治療效果。方法 我院對(duì)45例老年腎病綜合征患者進(jìn)行了研究分析，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧。結(jié)果 全部患者中有28．9%的患者原發(fā)性病變是膜性腎病，20．0%患者是微小病變，33．3%的患者繼發(fā)性病變是糖尿病腎病，共出現(xiàn)了15例腎功能損傷病例，占總數(shù)的33．3%，13例高血壓，占28．9%，2例血栓，占4．4%，5例貧血，占11．1%。經(jīng)激素以及免疫抑制治療、抗凝治療之后，有33．3%的患者完全緩解，35．6%的患者部分緩解，臨床環(huán)節(jié)率是68．9%（31/45）。結(jié)論 腎病綜合征臨床中主要是因?yàn)楦腥径鴱?fù)發(fā)，老年患者的感染率高，血栓發(fā)生率高，對(duì)血栓進(jìn)行預(yù)防，積極控制感染率能夠起到非常好的治療效果。

腎病綜合征；并發(fā)癥；腎活檢

腎病綜合征是一種常見(jiàn)的腎疾病，其發(fā)病因素比較復(fù)雜，病理變化較多，以腎小球疾病癥候群所組成[1]，我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)老齡化，老年人口數(shù)量越來(lái)越多，老年腎病發(fā)病率也在增加，老年腎病綜合征約為腎病綜合征患者的12%～35%[2]，可見(jiàn)其數(shù)量的龐大，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了非常大的負(fù)擔(dān)。此次我院將接收的45例老年腎病綜合征患者進(jìn)行研究分析，對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察分析，根據(jù)研究開(kāi)展以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的45例老年腎病綜合征患者為研究對(duì)象，其中男29例，女16例，患者年齡為60～84歲，平均（65.3±3.1）歲，病程1～5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≥60歲；（2）尿蛋白＞3.5 g/d；（3）白蛋白低于30 g/L；（4）水腫；（5）高脂血癥。其中前3項(xiàng)為診斷的必需條件，所有患者均行腎活檢以確立病理分型。

1.3 治療方法

（1）起始足量：常用藥物為潑尼松，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周；（2）緩慢減藥；足量治療后每2～3周減原用量的10%，當(dāng)減至20 mg/d時(shí)癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量；（3）長(zhǎng)期維持：最后以最小有效劑量再維持?jǐn)?shù)月至半年。激素可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，以減輕激素的副作用。水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí)，可更換為潑尼松龍口服或靜脈滴注。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）完全緩解：水腫消退，尿蛋白定量＜300 mg/d，血漿清蛋白＞30 g/L，腎功能正常，血脂下降；（2）部分緩解：水腫消退，尿蛋白定量在300～1 500 mg/d，血漿清蛋白較前上升，腎功能穩(wěn)定，血脂下降；（3）無(wú)效：低于部分緩解標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

全部患者中有28.9%的患者原發(fā)性病變是膜性腎病，20.0%患者是微小病變，33.3%的患者繼發(fā)性病變是糖尿病腎病，共出現(xiàn)了15例腎功能損傷病例，占總數(shù)的33.3%，13例高血壓，占28.9%，2例血栓，占4.4%，5例貧血，占11.1%。經(jīng)激素以及免疫抑制治療、抗凝治療之后，有33.3%的患者完全緩解，35.6%的患者部分緩解，臨床緩解率是68.9%（31/45）。

3 討論

臨床中腎病綜合征患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等癥狀。還會(huì)有感染、腎功能損害、血栓等癥狀，該疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，根據(jù)研究分析，學(xué)者多數(shù)都是認(rèn)為是細(xì)胞免疫、體液免疫和炎癥介導(dǎo)、非免疫炎癥所引起的[3]。

所有能夠讓患者腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜受到損傷的疾病均會(huì)引起腎病綜合征。該疾病有原發(fā)和繼發(fā)兩種類型。原發(fā)的患者也是主要的類型。根據(jù)研究來(lái)看，其診斷依據(jù)主要是排除常見(jiàn)繼發(fā)性因素所致腎功能損害的影響后所引起的相關(guān)疾病群，常見(jiàn)繼發(fā)性影響因素有SLE、乙肝病毒、遺傳性/骨髓瘤性/過(guò)敏性紫癜性/淀粉樣變性腎病、糖尿病等。并發(fā)癥的發(fā)生不僅加大了疾病的治療難度，也加重了患者及家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，因此，腎病綜合征的臨床治療需要和并發(fā)癥同時(shí)進(jìn)行，兩者兼顧，才能夠獲得比較高的治療效果，對(duì)并發(fā)癥起到控制作用。

腎病綜合征患者的臨床治療重點(diǎn)就是降低患者的血脂和血液黏度，降低尿蛋白，對(duì)患者的腎功能進(jìn)行保護(hù)[3]。糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療原發(fā)性腎病綜合征的主要藥物，能夠?qū)δI小球基底膜通透性變化起到改善，緩解患者的蛋白尿，起到利尿的效果[5]。

老年腎病綜合征患者的治療和其他年齡患者不同，要對(duì)飲食和休息保持高度關(guān)注，飲食要求低鹽低脂，獲得足夠熱量，多攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白，不刻意進(jìn)食大量蛋白食物。多休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，降低感染率，防止復(fù)發(fā)[5-6]。患者的年齡增長(zhǎng)后，因?yàn)樗幬锸褂茫I臟受損情況加劇[7]。因此，為患者提供藥物治療的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)藥物毒副作用給予灌注。老年患者使用時(shí)必須要慎重[8]。一些高凝狀態(tài)以及血栓患者，需要接受肝素/尿激酶等藥物治療。腎穿刺活檢是診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)，確定患者活檢病理類型，制定治療方案，積極控制原發(fā)疾病，預(yù)防并發(fā)癥。

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Clinical Observation on Senile Nephrotic Syndrome

SUN Yi’nan Internal Medicine Department, TCM Hospital of Daqing, Daqing Heilongjiang 163000, China

nephrotic syndrome; complication; renal biopsy

R692

A

1674-9316（2017）04-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．034

大慶市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000

[Abstract] Objective To study the clinical effect of elderly patients with nephrotic syndrome. Methods 45 cases of elderly patients with nephrotic syndrome in our hospital were analyzed. Results All the patients in the 28.9% patients with primary lesions is membranous nephropathy, 20.0% patients with small lesions, 33.3% patients with secondary lesions of diabetes side, there were 15 cases of renal injuries accounted for 33.3%, 13 cases of hypertension accounted for 28.9%, 2 cases of thrombus, accounted for 4.4%, 5 cases of anemia, accounting for 11.1%. After hormone and immunosuppressive therapy, anticoagulation therapy, 33.3% of patients with complete remission, in some of the patients in the clinical link rate was 68.9% (31/45). Conclusion The clinical nephrotic syndrome mainly because of infection and recurrence, the infection rate of elderly patients with high thrombosis with high probability, to prevent thrombosis, active control of infection rate can play a very good therapeutic effect.