微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的療效

楊躍軍

微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的療效

楊躍軍

目的 分析微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的療效。方法 選取我院收治的前列腺增生合并輸尿管結石患者70例，全部患者均選擇經尿道前列腺電氣化術聯合鈥激光碎石術治療，對臨床療效進行觀察。結果 全部70例患者均碎石成功，順利完成經尿道前列腺電氣化，術后1個月，全部患者的結石均排除干凈無并發癥。結論 在對前列腺增生合并輸尿管結石患者進行治療時，經尿道前列腺電氣化術聯合鈥激光碎石術治療具有比較理想的臨床效果。

微創手術；前列腺增生；輸尿管結石

開放性手術是臨床治療前列腺增生合并輸尿管結石的傳統方法，然而該治療方式需要分期完成，給患者帶來嚴重創傷，治療費用昂貴，術后恢復時間長[1-3]。本研究主要分析了微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的療效，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為我院2013年1月—2016年1月收治的前列腺增生合并輸尿管結石患者70例，術前全部患者均經過B超、X線檢查和肛門指診檢查確診。患者年齡為52～87歲，平均年齡為（69.1±2.3）歲；53例患者的前列腺增生為I°～II°，17例患者為III°，7例患者為雙側輸尿管結石，63例患者為單側輸尿管結石。6例患者為輸尿管上段結石，64例患者為輸尿管中下段結石，結石直徑為0.7～2.0 cm。8例患者合并糖尿病，41例患者合并尿路感染，27例患者合并高血壓，5例患者合并肺心病，30例患者合并腎功能不全，10例患者合并冠心病。

1.2 方法

全部患者均選擇連續硬膜外麻醉，協助其選擇截石位，將Wolf F 8.0-9.8硬輸尿管鏡從患者尿道外口插入膀胱，在進鏡的同時應注意觀察，對輸尿管口進行查找，之后將F4輸尿管導管插入到輸尿管內，沿著導管將輸尿管鏡插入，到達結石為止，對結石進行探查后，對沖水流量和壓力進行合理調節，將鈥激光傳導光纖從操作孔內插入，抵住結石，通過鈥激光逐漸擊碎結石。如果患者的結石下端存在息肉，則應通過激光氣化對息肉進行切除，結石充分暴露后在進行碎石。如果結石出現移位，則應選擇套石籃套住結石，之后再進行碎石，術中應給予雙J管常規留置。完成碎石后，將輸尿管鏡退出，將前列腺電氣化鏡插入，對電切灌洗液的壓力和高頻發生器輸出功率進行合理設置。將前列腺增生組織分段氣化切除，之后選擇環形電極對創面和前列腺尖部進行修整，充分止血，選擇ELLIK沖洗器沖洗膀胱內的石屑和前列腺組織碎片，然后將電氣化鏡退出，插入并留置F22三腔氣囊尿管，術后選擇等滲沖洗液對膀胱進行持續點滴沖洗。

1.3 臨床觀察指標

對患者的排石情況、殘余尿量（RU）、最大尿流率（MFR）、生活質量評分（QOL）和國際前列腺癥狀評分（IPSS）進行觀察比較。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

全部70例患者均碎石成功，順利完成經尿道前列腺電氣化術，患者術中出血量為30～150 ml，術后尿管留置時間為3～5 d。術后患者的生活質量評分、前列腺癥狀評分、殘余尿量均低于術前（P＜0.05），最大尿流率均高于術前（P＜0.05）。術后1個月，全部患者的結石均排除干凈，并沒有發生嚴重并發癥。

3 討論

在對前列腺增生癥患者進行治療時，現階段臨床中公認的治療金標準為經尿道前列腺電切術[4-6]。然而在出血、電切綜合征以及手術操作技術不容易掌握等因素的情況下，對經尿道前列腺電切術的應用造成了限制。經尿道前列腺電氣化術是在經尿道前列腺電切術的基礎上，對電極和高頻發生器進行改進，對前列腺組織進行切除時，在創面下形成凝固層，進而讓手術出血量減少，而且能對灌洗液吸收進行限制，進而讓電切綜合征的發生率降低。

關于能否對前列腺增生合并輸尿管結石患者進行同期腔鏡下治療，現階段學術界還存在不同意見[7-9]。前列腺增生會抬高膀胱頸，甚至改變輸尿管口的開口方向和位置，進而讓入鏡或輸尿管口的尋找難度增加，然而在現代醫學技術快速發展的過程中，器械也在不斷完善和更新，操作技術也在不斷提高，從而也為腔鏡下同期治療前列腺增生合并輸尿管結石患者打下了良好基礎。分析本研究結果發現，全部70例患者均碎石成功，順利完成經尿道前列腺電氣化術，并沒有發生嚴重并發癥；研究結果表明在對前列腺增生合并輸尿管結石進行治療時，同期腔鏡下治療是可行的，能對分期手術造成的風險和痛苦進行有效預防，而且還能減少治療費用，讓住院時間縮短。

總之，在對前列腺增生合并輸尿管結石患者進行治療時，經尿道前列腺電氣化術聯合鈥激光碎石術治療具有比較理想的臨床效果，而且微創、并發癥發生率低、術后恢復時間短。

[1] 趙卓飛． 微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的療效觀察[J]．中國醫藥指南，2016，14（25）：100．

[2] 劉文萍． 灌洗液溫度對老年前列腺電切患者生命體征的影響[J]．護理實踐與研究，2011，8（6）：3-4．

[3] 許足三，陳善群，鄒義華，等． 微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的臨床效果[J]． 現代醫藥衛生，2015，31（8）：1193-1194．

[4] 顧超瓊，黎曉燕，劉剛． 泌尿外科微創手術中灌洗液溫度對機體的影響[J]． 微創醫學，2010，5（5）：496-498．

[5] 張成． 體外碎石加藥物治療腎結石效果分析[J]． 中外健康文摘，2010，7（19）：190-191．

[6] 杏玲芝，柳紅艷． 巧用一次性電切灌洗液袋[J]． 西北國防醫學雜志，2011，32（6）：460．

[7] 肖志剛． 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石112例臨床分析[J]． 實用臨床醫學，2013，14（1）：51-53．

[8] 肖應山． 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石120例[J]． 醫學信息（下旬刊），2010，23（2）：139．

[9] 向陽． 探討輸尿管鏡鈥激光碎石術與輸尿管手術治療輸尿管結石的臨床效果[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（12）： 73-74．

The Effect of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Complicated With Ureteral Calculi

YANG Yuejun Urology Department, Baotou North Hospital, Baotou Inner Mongolia 014030, China

Objective To investigate the curative effect of minimally invasive surgical treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi. Methods 70 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi in our hospital were selected, all patients were selected for transurethral resection of the prostate holmium laser lithotripsy for treatment, the clinical curative effect observation. Results All 70 patients were treated successfully and the successful completion of transurethral electrovaporization ablation of the prostate, 1 months after surgery, all patients were excluded from the clean stones without complications. Conclusion In the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi, transurethral resection of the prostate holmium laser lithotripsy for treatment of clinical effect is ideal.

minimally invasive surgery; benign prostatic hyperplasia; ureteral calculi

R692

A

1674-9316（2017）04-0062-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．037

內蒙古包頭市北方醫院泌尿科，內蒙古 包頭 014030