不典型胸部結節病的CT影像分析

李偉周

不典型胸部結節病的CT影像分析

李偉周

目的 分析胸部結節病的高分辨CT（HRCT）特征，用以增加對胸部結節病的了解。方法 回顧性分析我院30例胸部結節病患者的HRCT影像學資料。結果 27例患者出現肺門及縱隔淋巴結受累，3例只有縱隔淋巴結受累。28例患者同時出現肺部受累，其中23例表現為結節以小結節為主，均沿著淋巴道分布，4例融合行成較大的結節，l例為粟粒樣結節，呈彌漫性分布。不典型改變具體為：團塊影4例，多發實變影1例，多發類圓形結節影2例，空洞1例，胸腔積液3例，斑片影2例。結論 胸部結節病患者的影像學表現大多比較典型，部分不典型表現需要臨床進行分析，與結核病和惡性腫瘤進行鑒別。

結節病；胸部X線計算機；體層攝影術

結節病的發病原因尚不明確，指上皮細胞的系統性、非干酪樣壞死的肉芽腫性疾病，其中90%患者會有不同程度的侵犯胸部[1]，而肺外受累的常見器官有眼睛、皮膚和周圍淋巴結等。臨床表現個體差異性大，形態多樣，易造成誤診，影響臨床治療[2]。近年來，結節病的發病率在我國呈上升趨勢。本次研究回顧性分析我院30例結節病患者的影像學資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月—2016年3月經病理檢查確診為結節病的30例患者的胸部HRCT資料進行分析，所有患者的臨床診斷符合相關診斷條件。其中女性25例，占83.3%，年齡36～62歲，平均年齡（54.70±5.01）歲；男性5例，占16.70%，年齡27～58歲，平均年齡（43.40±7.29）歲。臨床表現為咳嗽4例，占12.50%；氣短8例，占26.70%，胸痛2例，占6.67%；發熱4例，占13.30%。肺外受累器官為：眼部4例，占13.30%，皮膚5例，占16.70%；周圍淋巴結4例，占13.30%；胸膜4例，占13.30%，關節2例，占6.67%。臨床表現無癥狀者，在體檢時發現者共3例，占10.00%。

1.2 方法

對患者進行胸部掃描，囑咐患者深吸氣后屏氣，掃描胸廓入口至肺底的范圍。層距1 mm，層厚1 mm，電流200 mAs，電壓120 kV，時間3 s，進行圖像重建，觀察肺部、縱隔及雙肺門的情況，其中5例患者增加了增強掃描。由兩位副主任以上職稱的CT醫師共同進行閱片，進行判斷。

1.3 淋巴結增大標準

胸部HRCT顯示為淋巴結短徑＞l cm者[3]。

2 結果

2.1 影像診斷結果

30例患者中，經首次肺CT檢查后，考慮為結節病的共22例，占73.3%，共8例（26.7%）被誤診，誤診原因為：結核病1例，腫瘤4例（淋巴瘤1例，肺轉移瘤1例，肺癌伴縱隔淋巴結轉移2例），肺炎3例。

2.2 結節病影像學特征

共27例（90%）為雙側肺門伴縱隔淋巴結對稱性增大；3例（10%）無肺門淋巴結腫大，僅表現為縱隔淋巴結腫大；4例伴有頸部淋巴結增大，2例伴有腹主動脈旁淋巴結增大。共28例（93.3%）患者表現為肺內見多發結節，23例為雙肺多發性小結節，直徑2～9 mm，邊緣不規則且銳利，主要分布于淋巴管周圍；4例小結節融合形成了較大結節，直徑在10～28 mm，呈現出雙肺散在分布；1例為粟粒樣結節，呈雙肺彌漫性分布。不典型改變中，4例肺內團塊，其中2例為肺內多發團塊影，邊緣毛糙而不規則，2例為右肺單發團塊影；1例未多發實變影，主要分布在雙側上肺和胸膜下；1例為斑片狀實變影，主要分布在胸膜下肺門周圍；3例胸腔積液（單側1例，雙側2例）。2例多發類圓形結節影，無規律分布；1例空洞影，為治療中出現空洞，患者就診時胸片可見左下肺斑片影。且各類型相互并存。

3 討論

胸內結節病的典型CT征象為對稱性肺門淋巴結腫大，伴或不伴有右氣管旁的縱隔淋巴結腫大，結節病的特征性病理學表現是結節圍繞血管、淋巴管及支氣管黏膜下分布的非干酪樣肉芽腫[4-5]。結節通常分布在肺的上部和中部，呈散在分布的狀態，當結節的數量積累到一定數目時，可以融合形成直徑大于1 cm的大結塊或形成塊狀影[6-7]，可呈現出彌漫性粟樣分布、空洞等，其中彌漫性粟樣分布較為少見，本次研究出現1例。

結節病的不典型表現大約占25%～36%[8]，主要為無肺門淋巴結腫大而出現縱膈淋巴結腫大；一側肺門淋巴結腫大且縱膈淋巴結腫大；未出現胸部淋巴結腫大但有肺部的異常；結節伴有空洞等，本次研究中11例患者可見不典型表現，1例空洞誤診為肺結核；4例團塊影被誤診為腫瘤；其中1例伴縱隔淋巴結腫大，PET CT呈現出高代謝，但術后病理表現為上皮樣肉芽腫；1例多發實變影和斑片影2例被誤診為肺炎。

綜上所述，胸部結節病患者的影像學表現大多比較典型，少數患者影像提示不明顯，需要對患者進行隨訪，觀察患者對糖皮質激素治療的反應等措施明確診斷。

[1] 林建煌，于紅，李惠民． 胸部結節病CT影像表現[J]． 中國醫學計算機成像雜志，2011，17（2）：181-121．

[2] 周勝利，徐春玲，張永剛，等． 螺旋CT在非典型結節病鑒別診斷中的價值[J]． 放射學實踐，2011，26（1）：47-50．

[3] 楊青蘭，張立濤，陳乾，等． 胸部結節病的CT影像分析[J]． 寧夏醫學雜志，2016，38（7）：616-618．

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[7] 李園園，胡克，喻淑慧． CT在胸部結節病中的應用研究[J]． 疑難病雜志，2015，14（9）：976-979．

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The CT Imaging Analysis of No-typical Thoracic Sarcoidosis

LI Weizhou Radiology Department, Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhangzhou Fujian 363000, China

Objective To analyze the high resolution CT (HRCT) features of thoracic sarcoidosis, to increase the understanding of thoracic sarcoidosis. Methods Selected the HRCT imaging data of 30 cases with thoracic sarcoidosis. Results 27 cases of hilar and mediastinal lymph node involvement, only mediastinal lymph node involvement in 3 cases. 28 patients with lung involvement, 23 cases showed nodules with small nodules, along the lymphatic distribution, 4 cases underwent fusion into larger nodules, l cases of miliary nodules, diffuse distribution. The atypical changes were as follows: 4 cases of mass shadow, multiple solid shadow in 1 cases, multiple round nodules in the shadow of the group of 2 cases, empty in the case of 1 cases, pleural effusion in 3 cases, patchy shadow in 2 cases. Conclusion The imaging manifestation of thoracic sarcoidosis patients are more typical, atypical clinical performance analysis, identif i cation of tuberculosis and malignant tumor.

thoracic sarcoidosis; X-ray computed; tomography

R445

A

1674-9316（2017）04-0124-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．078

福建省漳州市中醫院放射科，福建 漳州 363000