復(fù)雜性粘連性腸梗阻的手術(shù)方式探討

王恩富 聶明 石明亮

551700畢節(jié)市第一人民醫(yī)院

復(fù)雜性粘連性腸梗阻的手術(shù)方式探討

王恩富 聶明 石明亮

551700畢節(jié)市第一人民醫(yī)院

目的：探討復(fù)雜性粘連性腸梗阻患者的手術(shù)方式。方法：收治復(fù)雜性粘連性腸梗阻患者43例，調(diào)查所有患者的手術(shù)方式及治療效果。結(jié)果：痊愈37例(86.0%)，有效4例(9.3%)，2例手術(shù)治療失敗，其中1例死亡，死亡率2.3%。結(jié)論：復(fù)雜性粘連性腸梗阻患者要盡早行手術(shù)治療，并要根據(jù)患者病情選擇不同的手術(shù)方式。

復(fù)雜性；粘連性；腸梗阻；手術(shù)方式

資料與方法

2011年6月-2015年6月收治復(fù)雜性粘連性腸梗阻患者43例，平均年齡(53.7±18.4)歲，男24例，女19例，平均病程(8.5±6.2)d。43例患者均存在腹痛、腹脹、嘔吐、肛門不排氣表現(xiàn)，患者近期存在腹部嚴(yán)重疾病或手術(shù)、創(chuàng)傷史。立位平片顯示腹部不完全性梗阻，小腸壁可見廣泛水腫，腸壁粘連、增厚，腸腔內(nèi)有積液，腹腔內(nèi)有滲出液。所有患者入院后均根據(jù)不同狀況選擇相應(yīng)手術(shù)進(jìn)行治療。

方法：進(jìn)行泛影葡胺腸道造影，觀察患者梗阻位置以及腸管擴(kuò)張狀況，每2～3 h觀察患者腸道動態(tài)情況，并進(jìn)行1次拍片，對于24 h后患者病情無改善、造影劑進(jìn)入結(jié)腸劑量少或未進(jìn)入結(jié)腸的患者要采取手術(shù)治療。我院43例患者均采取手術(shù)治療，術(shù)前均予糾正水和電解質(zhì)紊亂、禁食、補(bǔ)液處理。其中有21例患者進(jìn)行粘連腸管切除手術(shù)，有3例患者進(jìn)行回盲部造口治療，有19例患者進(jìn)行簡單粘連切斷松解術(shù)。

效果觀察：對所有患者治療后的效果進(jìn)行調(diào)查，包括患者胃腸通氣、大便、腹痛等情況，同時觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)所有情況評估治療效果，所有內(nèi)容均由患者的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)查、整理。

評價指標(biāo)：①痊愈：患者治療后腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)消失，肛門排氣狀況良好，大便良好，腹內(nèi)氣液平面消失；②有效：患者治療后腹脹、腹痛等表現(xiàn)明顯緩解，但有并發(fā)癥發(fā)生；③無效：患者手術(shù)治療失敗或死亡。總有效率=痊愈率+有效率。

結(jié) 果

43例患者中，痊愈37例(86.0%)，有效4例(9.3%)，2例患者手術(shù)治療失敗。失敗中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)感染性休克，死亡原因為多臟器功能衰竭，死亡率2.3%；另外1例患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行治療。3例造口患者治療后6個月需要再行手術(shù)還納。

討 論

復(fù)雜性粘連性腸梗阻是一種常見的急腹癥，本病發(fā)病原因主要為創(chuàng)傷、炎癥[1]。腹腔內(nèi)的腸道在受到物理或生物性刺激后，會產(chǎn)生生理功能反應(yīng)，同時會出現(xiàn)不同程度的腹膜損傷表現(xiàn)。若此時出現(xiàn)炎性反應(yīng)或有炎性物質(zhì)滲出，則會導(dǎo)致粘連發(fā)生，嚴(yán)重時會導(dǎo)致細(xì)胞增生，引發(fā)創(chuàng)面粘連。粘連嚴(yán)重時會導(dǎo)致腸道扭轉(zhuǎn)、成團(tuán)或粘連形成內(nèi)疝，加重患者疾病?；颊咄瑫r會出現(xiàn)胃腸功能紊亂、暴飲暴食、突然改變體位后胃腸不適[2]。

對于病情較輕的患者來說，采用保守治療即可得到理想的治療效果。但若患者病情嚴(yán)重或發(fā)生較窄性腸梗阻則要在短時間內(nèi)采取手術(shù)治療，解除梗阻，幫助患者恢復(fù)胃腸道功能[3]。在臨床中，對于出現(xiàn)以下狀況的患者要立刻采取手術(shù)治療：①患者病情發(fā)展迅速，經(jīng)過保守治療后改善不明顯；②患者腹膜刺激征明顯，心率加快、體溫升高、WBC水平明顯升高；③患者腹痛較為劇烈，且為持續(xù)性疼痛，或陣發(fā)性加重疼痛，患者頻繁嘔吐、腰酸背痛、腸鳴音亢進(jìn)；④胃腸減壓抽出液、肛門排出物以及嘔吐物均為血性物質(zhì)；⑤患者腹部高脹，且不對稱，腹部有壓痛感，腹部觸診有腫塊；⑥影像資料可見孤立突出脹大的腸袢，腸間隙增寬，有偽腫瘤陰影，腹腔有積液；⑦患者腸腔粘連嚴(yán)重[4]。

我們認(rèn)為，對于復(fù)雜性粘連性腸梗阻患者來說，腸腔壞死的概率非常高，若不能盡早解除梗阻，不僅影響患者腸道血液循環(huán)，甚至?xí)T發(fā)更嚴(yán)重的癥狀，如嚴(yán)重感染、膿腫等并發(fā)癥，甚至引發(fā)休克，因此對此類患者要盡早采取手術(shù)治療[5]。對我院情況進(jìn)行調(diào)查后可以發(fā)現(xiàn)，43例患者術(shù)前均采取糾正水和電解質(zhì)紊亂、禁食、補(bǔ)液治療，同時進(jìn)行泛影葡胺造影，但造影劑進(jìn)入體內(nèi)后24 h并未到達(dá)結(jié)腸內(nèi)，或劑量非常小，因此選擇手術(shù)治療。43例患者中，痊愈37例(86.0%)，有效4例(9.3%)，2例患者手術(shù)治療失敗，其中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)感染性休克，死亡原因為多臟器功能衰竭，死亡率2.3%，另外1例患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行治療。3例造口患者治療后6個月需要再行手術(shù)還納。

對于復(fù)雜性粘連性腸梗阻患者來說，其手術(shù)方式的選擇要根據(jù)患者病情而定。對于腸袢已經(jīng)壞死的患者，要采取腸切除吻合術(shù)進(jìn)行治療。若患者腸袢粘連成團(tuán)，不能輕易分離，要將腸袢進(jìn)行切除吻合，若不能將腸袢切除，或切除后容易誘發(fā)短腸綜合征則要在梗阻近端腸腔進(jìn)行吻合手術(shù)治療。對于腸道粘連嚴(yán)重的患者，要采取回盲部造口進(jìn)行治療[6]。若確定患者腸腔壞死，則要將壞死部位切除，并要將斷端外置，作為雙造口，術(shù)后行二期還納手術(shù)治療。我院有2例治療失敗病例，此2例患者病情較為嚴(yán)重，其中有1例患者年紀(jì)較大，身體狀況差，因此治療后出現(xiàn)感染性休克，導(dǎo)致患者死亡。有3例患者進(jìn)行二期還納治療后，效果較為理想。我院有1例患者在術(shù)中探查過程中發(fā)現(xiàn)，患者小腸壁多處增厚，有膿腫形成，且患者腸腔狹窄，術(shù)中診斷為克羅恩病。當(dāng)即予以空腸造瘺減壓治療，并未將患者梗阻去除，而后將其轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行治療。

總的來說，復(fù)雜性粘連性腸梗阻患者在保守治療失敗后要立刻進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式要根據(jù)患者不同的病情進(jìn)行選擇，對于年紀(jì)較大的患者要做好營養(yǎng)支持和防感染治療，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者治療效果。

[1]梁新宇.急性粘連性腸梗阻手術(shù)時機(jī)的探討[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2015,27(1)：61-62.

[2]郭亞軍.70例粘連性腸梗阻再手術(shù)治療臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(6)：123.

[3]周文浩,羅由平,劉寧.粘連性腸梗阻治療方式選擇及療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(4)：107-109.

[4]孫和平,郭定剛,徐小盛.急性粘連性腸梗阻于術(shù)時間探討[J].學(xué)理論與實踐,2011,7(16)：291-292.

[5]王學(xué)軍,陳衛(wèi).懸吊式腹腔鏡輔助手術(shù)在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用[[J]中外健康文摘,2011,8(40)：206-207.

[6]付建成,陳宏.粘連性腸梗阻的非于術(shù)治療及于術(shù)時機(jī)的選擇[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,8(2)：203-204.

Investigate the operation mode of complicated adhesive intestinal obstruction

Wang Enfu,Nie Ming,Shi Mingliang
The First People's Hospital of Bijie City 551700

Objective：To explore the operation mode of complicated adhesive intestinal obstruction.Methods：43 patients with complicated adhesive intestinal obstruction were selected,and we investigated the surgical methods and outcomes of all patients.Results：37 cases(86%)were cured;4 cases were effective(9.3%);2 cases failed;1 case died;the mortality was 2.3%.Conclusion：Patients with complicated adhesive intestinal obstruction must undergo surgical treatment as soon as possible.We should choose different surgical methods according to the different manifestations of the patients.

Complicated;Adhesive;Intestinal obstruction;Operation mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.36