分析后外側入路鋼板固定治療后踝骨折的臨床應用價值

牛克成

分析后外側入路鋼板固定治療后踝骨折的臨床應用價值

牛克成

目的 研究后踝骨折患者施行后外側入路的內鋼板固定術后的臨床效果。方法 選擇我院手足踝外科2015年1月—2016年1月收治的后踝關節骨折患者28例作為研究對象，所有患者均行后外側入路內鋼板固定術，觀察患者術后的治療效果。結果 對患者術后12個月隨訪可見所有患者均已達到骨性愈合，愈合率為100%；骨性愈合優秀15例，良10例，差3例，優良率為89.3%。結論 對后踝骨折患者行后外側入路內固定術可以有效固定骨折部位，復位效果顯著，臨床治療效果明顯，預后較好，骨性愈合率較高。

后踝骨折；后外側入路；內固定

踝關節骨折較為常見，而后踝關節的骨折可占踝關節骨折的40%以上[1]。后踝關節骨折因其關節不穩定，治療難度較大。臨床上常用的手術方法是鋼板內固定使骨折關節內部結構恢復正常，若不及時固定內部結構或是固定不牢固，術后很容易發生內部骨折結構移位，導致創傷性關節炎的發生[2-3]。本文就后踝骨折患者施行后外側入路的內鋼板固定術后的臨床效果做詳細的研究，分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇我院手足踝外科2015年1月—2016年1月收治的后踝關節骨折患者28例作為研究對象，其中男性患者16例，女性患者12例；年齡23～69歲，平均年齡為（39.7±3.5）歲；左踝骨折15例，右踝骨折13例，且所有骨折都為30小時以內的新鮮閉合性骨折病例。骨折原因為：墜落傷5例、車禍傷13例、扭傷8例、摔傷2例，入組患者均未傷及重要血管與神經。

1.2 方法

所有患者均行全麻，取仰臥位，消毒鋪巾，沿著腓骨后緣及跟腱外側間行縱向切口，過程要注意避免腓腸神經及小隱靜脈受損。切口筋膜牽拉腓骨長短肌并牽拉跟腱露出踝關節脂肪與踇長屈肌，顯露后踝骨折骨塊。對骨折處的血塊及游離的小碎骨塊進行清除，在C型臂X線透視機的引導下確保踝關節的平整。依照后踝關節骨折的程度及患者骨質疏松的情況選擇恰當的橈骨遠端支撐鋼板并用空心螺釘對鋼板進行固定。后踝完成固定后，顯露腓骨骨折并行復位操作，將鋼板固定于腓骨后方，取踝關節內側切口完成內踝骨折固定。在切口處放置引流管，最后將切口逐層縫合。

1.3 術后處理

患者術后常規做X光片，分析術后關節恢復情況，行3～5 d的抗生素治療。并與術后進行術足被動及無負重功能性鍛煉，4周后可借助單拐進行部分負重行走鍛煉，期間以X線片判斷骨折愈合的情況，并根據患者的個人恢復情況逐漸完成放棄拐杖負重行走。

1.4 療效評價標準

術后12個月對手術患者進行隨訪，評價骨折及踝關節的恢復情況。優：術后骨折踝關節面恢復平整，X線下顯示骨折愈合完好，關節功能恢復正常；良：術后骨折踝關節面恢復平整，X線下顯示骨折基本愈合，關節功能基本恢復，患者自述有輕微疼痛；差：X線下顯示關節出現不同程度畸形，關節功能活動受限，負重行走時有疼痛感。

2 結果

入選所有患者均成功完成手術，手術時間為70～110 min，平均手術時間為（79.4±25.8）min；術中出血量20～60 ml，平均出血量（30.2±10.3）ml，對患者術后12個月隨訪可見所有患者均已達到骨性愈合，愈合率為100%；骨性愈合優秀15例，良10例，中3例，優良率為89.3%。

3 討論

近年來，對后踝關節骨折功能恢復方面的研究越來越多，因后踝骨折后破壞了踝關節的完整性與穩定性，導致關節內接觸應力向內移動，導致關節面的軟骨負重改變，誘發創傷關節炎的發生[4]。后外側入路手術可以安全的對后踝進行顯露及固定，清理影響骨折復位及愈合的碎小骨塊或關節內游離骨折碎塊，術中可以通過X線透視以確保對整個后踝關節的骨折處最大限度的恢復正常解剖位置，復位后用橈骨遠端支撐鋼板并用空心螺釘對鋼板進行固定，保證患者術后可以盡快進行踝關節的功能鍛煉，減少關節的退行性改變[5-6]。本文的后外側入路的內鋼板固定術有如下要點：術前對患者的骨折詳情通過X線或CT檢查做具體分析；術中做手術切口的時候一定要保證腓腸神經及小隱靜脈完整，避免受到損傷[7-9]；對骨折嚴重，復位困難的患者必要時需要取出影響復位的碎小骨塊及背屈關節以完成復位；手術先固定好后踝的骨折可以解決關節內骨折，通過下脛腓后韌帶牽拉使腓骨的骨折長度與旋轉對位，也可避免拍攝側位檢查片時鋼板對踝關節的遮掩[10-11]。

通過對后踝骨折患者施行后外側入路的內鋼板固定術后，手術時間相對較短，術中出血較少，隨訪12個月后臨床治療有效率達到100%，且整個過程未見有嚴重并發癥患者，骨性愈合優良率高達89.3%。

綜上所述，對后踝骨折患者行后外側入路內固定術可以有效固定骨折部位，復位效果顯著，臨床治療效果明顯。

參考文獻

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The Clinical Value of Posterolateral Approach Plate Fixation in the Treatment of Posterior Malleolar Fracture

NIU Kecheng Hand and Foot Ankle Surgery, Inner Mongolia BaogangHospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China

Objective To investigate the clinical effect of posterolateralapproach plate fixation in patients with posterior malleolar fracture. Methods 28 cases of posterior malleolar fracture patients in our hospital from January 2015 to January 2016 were treated with posterolateral approach plate fi xation, the effect of postoperative treatment was observed. Results The patients were followed up for 12 months. All the patients had reached bony union, and the healing rate was 100%. The bone healing was excellent in 15 cases, good in 10 cases and poor in 3 cases, and the excellent and good rate was 89.3%. Conclusion The posterior malleolar fractures treated with posterolateral approach plate fi xation can effectively fi x the fracture internal fi xation, the clinical treatment effect is obvious, the prognosis is good, bone healing rate is high.

posterior malleolus fracture; posterolateral approach; internal fi xation

R683

A

1674-9316（2017）19-0052-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.025

內蒙古包鋼醫院手足踝外科，內蒙古 包頭 014010