急性胸痛的急診治療分析

王瓊

558000黔南州人民醫院(貴州都勻)

急性胸痛的急診治療分析

王瓊

558000黔南州人民醫院(貴州都勻)

目的：探討急性胸痛的急診治療方法和治療效果。方法：收治急診內科胸痛患者40例，回顧性分析臨床資料。結果：27例治愈，9例有效，4例無效，總有效率90.0%。結論：對急性胸痛患者采取適宜的急診治療方法能明顯提高治療效果。

急性胸痛；急診；治療方法

所謂急性胸痛就是指突發性胸痛，這是急診治療中最為常見的臨床癥狀，嚴重時會直接造成患者死亡[1]。引發急性胸痛的原因較多，如肺炎、心肌炎、心肌梗死等均有可能引發胸痛，所以該病情控制難度較大。為此，需要積極探索急性胸痛的有效急診治療方法，提高治療效率。在治療過程中需要依據患者的實際病情制定具有針對性的治療方案。現對我院40例急性胸痛患者的急診治療進行分析，現報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年4月收治急診內科胸痛患者40例，男27例，女13例，年齡24～69歲，平均(47.3±14.2)歲?；颊甙l病后就診持續時間10min～7 d，其中24 h急診的患者26例，＞24 h就診的患者14例。本次研究中心悸胸悶患者3例，咳嗽、咳痰患者13例，氣急呼吸困難患者2例，發熱患者7例，惡心嘔吐患者6例，頭昏、出汗、面色蒼白患者2例，胸背部及肩部放射性疼痛患者4例，吸氣時胸痛患者3例。

病例選擇標準：納入標準：患者均有胸痛癥狀；患者均經過常規檢查，如心電圖、心肌酶學、B超等；患者均自愿參加治療，了解自身病情并簽署了知情同意書；患者無嚴重的肝腎功能障礙。排除標準：因為外傷造成胸痛；治療前死亡。

方法：患者急診入院后首先需要完善必要的輔助檢查，以明確患者的軀體狀態，然后根據檢查結果制定有針對性的個體化的治療方案。①典型心絞痛患者：該類患者主要表現為典型的心前區疼痛，一般可使用硝酸酯類藥物緩解癥狀，并采用吸氧和抗凝治療及低分子肝素皮下注射等治療措施[2]；根據患者的病情特點，還可指導患者口服阿司匹林和美托洛爾來治療，以更快地控制癥狀，提高治療效果[3]。②心肌梗死患者：該類患者由于已發生嚴重的器質性病變，與心絞痛患者相比，其心前區疼痛更加劇烈，并且持續時間較長，在一些病情嚴重的患者，會產生瀕死感，所以，及時、正確的治療對緩解患者臨床癥狀、提高治療成功率非常重要，主要可采用輔助呼吸及灌注心肌治療等，必要時可采用溶栓治療。③自發性氣胸患者：患者主要感覺病變一側疼痛并伴有呼吸困難，臨床可采用患側密封瓶排氣處理以改善癥狀。④急性肺梗死患者：該類患者的臨床癥狀較為嚴重，患者主要表現為咯血和持續性胸痛等，病情進展較快，嚴重時會危及患者的生命安全。應及時行心臟彩超檢查并且明確患者是否有抗凝禁忌證，如果沒有則應及時進行抗凝及吸氧治療。⑤主動脈夾層動脈瘤患者：患者胸痛集中于心前區和胸骨后部，治療關鍵在于控制血壓和心率，必要時采用相應的外科手術治療[4]。

療效判定標準：①治愈：胸痛等病癥基本消失，生理指標恢復正常；②有效：病癥有所改善，部分指標恢復正常；③無效：病癥沒有明顯改善，生理指標也未恢復正常。

結果

治療后，治愈27例(67.5%)，有效9例(22.5%)，無效4例(10.0%)，治療總有效率90.0%。

討論

急性胸痛是較為常見的一種急診病種，其嚴重程度較高，若處理不當會直接導致患者死亡，因此及時做出正確的診斷十分重要。急性胸痛是我國死亡率較高的疾病類型之一，因其病因較為復雜，患者的疼痛程度不同，病癥表現較多，導致臨床控制難度較高[5]。若在急診治療過程中，治療診斷出現錯誤則會引發嚴重后果，甚至發生醫療事故。通常情況下，在患者就醫后，醫務人員需要在10min之內對患者進行循證，并對患者病情進行評估，20min之內確診，同時需對患者的胸痛程度進行危險分析[6]。若是高?；颊撸鋵τ谥委煹囊蟾鼮閲栏瘢\斷時間越短，對于患者的治愈越有利。一般急性胸痛由以下病癥引起，如心絞痛、心肌梗死、急性肺梗死等，病因的不同會造成患者臨床表現差異較大，所以醫務人員須在確診的情況下根據患者的實際情況進行心電圖、X線檢查等，明確病因，然后依據患者的實際病情開展治療。在檢查的基礎上對患者病情進行診斷有助于制定更加高效的治療方案，采用適宜的處理方法。急診醫生在診斷時，需要先排除患者肺梗死、心肌梗死、急性冠脈綜合征等疾病的存在，在全面掌握患者的發病時間、時長、具體疾病表現后開展急診治療。若患者急性胸痛不能立即確診，需讓患者留院觀察進行詳細檢查，以便控制患者病情。

本次研究中共有40例患者，經過急診治療后，治愈患者27例，治療有效患者9例，治療無效患者4例，治療總有效率90.0%。由此可見，我院采取的急診治療方法對于改善患者病情十分有效，但是仍然存在問題，因此，需要研究和實踐總結，探討更加有效的急性胸痛急診治療方法。

綜上所述，對急性胸痛患者采取適宜的急診治療可有效改善治療效果，對于維護患者的生命健康有著重要意義。

[1]高云,陰赪茜,孫濤,等.急性胸痛評分及血清B型腦鈉肽對急診胸痛患者心血管不良事件的預測價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(1):37-40.

[2]劉文操,馮建宏,逯林欣,等.急診胸痛患者152例病因、診斷和治療分析[J].臨床薈萃,2011,26(2):145-148.

[3]韓雪峰,何濤,溫霞,等.急性胸痛惡性事件危險因素的早期識別及治療策略[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(3):333-335.

[4]趙廣宇,張秀芝.基層醫院急性胸痛發作時臨床超聲心動圖分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(16):200.

[5]曾冬玉,林紫萍,溫桂香,等.SOAP法在急性胸痛急診分診中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(3):101-102.

[6]李莉,武巧月,趙立安.胸痛臨床評估與診斷流程在急診科急性胸痛患者診斷中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24 (3):66-67.

Emergency treatment of acute chest pain

Wang Qiong
The People's Hospital of Qiannan State(Duyun city of Guizhou Province)558000

Objective:To explore the emergency treatment methods and treatment effect of acute chest pain.Methods:40 patients with acute chest pain in emergency internal medicine were selected,and clinical data were retrospectively analyzed.Results:27 cases were cured;9 cases were effective;4 cases were ineffective;the total effective rate was 90.0%.Conclusion:Appropriate emergency treatment for patients with acute chest pain in emergency internal medicine can significantly improve the treatment effect.

Acute chest pain;Emergency;Therapeutic method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.14