社區產檢早中孕期胎兒超聲規范化檢查技巧與應用

戴菊紅常蕾盧霞甄燕蒙

213000江蘇省常州市天寧區茶山街道社區衛生服務中心1

213125江蘇省常州市新北區薛家鎮衛生院超聲科2

266000山東省青島市市南區中山路婦嬰醫院3

社區產檢早中孕期胎兒超聲規范化檢查技巧與應用

戴菊紅1常蕾2盧霞3甄燕蒙1

213000江蘇省常州市天寧區茶山街道社區衛生服務中心1

213125江蘇省常州市新北區薛家鎮衛生院超聲科2

266000山東省青島市市南區中山路婦嬰醫院3

產科超聲檢查為產前常規檢查項目。本文通過對社區孕婦產檢早中孕期胎兒超聲的規范化、標準化檢查作綜述，希望能夠提高社區產前超聲診斷的質量，幫助社區產檢超聲檢查規范化應用。

社區產檢；早中孕期；胎兒超聲；規范化

產檢也被稱為圍產保健，其主要是及時了解胎兒生長發育情況與孕婦身體情況，保障胎兒和母親的健康與安全，將優生優育的理念貫徹落實[1]。本文結合本院2013年11月-2014年11月收治早中孕期社區胎兒超聲產檢的實際案例2 999例，對社區孕婦產檢早中孕期胎兒超聲規范化檢查與應用進行闡述。

早孕期胎兒超聲規范化檢查與應用

妊娠囊：包括妊娠囊數目、形態、位置、大小等觀察內容。通過對子宮、雙附件區全面掃查，對妊娠囊數量、位置等情況進行了解，減少宮角妊娠、多胎妊娠、異位妊娠的漏診率[2]。一般在妊娠囊縱切面與橫切面對妊娠囊內徑進行測量，妊娠囊平均內徑=(最大前后徑+最大左右徑+最大上下徑)/3，而且正常妊娠囊在5～7周時生長速度為1mm/d。若孕婦屬于多胎妊娠，則需要了解羊膜性與絨毛膜性。胚胎停止發育的判定依據為妊娠囊平均內徑在腹部超聲中＞25mm，在陰道超聲中＞20mm，而且囊內沒有卵黃囊與胚胎回聲。針對腹部超聲妊娠囊平均內徑＜25mm的患者，或者陰道超聲＜20mm的患者，應在確定囊內沒有卵黃囊、胚胎回聲后的1～2周進行復查。鑒別宮內妊娠時，務須警惕宮腔積液的雙環特征，子宮內膜呈分離的周邊強回聲，存在宮腔積液無妊娠囊等情況，此時需要嚴格地對子宮和雙附件區進行掃查。如果檢測出人絨毛膜促進腺激素(HCG)為陽性，而妊娠囊沒有回聲，則有可能是流產、孕周過小、宮外孕等，必須加強檢查孕婦的宮外，必要時采取陰道超聲檢查。

頭臀長及胎心：通過縱切面、橫切面掃查妊娠囊，記錄胚胎數目或胎兒數量；測量頭臀長時采取最大的軸切面測量，又或者于胎兒正中作矢狀面測量，一般胎兒屬于自然伸展姿勢，沒有過屈與過伸[3]。5～7周的胚胎頭臀生長速度通常1mm/d，因而胚胎長在腹部、陰道超聲中分別是4mm以下、5mm以下。如果胎心沒有搏動，那么胚胎可能停止發育。孕6+3周前，一般胎心搏動在100次/min以下，但在孕9周時胎心搏動180次/min，然后衰減至孕14周的140次。

子宮與雙附件：觀察內容包括宮腔積液、肌層回聲、子宮形態等。若雙附件存在包塊，則具體測量其大小，分析其邊界、形狀、血供、囊實性以及與子宮卵巢的關系，即明確包塊性質[4]。

中孕期胎兒超聲規范化檢查與應用

胎兒情況：中期胎兒超聲需要了解的胎兒情況包括胎兒數目、胎方位、胎心搏動、胎兒的重大畸形等。胎兒系統超聲篩查32～39個切面中，取丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面、臍帶腹壁插入口橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸內口矢狀切面重點切面，對顱腦、顏面部、心臟、腹部、肢體進行平面連續掃查，確保胎兒不存在嚴重致死性畸形缺陷[5]，切面標準及檢查操作規范化，提高檢查質量及畸形檢出率。不同孕周，胎心率不同，通常情況下胎兒心率為120～160次/min，而心律不齊的胎兒心率在160次/min以上，或在120次/min以下，需要給予隨訪觀察并進一步檢查。

胎盤：觀察內容包括胎盤位置、宮頸內口與胎盤下緣的關系、成熟度、臍帶胎盤入口、胎盤厚度測量等。比如在測量胎盤厚度時，需要將胎盤母體面至胎兒面的垂直距離測算出來，在觀察胎盤時，無論宮頸內口的矢狀切面內容，還是臍帶胎盤的入口切面內容，或是胎盤厚度的測量切面內容，都對觀察結果有影響。此外，胎盤早剝在臨床中的檢出率較低，僅2%～50%。

臍帶：觀察內容包括臍帶胎盤入口、胎兒腹壁入口、臍帶血管數量、臍動脈血流頻譜等。在觀察過程中，臍帶腹壁入口切面、臍帶胎盤入口切面、臍動脈水平膀胱橫切面都是重要的觀察內容，對觀察結果有較大的影響。

羊水量：觀察內容包括羊水指數測量、羊水池深度測量等。其中，羊水指數測量主要指將母體臍作為中心，從而將腹部分4個象限，對各象限的羊水池深度進行測量，并得出羊水指數；羊水池深度測量主要指超聲探頭通過垂直水平面的形式對羊水池的最大深度進行測量。羊水量過多或過少與胎兒結構異常有關，尤其是泌尿系統畸形，其圍生的病死率和發病率明顯高于羊水正常者。

子宮及雙附件：中期胎兒超聲時，需要觀察宮頸管、子宮壁、宮頸內口以及雙附件區。如果腹部超聲不能清晰顯示宮頸矢狀面影像，那么就需要采用陰道超聲，但宮頸機能不全、陰道炎、陰道活動性出血患者不宜用此法。

社區孕婦產檢早中孕期胎兒超聲的注意事項

我院2 999例早中孕期胎兒超聲產檢中，檢出無腦兒1例，露腦畸形1例，死胎3例，胎盤異常5例，心率明顯過快2例，心動過緩1例，雙腎積水1例，羊水過少4例，單臍動脈1例，胚胎停止發育10例(未見心芽搏動)，宮外妊娠2例，所有孕婦胎兒都有產前、產后的動態追蹤保健隨訪。在為社區孕婦產檢胎兒超聲檢查中，需要注意以下事項：①不能完全檢出畸形胎兒：胎兒超聲在系統性篩查胎兒解剖結構時，并不能將全部的胎兒畸形診斷出來，以文獻早中孕期胎兒超聲檢查情況為例[6]，報道中無腦兒檢出率為86%以上，嚴重腦膨出檢出率為76%以上，開放性脊柱裂檢出率62%～94%，嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻檢出率61%～85%，胎兒唇腭裂檢出率26.7%～92.4%，單純腭裂檢出率0%～1.5%，膈疝檢出率59.3%～62.1%，消化道畸形檢出率23.7%～86.9%，胎兒肢體畸形檢出率22.7%～85.9%。②注意潛在影響因素：常見的潛在因素有孕婦腹壁脂肪較厚引起回聲衰減或圖像質量不清晰，胎兒體位對觀察效果的影響(如正枕前位很難觀察胎兒的顏面部)，胎兒活動較頻繁、羊水過多難以得到標準切面，羊水太少對胎兒結構的顯示造成影響。

胎兒超聲是孕檢當中必不可少的步驟，它能夠準確診斷出子宮畸形、葡萄胎、早孕期出血原因、胎兒或胚胎存活與否、孕婦盆腔包塊、宮外孕、多胎妊娠等情況，可以幫助臨床醫生了解孕婦的胎盤、羊水量、胎兒及子宮、雙附件區情況。早中孕期胎兒超聲規范化、標準化已成社區產檢的必然趨勢。按照連續順序追蹤掃查，胎兒的解剖結構可較早、較全面地通過超聲顯示，使胎兒畸形的診斷孕周得以提前，更使一部分嚴重畸形胎兒的引產孕周得以提前，減少了非早中孕期產婦引產對身體的損傷，避免不必要的醫療糾紛。

綜上所述，早中孕期規范化超聲篩查是胎兒嚴重畸形篩查的重要方式，更是有效提高胎兒超聲診斷質量的有效方法，對社會及臨床具有舉足輕重的意義。

[1]李勝利,文華軒.產前超聲檢查規范化應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,(9):818-822.

[2]高靜,勵銀環,王萬里,等.孕11～14周超聲篩查診斷胎兒畸形的技術研究[J].中國優生與遺傳雜志,2015,(10):99-101.

[3]劉百靈,王遠流,蔣建穗,等.孕期超聲篩查胎兒結構畸形和軟指標異常的臨床意義探討[J].中國優生與遺傳雜志,2015,(11):98-100.

[4]游嵐嵐,查曉霞,唐國珍.孕11～13(+6)周超聲篩查胎兒異常的臨床價值[J].成都醫學院學報,2015,(5):571-574.

[5]中國醫師協會超聲醫師分會.產前超聲檢查指南[S].2012.

[6]林洋洋,曾秀梅,王坤,等.早孕期篩查胎兒神經管畸形的臨床價值[J].實用醫學雜志, 2016,(14):2343-2346.

The technique and application of the ultrasonic examination of the fetus during the early and middle pregnancy in the community

Dai Juhong1,Chang Lei2,Lu Xia3,Zhen Yanmeng1
The Community Health Service Center of Chasan Street,Tianning District,Changzhou City of Jiangsu Province 2130001
Department of Ultrasound,Xuejia Town Health Hospital of Xinbei District,Changzhou City of Jiangsu Province 2131252
Maternity and Infant Hospital of Zhongshan Road,Shinan District,Qingdao City of Shandong Province2660003

Obstetric ultrasound examination is a routine prenatal examination.In this paper,a review of the standardization of prenatal ultrasound in the community of women during the early and middle pregnancy was made,hoping to improve the quality of community prenatal ultrasound diagnosis,to help the community to produce the standardized application of ultrasonic inspection.

Community production;Early and middle pregnancy;Fetal ultrasound;Standardization

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.67