醫(yī)院視角下的暴力傷醫(yī)事件治理研究

韓熠 ，羅成翼

1.南華大學(xué)管理學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001；2.南華大學(xué)馬克思主義學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001

醫(yī)院視角下的暴力傷醫(yī)事件治理研究

韓熠1，羅成翼2

1.南華大學(xué)管理學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001；2.南華大學(xué)馬克思主義學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001

近年來醫(yī)患矛盾、沖突不斷升級(jí)，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)。暴力傷醫(yī)事件干擾醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，影響社會(huì)穩(wěn)定。該文從醫(yī)院視角出發(fā)分析暴力傷醫(yī)事件產(chǎn)生的原因并對(duì)暴力傷醫(yī)事件的治理提出相應(yīng)的見解。

醫(yī)院；暴力傷醫(yī)；治理；危機(jī)管理

近年來，暴力傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生，醫(yī)患沖突不斷升級(jí)，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。暴力傷醫(yī)事件損害醫(yī)護(hù)人員的身心健康，危及醫(yī)患人員的生命，干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，破壞社會(huì)穩(wěn)定和諧。暴力傷醫(yī)事件不斷上升，呈現(xiàn)出以下幾個(gè)趨勢(shì)。

①暴力傷醫(yī)事件覆蓋范圍廣。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2015年發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》（以下簡(jiǎn)稱：白皮書）顯示，從2009年—2015年4月暴力傷醫(yī)事件數(shù)量整體呈上升趨勢(shì)，據(jù)白皮書顯示，參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中有59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過語(yǔ)言暴力，其中有13.07%的醫(yī)務(wù)人員受到過身體上的傷害，僅有27.14%的醫(yī)務(wù)人員未遭遇過暴力事件[1]。

②暴力傷醫(yī)傷害程度日趨惡劣。從近幾年新聞媒體報(bào)道的暴力傷醫(yī)事件上來看，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的傷害方式已從最初的言語(yǔ)辱罵、肢體暴力上升到惡性傷醫(yī)甚至殺醫(yī)。“哈醫(yī)大殺醫(yī)案”“衡陽(yáng)殺醫(yī)案”“浙江溫嶺殺醫(yī)案”等一件件血淋淋的案件震驚全國(guó)。

1 暴力傷醫(yī)的定義

2000年，美國(guó)職場(chǎng)暴力研究所將工作場(chǎng)所暴力定義為：任何攻擊員工的行為，使工作環(huán)境里充滿敵意，并對(duì)員工肢體上或心理上造成負(fù)面的影響，包括肢體或語(yǔ)言攻擊、威脅、強(qiáng)迫、恐嚇等各種形式的騷擾。

2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)暴力傷醫(yī)進(jìn)行了定義，醫(yī)院機(jī)構(gòu)的工作人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，進(jìn)而造成對(duì)其幸福、安全和健康明確或不明確的威脅。包括有威脅、辱罵、襲擊、折磨、傷害他人身體、性侵犯或性騷擾、破壞醫(yī)院或個(gè)人財(cái)產(chǎn)、干擾醫(yī)院正常運(yùn)作。

2 暴力傷醫(yī)事件成因分析

2.1 醫(yī)療資源過于集中

劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱：統(tǒng)計(jì)公報(bào)）顯示，截止到2015年底，我國(guó)擁有三級(jí)醫(yī)院2 123個(gè)(其中：三級(jí)甲等醫(yī)院1 236個(gè))，二級(jí)醫(yī)院7 494個(gè)，一級(jí)醫(yī)院8 757個(gè)。床位數(shù)三級(jí)醫(yī)院2 047 819張，二級(jí)醫(yī)院2 196 748張，一級(jí)醫(yī)院481 876[2]。我國(guó)三級(jí)醫(yī)院占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)11.6%卻占有床位總數(shù)的43.3%。從上述數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)目前治療資源過度集中于“大醫(yī)院”“三甲醫(yī)院”造成三級(jí)醫(yī)院往往人滿為患。這種現(xiàn)象帶來了以下幾種后果。2.1.1候診等待時(shí)間長(zhǎng) 患者去“大醫(yī)院”就診通常情況下是因?yàn)樾刨嚒按筢t(yī)院”的技術(shù)實(shí)力，但人滿為患導(dǎo)致掛號(hào)、檢查、床位等各類醫(yī)療資源緊張。通常情況下，做一個(gè)檢查需要等待很長(zhǎng)時(shí)間，預(yù)約一個(gè)專家號(hào)可能要等上幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，在這種情況下患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、急迫、憤怒的情緒，而這樣的情緒往往發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員的身上，導(dǎo)致暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。

2.1.2 醫(yī)患溝通不暢 醫(yī)學(xué)是專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的一門學(xué)科，正是由于專業(yè)性、技術(shù)性一般患者難以掌握造成醫(yī)患之間信息層面不平等，這成為醫(yī)患溝通不暢的原因之一。另依據(jù)統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2015年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.3人次和住院2.6床日，而“大醫(yī)院”的醫(yī)護(hù)人員往往承受更大的工作負(fù)荷。醫(yī)護(hù)人員需要治療的患者越多，造成醫(yī)患之間的溝通時(shí)間減少。良好的醫(yī)患溝通可以讓患者了解自身的病情、治療進(jìn)度和下一步的治療方案。醫(yī)患之間缺乏有效的溝通往往會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療效果的不滿從而引發(fā)醫(yī)患矛盾。2011年“衡陽(yáng)殺醫(yī)案”主犯王運(yùn)生在接受審訊時(shí)表示，住院后前3 d醫(yī)生并未給自己用藥，認(rèn)為醫(yī)生延誤了病情產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理。事后據(jù)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋：“入院前3 d不用藥是慣例，要先弄清他自用的藥有沒有不良反應(yīng)，所以只給他用了消炎藥，并做了肝、腎功能及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。”這顯然是醫(yī)患之間缺乏有效溝通，使患者產(chǎn)生延誤治療的想法從而引發(fā)報(bào)復(fù)殺人的惡性傷醫(yī)事件。

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年發(fā)布的《我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)

2.2 醫(yī)院管理缺位

依據(jù)統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2015年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)40 587.7億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用2 952元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為6.0%[2]，還未達(dá)到全球平均水平。我國(guó)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入不足，造成一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院為了自身發(fā)展的需要過分追求經(jīng)濟(jì)利益，這種情況造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“亂開大處方”“收受紅包”等現(xiàn)象。高額的醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、部分醫(yī)生職業(yè)道德的缺失，使患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，造成醫(yī)患的對(duì)立。加深醫(yī)患之間的矛盾。

2.3 缺乏危機(jī)管理意識(shí)

我國(guó)醫(yī)院普遍缺乏危機(jī)管理的意識(shí)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院管理者是從專業(yè)技術(shù)崗位轉(zhuǎn)入管理崗位，對(duì)科學(xué)管理理念和知識(shí)欠缺，更有部分管理者將危機(jī)管理與應(yīng)急預(yù)案混為一談。②很多醫(yī)院片面追求效益和規(guī)模，對(duì)自身發(fā)展的過程中潛在的危機(jī)估計(jì)不足，不能將醫(yī)院的日常管理與危機(jī)管理有效結(jié)合。

3 醫(yī)院應(yīng)對(duì)暴力傷醫(yī)事件的治理措施

3.1 推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。2017年4月國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出，開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求[3]。

通過建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院的牽頭引領(lǐng)作用，引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作關(guān)系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，可以逐步解決現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理等問題，推動(dòng)形成分級(jí)診療制度，引導(dǎo)群眾基層首診、就近就醫(yī)。

3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步明確以患者為中心，不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度、采取有效措施杜絕亂收費(fèi)、亂開檢查、亂開藥、收受紅包等現(xiàn)象。對(duì)于有違反的行為要嚴(yán)肅處理并通報(bào)全院，要從上至下形成患者至上、風(fēng)清氣正的良好風(fēng)氣。

醫(yī)院還要不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的作風(fēng)建設(shè)，從患者的角度著想做好溝通工作。醫(yī)生和患者的目的是一致的，都為消除病患。但由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性強(qiáng)，造成醫(yī)生和患者的信息不對(duì)稱。這就需要醫(yī)生在制定治療方案時(shí)細(xì)致、耐心地與患者溝通，這樣可以增強(qiáng)醫(yī)患雙方的信賴感，即便有可能出現(xiàn)治療效果不盡人意的地方，有雙方的信賴感為基礎(chǔ)也可以減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。

3.3 建立有效的危機(jī)管理

醫(yī)院是高風(fēng)險(xiǎn)、多風(fēng)險(xiǎn)單位，在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中危機(jī)時(shí)刻存在且無(wú)法回避。作為醫(yī)院管理者應(yīng)建立有計(jì)劃、有組織、有效率的危機(jī)管理體制，確保危機(jī)能夠得到有效的處理從而使醫(yī)院在危機(jī)中獲益。

醫(yī)院建立有效的危機(jī)管理應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：①危機(jī)的縮減管理（Reduction），全面審視醫(yī)院目前可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，從多方面入手減少危機(jī)的產(chǎn)生；②危機(jī)的預(yù)備管理（Readiness），建立有效的預(yù)警機(jī)制，讓醫(yī)護(hù)人員能夠正確識(shí)別可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并經(jīng)常組織相關(guān)人員進(jìn)行演練；③危機(jī)的反應(yīng)管理（Response），建立科學(xué)的危機(jī)處理機(jī)制，當(dāng)危機(jī)發(fā)生時(shí)應(yīng)快速反應(yīng)、判斷、決策，用最快的時(shí)間處理危機(jī)，避免帶來嚴(yán)重后果；④危機(jī)的恢復(fù)管理（Recovery），危機(jī)處理完之后應(yīng)對(duì)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免類似的問題再次發(fā)生從而使醫(yī)院通過危機(jī)管理而獲益。

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì).中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書[EB/OL].http://www.cmda.net/xiehuixiangmu/falvshiwubu/tongzhigonggao/2015-05-28/14587.html，2015.

[2]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b5f375c87b6229b0.html，2016.

[3]國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見[EB/OL].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm,2017.

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R7

A

1672-5654（2017）09（b）-0085-02

2017-06-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.085

韓熠（1987-），女，湖南衡陽(yáng)人，碩士在讀，初級(jí)，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。