層級護理模式在外科護理管理中的效果觀察

陳彥潯

中國人民解放軍海軍第91551部隊門診部，江西九江 332000

層級護理模式在外科護理管理中的效果觀察

陳彥潯

中國人民解放軍海軍第91551部隊門診部，江西九江 332000

該文分析了層級護理的內容構建，并結合該院外科護理管理中層級護理實踐，分析了層級護理的作用以及具體應用。層級護理模式尊重患者，從患者的需求出發，使護理過程更具針對性，提高了患者的康復率和治療滿足度，值得在臨床上推廣。

外科護理管理；層級管理；效果觀察

我國醫療水平正在快速的發展，醫院護理工作也逐漸的改善。近年來，各大醫院均提倡并實現了優質護理方案，層級護理就是其中典型的代表。該護理方式從病患需求出發，滿足病患的個性化要求，并且致力于為患者提供更優質的服務[1]，針對患者的病狀和心理特點，提供適當的心理輔助治療，極大地提高了治愈率和患者滿意度。該院近年來發展迅速，并且嚴格按照以人為本的思想發展，在外科護理過程中，提倡層級護理模式。該研究根據自身工作經驗，以及對層級護理的實踐理解，并查閱大量文獻，對該院外科護理中層級護理模式的構建過程和構建結果進行了具體的闡述，旨在為該院和醫療系統中外科護理的發展和進步提供理論依據。

1 層級管理模式的構建

1.1 基本組織框架構建

從該院的實際出發，層級管理組織基本結構由4個護理管理委員會組成，每個委員會9名，設置1名護士長或管理人員。由護士長進行日常護理管理和臨床經驗培訓。其中，護士長要求具有5年以上經驗的專職護理人員，在培訓過程中要注意規范化，層級護理涉及條例多，護士長必須具有豐富的經驗，良好的心理素質和高超的教學能力[2]。并且要求護理人員具有一定的臨床護理經驗，能夠應對臨床突發事件，同時每組安排1名實習護士，實現以老帶新的作用，促進該院護理專業的可持續發展。對每個護士進行培訓，要求其明確層級護理的核心內容，并嚴格按照相關規定進行操作。層級護理的觀察指標主要是兩組不同管理下護理人員的幸福感，從人性化角度分析醫院護理管理方式及對護士的影響。建立完善的幸福感評價指標，并通過對比觀察的方式實現。其中，該院將護理人員分成兩組，并從護理人員日常的37個方面進行分析、對比和記錄，總體幸福感由分項幸福感的分數相加所得。總分為200分，其中165分以上為非常幸福，145～165為比較幸福，125～145分為有點幸福，105～125分為比較不幸福，低于105分為非常不幸福，護士得分越高，其幸福感越高。該次層級護理采用全新的評價方式，護理人員作為醫院工作的主體，除了注重他們對病患的態度外，還要關注其護理情感的變化，因此采用層級護理具有必要性。該院始終堅持以人為本的思想，關注護理人員情感，為護理人員工作提供穩定的平臺，舒適的環境，在此基礎上不斷的提高其能力，促進醫院護理水平的提高。護士得分越高，表示其幸福感越高。

1.2 合理設置護士層級

護士層級的設置首先要尊重該院護理發展現狀，并結合護理任務大小，并本著能力優先、以工作為前提，能夠為護理人員提供發展空間的原則進行層級分配，構建一支完整的護理團隊。該院的護理層級分為3個層級，其中N3級為高級責任護士、N2級為初級責任護士、N1級為助理護士或實習護士。其中每個層級的9名護理人員中，高級護士居多，初級護士和助理護士均為1～2名。根據臨床護理要求，高級護士的任職資格為：具備主管護師或護師職業資格證書并得到相關能力標準，科室內部的能力、經驗考評,參加護士層級培訓并通過培訓小組審核。在技術方面，能夠了解并熟練掌握外科護理的基本技術，急救技術。此處要將外科護理細分，要求高級護理人員掌握至少一個專業的護理技術，能夠判斷和解決該專業所有的護理問題，臨床應變能力和組織能力強，并能夠根據患者的需求制定具有針對性的護理模式。初級責任護士需具體2年以上護理經驗，其中本科為2年、大專為3年，中職護理院校為5年。取得相關畢業證書，并具有一定的實習經驗，能夠直接上崗工作，通過護理層級培訓考核。在技術上，要求其掌握外科臨床護理知識，掌握常用的臨床急救技術，在護士長不在的前提下，能夠處理基本的專科常見護理問題，并具有一定的學習能力。初級責任護士的任職資格為取得相關學歷證書和職業證書，在該院或其他醫院有1年工作經驗，通過該院外科護理崗前培訓和夜班護士準入培訓、由專科護理管理委員會進行培訓、審核并且能夠通過審核的護理人員。在技術上，要熟悉外科臨床護理基本理論，掌握基本的護理技術，服從護士長和上級領導安排，虛心學習，完成手邊的護理工作。

1.3 全員護理培訓與考核

護理人員層級確定以后，要從技術上、從業規則上對其進行培訓。培訓要求全面、精確，并且要求全員參加，可根據科室的具體時間統一或者穿插安排。崗前培訓和在崗培訓同樣重要，由護士長制訂培訓和考核計劃，并結合自身科室的護理特點制定年度護理計劃，對各個層級的護士做出基本要求。院方則應提供護理層級晉級機制，為護理人員提供發展空間，激發其工作積極性。并且下發個人任務，培訓內容要包括理論培訓和實踐培訓。制訂《護理人員分層級使用培訓與考核手冊》，要求在一定的護理實踐基礎上制定護理手冊，該院外科護理團隊實施層級管理6個月后，制定了這一手冊，根據手冊規定對護理人員的工作能力、操作技巧、業務水準和護理理論進行分析。并將考核記錄在月初發給護理人員，由制定人員對月護理工作進行總結，并于季度末將考核結果上交給護理部，由院護理部對護理人員作出綜合性評價并且給出改進意見，促進該院外科護理工作的發展和進步。

而對于護理人員考核，要求制定明確的層級考核標準，提供明確的晉升或獎勵制度，以確保護理工作和順利進行。在職責方面，高級護士對低級護士負有全責，要發揮其組織和管理能力。其中考核標準：優秀為95～100分、良好為91～95分、合格為85～90分、不合格為85分以下[3]。考核頻次為月考核1次，季度綜合考核1次，半年考核1次，對在半年考核中超過3次優秀的護理人員進行嘉獎，對3次處于差評的護理人員要查找原因，溝通談話，幫助其進步，對于思想觀念或護理水平存在問題的護士要及時糾正并給予懲罰，最終實現該院外科護理隊伍的優化。層級護理除了要正確劃分職責外，對于工作權限和待遇也要正確劃分。在護理查房、護理教學和護理指導中充分體現出職責劃分的重要性。該院實施的是對績效工資進行二次分配的方式，按照技術風險、勞動強度，責任風險進行分配，并且實施綜合量化考核，實施不同的崗位的不同薪酬原則。

2 層級護理模式在外科護理管理中的效果

現代醫學要求以患者為中心，臨床護理工作的思想也應發生轉變。僅通過傳統的護理工作明顯不能適應醫院發展的需求，隨著對護理工作的要求逐漸提高，護理工作將朝著綜合護理發展。該院針對外科發展現狀提出并實施了層級護理方案。按照要求實施層級護理后，該院收治的外科患者的康復速度明顯提高，患者滿意度明顯提高。層級護理將護理人員按照崗位職責劃分為不同等級，做到職責明確，在這一前提下，護理人員能夠針對不同的患者給出不同的護理方式。在該院層級護理實施過程中，護理人員的積極性也得到提高，這是由于現行的護理制度給予護理人員更大的晉升空間，并給予初級護士和中級護士更多的學習機會，說明層級護理具有明顯的優勢[4]。層級管理方案弱化等級制度，強調護理工作的完成，有助于提高護理人員的責任感，在護理過程中互相學習，能夠提高護理人員的技能。并且層級護理模式實施后，崗位設置更加明確，發揮護理人員的個體作用。在護士長和經驗豐富的護士帶領下，護理工作會越做越好。在這一過程中，高年資的護士具有較高的技術水平，需要承擔更大的職責，并且在護士長的帶領下，護士人員的能力不斷提高，從而有利于促進外科護理人員的專業性提高和護理事業的發展。

3 總結

層級管理在外科護理工作中的作用十分明顯。一方面，臨床護理效果明顯，患者滿意度提高，一方面可以促進臨床護理人員能力的提高。可見，層級護理將成為醫學臨床護理的主要方式。該院在發展過程中始終致力于提高護理質量和患者滿意度，層級管理模式是一種新的發展思路和發展趨勢,賦予了護理人才結構新的形式,有利于護理學科發展。但是，我國護理專業起步較晚，外科護理過程中的層級護理模式并不完善，發展過程中存在等級制度明顯，但責任劃分不明確等問題。要確保層級護理模式的發展，應從教育培養上、護理實踐上進行培養。進一步明確護理人員職責，并按照護理人員的能力將其進行分層，在工作中尋找差距，并不斷地督促改進，從而實現我院外科護理隊伍的優化，提高臨床護理效果，提高醫院外科護理能力。

[1]沈國美.分層級護理管理模式在現代醫院中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(21):6-8.

[2]符岸秋，黃麗英.層級管理模式在護理工作中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28(17):84-85.

[3]張園.層級護理管理模式在心外科監護室中的應用[J].齊魯護理雜志，2011(30):95-96.

[4]楊越，張麗萍，劉炳鑠，等.層級護理管理模式在臨床護理中的應用[J].中國醫院管理，2012，32(9):73-74.

R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0089-02

2017-06-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.089

陳彥潯（1971-），女，遼寧綏中人，本科，主管護師，主要從事外科護理和護理管理工作。