普外科靜脈治療管理存在問題及對策

王芳，李幺蘭

1.湖南醫藥學院臨床技能實訓中心，湖南懷化 418000；2.懷化市第一人民醫院，湖南懷化 418000

普外科靜脈治療管理存在問題及對策

王芳1，李幺蘭2

1.湖南醫藥學院臨床技能實訓中心，湖南懷化 418000；2.懷化市第一人民醫院，湖南懷化 418000

目的探討普外科靜脈治療管理存在的問題，提出有效防范及應對措施,為今后的發展提供可靠經驗。方法選取2017年1月在普外科進行靜脈治療的51例患者作為研究對象,分析普外科靜脈治療管理存在問題及防范措施。結果在靜脈治療中，一次性靜脈輸液鋼針使用率高達21.57%，其中一次性靜脈輸液鋼針輸注刺激性藥物率達9.09%；穿刺部位不規范率達11.76%；導管接頭有積血率高達20.00%；未關閉小夾子率達5.00%；貼膜卷邊、松動、內有積血／滲液率達17.50%；未注明留置日期、護士姓名/工號率達22.50%；留置時間超期率達5.00%；靜脈炎、液體外滲率達5.88%。結論普外科靜脈治療管理存在較多問題，踐行相關標準不樂觀，有待整改與提高。

靜脈治療；護理管理；普外科

靜脈治療水平在一定程度上代表著護理質量的高低，也與醫療安全相關。提高靜脈治療水平是保證輸液安全、減少患者痛苦、提高護理質量的有效途徑。普通外科病房護理工作繁重，患者病情復雜多變，靜脈治療多而復雜，故在護理過程中會存在部分問題。為了規范靜脈治療操作，提高護理質量，減少因護理問題對患者造成的傷害，降低普通外科護理風險，該次研究選取2017年1月該院收治的51例患者對普通外科靜脈治療管理存在的問題進行分析，并提出有效防范措施，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取在湖南省懷化市第一人民醫院普外科住院并接受靜脈治療的所有患者作為研究對象，共計51例，其中男33例，女18例，年齡5～78歲，平均年齡為（48.38±10.57）歲。

1.2 研究方法

采用自制靜脈治療現狀橫斷面調查表進行現場調研。內容包括注射藥物種類、穿刺工具的選擇、穿刺部位、導管的固定與維護、輸液并發癥、留置時間等。

2 結果

普外科靜脈治療中存在的主要問題：該次調查靜脈治療患者51例，使用一次性靜脈輸液鋼針的有11例（21.57%），其中大于4h輸液和非單次輸液者6例（54.55%）；使用一次性靜脈輸液鋼針輸注刺激性藥物者1例（9.09%）；使用中心靜脈導管（CVC）的有 2 例（3.92%），使用留置針的有38例（74.51%），但導管維護不到位，接頭有積血的8例（20.00%）；未關閉小夾子的2例（5.00%）；貼膜卷邊、松動、敷貼內有積血／滲液的7例（17.50%）；未注明留置日期、護士姓名/工號的3例（22.50%）；留置時間超期的 2例（5.00%）；穿刺部位選擇不規范的 6例（11.76%）；并發靜脈炎、藥物滲出/外滲的6例（5.88%）。

3 討論

3.1 普外科靜脈治療不符合規范的原因分析

首先是護理人員對靜脈治療專業知識掌握不全，缺乏相關操作技能，對靜脈治療的發展認識不足，不能提供科學、安全的靜脈治療服務。護士不了解新型輸液工具，對一次性靜脈輸液鋼針的使用范圍及藥物的性質不了解，導致輸液工具選擇不合理，一次性靜脈輸液鋼針使用率過高。國家衛生計生委2013年頒布的《靜脈治療護理技術操作規范》(以下簡稱《規范》)明確規定：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針[1]。美國靜脈輸液護士協會（INS）的指南建議使用一次性靜脈輸液鋼針僅限于短期(4 h)或單次給藥治療，避免持續輸注腐蝕性藥物、腸外營養液、pH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600 mOsm/L的液體，可用于單次采取血標本[2]。護士對血管的生理解剖知識掌握不足，不能按最佳方案選擇穿刺血管，導致穿刺部位選擇不合理；未掌握脈沖式正壓封管方法，對留置針的使用期限、敷料的更換認知不足或未向患者進行健康宣教等，導致導管維護不到位。還有部分護士責任心不強，操作過程中未能嚴格執行各項規章制度及操作流程，對《規范》的要求不重視，覺得一次性鋼針使用簡單方便，圖省事，沒有考慮使用其他輸液工具。其次是部分患者文化水平較低，對護士的健康宣教不理解或不重視，為節省費用往往要求超期使用留置針。最后是護理管理方面：管理部門沒有建立完善的規章制度、操作流程，缺乏繼續教育和培訓制度，或者雖有規章制度但形同虛設，執行、監管不到位，流于形式，應付了事。部分護理管理者的思想及知識落后，理念落后，對于安全輸液不夠重視，對執行行業標準的重要性認識不足，未落實相關督導考核機制。

3.2 普外科靜脈治療管理對策

首先要落實護士的繼續教育和專業培訓制度，提高護士靜脈治療專業技術水平。由于護理人力資源不足，護士長期超負荷工作，外出接受再教育時間和資源嚴重缺乏，接受新知識新技術途徑受限[3]。所以管理者要合理排班，確保護士有接受繼續教育的時間。尤其要重視低年資護士專業基礎知識和基本技能的培訓，應經常組織學習，開展院內培訓，或者聘請專家對《規范》進行解讀，落實《規范》的相關標準、流程，實行培訓考核制度。還應派出護理骨干外出參加學習，以“引進來、送出去”的方式培養靜脈治療專科護士。通過各種形式的培訓學習，不斷提高護理人員靜脈治療水平，更新靜脈治療知識和技術。其次要完善管理制度，建立持續質量改進管理體系，將10項護理核心制度落實到位，責任到人，并對照行業標準合理規范護理人員操作行為，統一操作標準及流程，如：沖封管技術、靜脈輸液滲漏處理流程、并發癥上報流程等，確保操作者能嚴格執行各項規章制度，杜絕不良事件的發生。建立健康教育流程，要求護理人員對每一位需要接受靜脈治療的患者進行健康宣教，通過健康教育，增強患者對靜脈治療的認知，從而配合護士選擇合適的輸液工具，有效保護靜脈通路，降低堵管、脫管率，減少感染等并發癥的發生。靜脈治療不再是一項單一的操作技術，而是涉及護理、臨床醫學、藥學、營養、生理等多種學科的知識與技能，這一觀點已得到醫學界各領域專家的認可[4]。因此加強安全質量控制，要建立靜脈治療小組，定期進行檢查，發現問題及時整改，并強化多學科合作模式和醫護一體化理念，對靜脈治療困難的患者進行會診，共同商討解決方案，以保證靜脈治療安全。最后要提高護士長自身管理水平及業務能力，更新靜脈治療理念，重視輸液安全管理，確保相關管理措施能夠落實到位，實現靜脈治療管理規范化。

4 小結

隨著醫療技術水平的不斷發展，靜脈治療技術及裝置也不斷改進，理念不斷革新，靜脈治療已發展成為涉及多學科、多層面的知識與技能，這對臨床護理以及管理工作者提出了更高的挑戰[4-5]。尤其普外科患者病情復雜多變，年齡跨度大，護理風險也隨之增加。護理人員只有不斷提高專業知識水平及技能，增強責任意識，同時管理部門要不斷完善管理體制，健全各項規章制度，按照要求對護理人員進行培訓及管理，規范靜脈治療操作行為，全面提升護理人員靜脈治療水平，才能不斷提高靜脈治療質量，維護靜脈治療安全。

[1]WS/T433-2013，靜脈治療護理技術操作規范[S].中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會，2013.

[2]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫出版社,2009:16-17.

[3]張敏,聶雷霞,胡帆,等.湖北省某地區基層醫院靜脈治療專業化培訓管理現狀調查與分析[J].護理管理雜志，2016,16（9）:630-631.

[4]孫紅.靜脈治療護理實踐研究進展[J].中國護理管理,2016,16(6):723-728.

[5]Ogston-Tuck S.Intravenous therapy:guidance on devices,management and care[J].Br J Community Nurs,2012,17(10):474,476-479,482-484.

Problem and Countermeasures of Intravenous Therapy in Department of General Surgery

WANG Fang1,LI Yao-lan2

1.Clinical Skills Training Center in Hunan University of Medicine,Huaihua,Hunan Province,418000 China;2.Huaihua No.1 People’s Hospital,Huaihua,Hunan Province,418000 China

ObjectiveThis paper tries to explore the problems of intravenous therapy in department of general surgery,and to put forward effective precautions and countermeasurese.Methods51 patients underwent intravenous treatment in general surgery on January 2017 were selected as the research objects,and the problem and preventive measures were analyzed.ResultsIn the intravenous treatment,the rate of using disposable needle was as high as 21.57%,the rate of irritating drug consumption was 9.09%,the non-standard puncture site was 11.76%,catheter blood accumulation was as high as 20.00%;unclosed the small clip of 5.00%and the rate of film curling,loose,haematocele,infiltration was 17.50%;22.50%out of the date of indwelling injection needle,nurse name or number;5.00%of overdue indwelling time.The rate of phlebitis,liquid exudation was 5.88%.ConclusionThere are many problems in the intravenous therapy in department of general surgery,the relevant standards are not optimistic to be perfomed and need to be rectified and improved.

Intravenous therapy;Nursing management;Department of general surgery

R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0097-02

2017-06-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.097

王芳（1976-），女，湖南湘潭人，本科，主管護師，主要從事臨床護理和護理教育工作。