流動的能量—中醫營養學

平杰

河北善正堂醫藥科技有限公司，河北石家莊 050001

流動的能量—中醫營養學

平杰

河北善正堂醫藥科技有限公司，河北石家莊 050001

文章以“流動的能量”為主線，把中醫學和營養學串聯起來，使二者有機的結合為一體。“流動的能量”的具體運行方式是“升降出入”，用“升降出入”解讀《傷寒論》是該文的第一大亮點。用狹義概念上的“能量不足”解讀“三陰病”，是該文的第二大亮點，借助現代生物學術語中的"功能與結構"的概念，提出“中醫側重恢復除人體受限的功能，營養側重修復人體受損的結構”，是該文的第三大亮點。第四個亮點是指出將來的結合點在“微循環”、在“組織液”的研究闡述

流動能量中醫營養學；中醫；營養學

該文章是十幾年實踐的理論總結與升華。文章以“流動的能量”為主線，把中醫學和營養學串聯起來，使二者有機的結合為一體。“流動的能量”的具體運行方式是“升降出入”，用“升降出入”解讀《傷寒論》是該文的第一大亮點?！吧党鋈耄瑹o器不有”出自《黃帝內經》，用這個思想解讀《傷寒論》，就圓滿地把這兩大中醫經典從核心理論上結合在一起，解決了“六經讀傷寒”和“八綱辯證讀傷寒”各自的不足。用狹義概念上的“能量不足”解讀“三陰病”，是該文的第二大亮點，這一解讀，進一步把中醫學和營養學有機的結合在一起。借助現代生物學術語中的“功能與結構”的概念，提出“中醫側重恢復除人體受限的功能，營養側重修復人體受損的結構”，是該文的第三大亮點。功能與結構，一個宏觀，一個微觀，再次闡述了中醫學和營養學的有機結合，同時也是對當今社會中西醫之爭的一個很好的回答。第四個亮點是指出將來的結合點在“微循環”、在“組織液”，但這一點有待更深入的研究闡述。讀該文，如再聯想中國工程院副院長樊代明院士的“整合醫學時代”觀[1-2]，再聯想中國科協主席韓啟德院士“傳統醫學和現代醫學的整合，迎來人類醫學發展的第三階段”的論斷[3]，則更耐人尋味。

1 流動的能量—天人合氣

天地之氣無時不刻都在進行升降出入的運動，大到宇宙中的星辰，小到地球上的花花草草。宇宙中的能量，尤其是太陽的巨大的能量，以光線的形式照射到地球上被地球來吸收利用，這是入；而地球蓄集的能量，通過云層等方式會逐漸的散發出一些，這是出。

《素問·陰陽應象大論》說：“地氣上為云，天氣下為雨?！北闶翘斓刂畾獾纳刁w現，地面上的水氣，通過升的作用，到天空中形成了云，天空中的云通過降的作用，以雨雪的形式變成地面上的水。液態的水和固態的冰，吸收熱量變成氣態的蒸汽，水蒸氣釋放出熱量形成雨雪等固體和液體，這也是能量出入的表現。早晨太陽升起，天地之間，陽氣增加，溫度增高，光照變強，午后太陽漸漸落山，陽氣退藏而陰氣增多，溫度逐漸下降，光照變弱，直到夜晚，陽氣閉藏而陰氣用事。這其中就體現了陽氣在地球上的升降出入。植物從根部吸收營養，往上生長，又會落葉而歸根，這便是升降作用，他們吸收CO2，釋放O2，這也是能量出入的表現，“升降出入，無器不有”，升降中蘊含著出入，出入中伴隨著升降。

中醫學在發展的過程中，也融合了中國古代哲學中“氣是宇宙本原”這一基本觀點，將其用到醫學方面，認為人“以天地之氣生，四時之法成”，與天地萬物同氣，只是表現形式各異罷了?！端貑枴毭握摗吩?“天地合氣，命之曰人?！薄鹅`樞·天年》亦云:“人之始生，何氣筑為基，何立而為楯……以母為基，以父為楯?！币虼?，氣是生命的本原，是構成生命的基本物質。人的生命活動，無時不刻離不開氣。人的生長壯老已都是氣運動的結果，是氣化的不同過程。

人體之氣的升降出入使得整個生理活動得以正常的進行?！端貑枴ち⒅即笳摗犯菑娬{了氣化運動的重要性：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏。”氣的升降出入又是通過臟腑的功能活動來實現的。清代名醫黃元御，對此論述頗為詳細。他認為“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降”，胃氣順降則飲食正常，脾氣升健則消化無恙，由此則脾胃能夠生成足夠的氣血，維持人體各個部分正常的生理功能，所以無病。脾胃為氣機升降之樞紐，脾氣升則腎氣肝氣亦升，胃氣降則心氣肺氣亦降。若是肝腎之氣不能正常升，心肺之氣不能正常降，則出現“腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病”?！端貑枴の迮K別論》提到：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”五臟主藏，人體內的精華物質，儲存在五臟，這體現的是“入”，而五臟之精，又要化生五臟之氣，維持正常的生理功能，這又體現了“出”，六腑主傳化，不管是飲食的攝入，還是吸入新鮮空氣，都體現了“入”，而大小便、出汗、呼出濁氣等又體現了“出”。這些出入也是建立在臟腑升降功能正常的基礎上，臟腑升降功能的正常，又要依靠出入有度。升降出入共同維持了人的生理功能，使其人身之氣運行有序。因此《黃帝內經·素問》高度概括為“升降出入，無器不有”，它既是大自然的現象，大自然中萬事萬物皆有，無器不有，又是大自然中的一分子—人，也是所具有的共同屬性。

2 “升降出入”讀傷寒—氣機的升降出入在《傷寒論》中的體現

人體的氣血循行，是立體的、多層面、多維度的。當外感六淫，內傷七情，產生痰飲、血瘀、氣滯、寒凝等阻滯后，升降出入的通路受阻，疾病就產生了。中醫方劑就是通過利用中藥“四氣五味”的偏性，以偏糾偏，去除障礙，恢復氣血自然循行的功能。中醫就是一個恢復自然平衡的學問?！爸轮泻?，天地位焉，萬物育焉”，“中也者，天下之大本也，和也者，天下之達道也”。

《傷寒論》作為中醫四大經典之一，其用方精當，配伍嚴謹，效果卓異，被后世譽為“眾方之祖”。

大家普遍認為張仲景是以《黃帝內經》為理論依據來寫《傷寒論》，如果把《黃帝內經》中的“升降出入，無器不有”[3]作為中醫領域的核心理論，作為中醫領域的奠基性、總綱性哲學理論來把握，從而作為解讀《傷寒論》的鑰匙、解讀《傷寒論》的總綱，則大道至簡，以一馭眾，綱舉目張，主線異常清晰，且能從頭串到尾，分目皆有歸屬，都能歸到綱。

2.1 太陽病是營衛“出入”的失常

太陽病總統營衛，病位在人體之表，其包含人之皮肉、血脈、筋骨。太陽中風，是病人感受外邪使營衛之氣不和，營氣不能正常濡養人體組織，衛氣不能正常防衛，而致津液外出作汗，出多而入少，是以汗多而不止。“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風?！碧栔畾獬鋈胝?，則人身體溫恒定，汗出有度，不惡風寒。感受外邪導致氣機出的太過，而使津液外泄，出現多汗發熱的癥狀。“太陽中風，陽浮而陰弱……鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！背霈F太陽經氣過于“出”的情況，可以用桂枝湯治療。其中芍藥酸收，能“收斂營氣之疏泄，以交衛氣為主”。太陽傷寒是患者感受外邪使營衛之氣郁閉不通，而致太陽經氣收斂聚集不能正常發泄，就是出的功能不足?！疤柌?，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！辈煌▌t痛，則見體痛，郁則生熱，滯則不通，故傷寒發熱乃是無汗發熱。“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之?！背霈F太陽經氣入而不出的情況，可以用麻黃湯治療。其中麻黃辛溫發散，“疏泄之力極大，凡皮膚、腠理筋骨關節無所不到”，用其開閉而使氣出。

又如太陽病的兼證或者變證中：大青龍湯:“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”。寒包火，外寒里熱。不汗出則外有寒，煩躁則內有火。對治辦法，以麻黃、桂枝開腠發汗，恢復體表氣機出入通道；以石膏清內里郁阻之火，恢復上下通暢之路。小青龍湯：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹滿，或喘者，小青龍湯主之”。寒包水，外有風寒，內有水飲。對治辦法：以麻黃桂枝芍藥發汗解表，解決體表氣機出入問題，以干姜、細辛、五味子、半夏，溫化水飲，降逆化痰，恢復內里的升降之路。

梔子豉湯：“虛煩不得眠”“心中懊惱”“煩熱胸中窒”。外邪化熱初始，郁于胸膈。對治辦法：以生姜降逆止嘔，以梔子清熱除煩，以豆豉宣表解熱，以甘草益氣和中，恢復內里的升降之路。

2.2 胸腹腔的諸多問題，尤其陽明實癥，要害在“不降”

桃核承氣湯：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂”“但少府急結者，乃可攻之?！毙钛p證，由瘀血和熱互結而成，熱和瘀是其主要表現。對治：以芒硝、大黃，軟堅瀉下破瘀，主攻方向在降。

大陷胸湯：“陽氣內陷，心下因硬，則為結胸”“心下滿而硬痛者，此為結胸也”“大陷胸湯主之”邪熱乘虛內陷，與痰水互結胸膈。對治：大黃、芒硝，軟堅散結瀉下。干遂，瀉水逐飲。用藥思路在降。

大陷胸湯證、大陷胸丸、小陷胸湯，病機都是熱實結于胸，思路都在于降。

半夏瀉心湯：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！焙疅徨e雜痞證，屬脾胃病，以心下脹滿堵塞為主癥。對治：以黃芩黃連苦寒瀉熱，以半夏降逆。

大黃黃連瀉心湯方：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”屬胃熱氣滯證，氣滯而致痞，脾胃升降失和。對治：以大黃黃連黃芩的苦寒，瀉火解毒瀉下消痞。思路在降。

“陽明之為病，胃家實是也”，“胃家實”即胃氣因實邪阻滯而不能順降，導致腸胃之氣不通，燥熱內結，陽盛于內。輕者熱在胸膈，見高熱、煩渴、大汗出、脈洪大等癥，用白虎湯治療。白虎湯治療氣分熱盛，其中石膏清熱而降肺胃之氣，陽明得清，腑氣得降而病解。重者燥熱相結，成燥屎阻結于胃腸，腑氣不降，見潮熱、不大便、譫語、小便數、腹脹滿、繞臍痛、脈沉實等癥，有承氣湯治法。調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯分別根據燥熱內結程度的不同，選擇應用。燥熱內結程度輕的可用調胃承氣湯調和胃氣，緩下內熱即可，燥結稍重者可用小承氣湯輕下熱結，燥結嚴重者，速用大承氣湯峻下陽明燥結。方子的大黃便是通腑泄熱之藥，能通降胃氣。

2.3 少陽病是氣機升降出入的失常

周學海有言：“通行內外，應腠理而主一身之半表半里者，為少陽三焦之氣。”少陽病不僅包含了膽腑的功能，更包含了三焦腑的功能。章虛谷說：“凡表里之氣莫不由三焦升降出入?！比篂闅?、水之通道，邪入少陽，氣機升降道路壅塞，表里出入亦受到影響?！巴鶃砗疅幔孛{苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微熱，或咳”，就表現在周身表里上下，既有膽病，亦有三焦病。氣機出入失常，正邪在表里之間爭斗，則表現為往來寒熱，膽氣上逆，相火失藏，三焦之氣不利，刑害心肺，侵克脾胃，則表現為胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔，腹痛，脅下痞硬，小便不利等。小柴胡湯中柴胡苦平升散，黃芩、半夏降泄，二者配伍，調節氣機的升降出入，為和解少陽的基本結構。

2.4 太陰病是脾土之氣的不升

“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。”其中最重要的癥狀是自利。“清氣在下，則生飧泄”，脾氣以升為健，脾氣不升，則清氣下陷，而有下利的癥狀。脾胃為氣機升降的樞軸，脾土之氣不升，則胃土之氣亦不能順降，故太陰虛寒下利多伴腹滿而吐，食不下的胃氣不降之癥。但是，太陰病的胃氣不降與陽明病的胃氣不降機理不同，陽明病是燥熱內結導致的津液虧乏，腑氣不降，而太陰虛寒證是清氣不升為本，濁氣不降為標，并沒有燥結，是以陽虛為主，腹痛時輕時重，時發時止，得按痛減，而非痛無休止，得揉按更甚。治“當溫之，宜服四逆輩?！?/p>

2.5 少陰病是水火升降的失常

心屬火為陽，腎屬水為陰，心腎相交即是水火升降正常，即是陰陽相濟，這是維持人體陰陽平衡的根本。少陰病就是心腎陰陽的虛衰，陽虛者化寒，陰虛者生熱。因此少陰寒化證，多以生附子、干姜為主藥，溫陽救逆，極速補充人體的陽氣，陽氣充足則人體正常的升降功能迅速恢復。少陰熱化證以雞子黃、阿膠、白芍補陰養血，黃芩、黃連清心降火，補其不足，調其升降，于是水升而火降，諸癥即愈。

2.6 厥陰病是氣機升降的逆亂

厥陰病為里虛而寒熱錯雜之癥，是在少陰虛寒證陽虛陰亦虧的基礎上產生的。陽虛者下必寒，陰虧者上必熱。病發之時，有熱有厥，根據厥與熱的不同，又可分為上熱下寒、厥陰寒證、厥陰熱證。其代表方劑烏梅丸寒溫并用，干姜、附子之類能恢復人體之陽氣，生發氣機，使其有升有出，烏梅可補人體之陰液，能收能降。

上述三陰病的癥狀，已經是嚴重的氣血陰陽虛弱類了。氣的升降出入失常，亦是陰陽氣血的不足所致。

血為氣之母，氣為血之帥，血虧則氣易虛，于是出現很多氣血雙虧，陰陽兩虛的癥狀，比如典型的“四逆”。而解讀四逆輩的方子，思路是氣血雙虧、陰陽兩虛而致升降出入無源。

這一類癥狀，緊急情況當快速回陽救逆，而在平時中應當注重氣血陰陽的補充，體質的增強。此問題的根本不是邪實，而是嚴重的能量不足，即陰陽虛衰，以及氣血不足，也可認為是長期的營養不足。

3 三分治、七分養，營養學是古中醫理論的發展與完善

《素問·五常政大論第七十》言：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九，谷肉果菜食養盡之，無使過之傷其正也?！贝颂幋蠖尽⒊６尽⑿《?、無毒指藥性的強弱，并非是現代認為的毒性，因為古人把藥物本就稱作“毒藥”。運用藥性很強的藥物，病去十分之六，就不可再服，以免傷害人體正氣，即便是藥性平穩，可以當做食物吃的中藥，也只能病去十分之九，剩下的還要靠“谷肉果菜食養”。由此可見，作為眾方之祖的《傷寒論》也不能盡愈諸病，而是通過運用其中的方劑，能更好地控制住病情，使其減輕大部分，剩下的還要靠飲食的調養。《素問·藏氣法時論》中給出了這樣的大原則：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”中國古人具有極高的智慧，幾千年前的這一觀點，正與現代營養學的觀點不謀而合?，F代營養學認為，只有全面而合理的膳食營養，即平衡飲食，才能維持人體的健康。營養也可認為是補充人體的正氣，而方劑祛病，能夠祛除人體內影響氣血運行的障礙，如氣滯、寒凝、血瘀、痰飲等等，快速地恢復受限的人體功能，但是修復受損的組織結構卻不是那么輕易的。因此《內經》才提出來這樣治病調理的大原則，從祛邪和補正兩方面入手，使人體維持健康。歷來中醫名家對祛邪之法的論述頗為詳細，而對補正之法往往忽視了《黃帝內經》中的大原則。而現代營養學的出現，正是從微觀的角度對培養正氣的補充，是《黃帝內經》中“谷肉果菜食養”原則的完善和發展，是古代技術辦不到，而現代憑借科學技術手段的發展而得以實現的?；蛘哒f，是西方學者利用現代科學技術，不自覺的補充、發展了古代不便于發展、不能發展的微觀營養領域，是古中醫學氣血理論在現代條件下的完善與發展。

一個學科的發展，往往是融合了當代不同領域的進步因素，以我為主，廣納博采，形成具有當代競爭力的體系。比如西方醫學的發展，就是這些年不斷把影像學、材料學等學科的進步，應用到自己的領域中，使西醫這幾十年有了一個綜合性的大發展。西醫這些年的發展，是在不斷強化“長板”，在微觀領域強者更強。而中醫吸納匯融營養學的知識，是彌補“短板”，在自己宏觀思維方式的優勢的基礎上，并入微觀思維方式，宏觀微觀的結合，是在堅持自己優勢的基礎上邁出的跨界一大步。

營養學近十幾年在國內開始流行起來了，它是按照西方思維方式，從微觀的角度研究食物中的成分對人體的作用。

現代營養學以營養為研究對象，但是中國的古人有極高的智慧，在《黃帝內經》中已經把藥食同源闡述得非常清楚了。

《黃帝內經·素問·藏氣法時論第二十三》：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充?！痹谶@里，毒藥是指湯藥。身體有問題，先用湯藥來去邪，然后還要用飲食營養來提升人體氣血，提升正氣，恢復人體的自我修復機能?！稜I養學》教科書引用這段話時，都隱去了“毒藥攻邪”4個字，這一“裁剪”，一下子就割裂了中醫與營養的關系，長久以來，影響了太多的人。這也恰恰反映了西式思維方式的不足，不能夠以全面的、系統的、普遍聯系的觀念來看問題。

在《黃帝內經·素問·五常政大論第七十》中，甚至連湯藥與營養的“比例”都描述出來了：“大毒治病，十去其六；常毒去病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養盡之”。較平和的為食物，偏性大的則為藥。根據偏性，按四氣五味來分類，四氣是寒熱溫涼，五味是酸苦甘辛咸。用藥的四氣五味的特性，以偏糾偏，來調理、祛除身體氣血運行中比較大的障礙，比如氣滯、寒凝、痰濕……，之后，用食物營養來提升人體的氣血。

營養與氣血的關系是什么關系呢？食物經過口腔與胃的消化，在十二指腸，在各種酶比如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等的作用下，大分子變小分子，之后在下一個階段，在小腸中吸收，通過門靜脈進入肝臟。那么，這些原材料可以用西方術語稱之為營養，東方語言叫做水谷精微。進入肝臟的小分子，重新合成身體所需的大分子，經過肺，結合氧氣，通過心臟，泵向全身。在這里就可以叫它氣血了。所以，營養和氣血是東西方兩個概念，這兩個概念是很接近的。經過胃腸消化、吸收的原材料，稱之為營養；經過肝臟系統、肺系統的轉化、合成，形成人體可以直接利用的、并且在人體中循環運動的“產品”，稱之為氣血。西方營養學的概念中無法表述氣，這是個極大的缺陷。

4 功能與結構：中醫恢復人體受限的功能，營養修復人體受損的組織結構

研究人體的健康，既要研究功能，又要研究結構。從長期看，功能決定了結構。動物的進化史，就是適應社會環境的需要，不斷地因功能而改變結構的。類人猿從樹上來到了地上生活，新的環境，新的需要，四肢的結構也隨之變化。達爾文的進化論中的“用進廢退”，也是說明功能決定了結構。有一個功能決定結構的1個典型的例子。1群雞是需要1只公雞的，當1個雞群中的公雞被捕殺后，母雞群中會逐漸有1只雞開始打鳴，變成公雞。從短期、從1個相對靜止的狀態看，結構決定了功能。例如：手臂的結構，決定了手臂所能夠做的動作；腿的結構，決定了腿所能做的動作；內部臟器的結構，決定了它的運行功能。

人的健康出問題，無非是這3種情況：或者是功能出問題，或者是結構出問題，或者是功能與結構同時出問題。

中醫對人體健康的調整，基本是側重功能的調整的，恢復受限的功能。人體氣血的循行，會因氣滯、寒凝、痰濕、血瘀、食積、發熱等而受限。通過用《黃帝內經》中“升降出入”理論對《傷寒論》的解讀，可以清晰地明白，中醫藥的運行原理，是通過藥物的偏性，以四氣五味的使用來以偏糾偏，解除對人體功能的限制，恢復原有的功能。

營養對人體健康的作用，除日常消耗外，主要是組織結構的修復。通過提供細胞所需要的基本的營養素，恢復或者新生細胞，進而修復組織，進而恢復系統的功能。比如蛋白質，它是組成細胞的最基本的原材料，所以在手術以及各種潰瘍的修復中，蛋白質是不可或缺的、必須的原材料。充足的優質的蛋白質，使細胞得以新生，從而新陳代謝，老舊的、殘缺的、受損的細胞凋亡，新生的細胞出現，受損傷的組織逐漸修復。大面積的組織的修復，意味著器官和系統的功能的恢復。

5 氣血是人體的動力之源

營養素在人體里有兩大主要功能。①為細胞修復提供原材料，②為身體提供基本的動能。日常的各種肢體動作需要消耗能量，大腦的思考需要消耗能量，包括腸胃的蠕動都是需要消耗能量的。

能量的來源主要是食物和呼吸。食物中富含人體所需要的7大營養素：蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質纖維素和水。蛋白質脂肪和碳水化合物被稱為三大能源物質，他們能夠根據人體的需要轉化為能量。食物經過口腔食道進入胃，在胃里變為食糜，在十二指腸中加入各種消化酶，比如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，幫助食物由大分子轉化為小分子，小分子會被小腸中豐富的腸絨毛吸收，轉入毛細血管，通過門靜脈進入肝臟。肝臟是人體的一個巨大的精密化工廠，把小腸所吸收的各種營養素轉化為人體所需要的各種物質，再經過肺部加入呼吸聽來的氧氣，就成了平常所說的氣血，通過心臟壓向全身各處。營養就是氣血的原材料，氣血是營養素的進一步加與升華。

《傷寒論》中三陰諸癥，大部分是四逆類，恰恰是氣血的長期的虧虛而致，所以在以“四逆湯”類回陽救急之后，營養素的補充，有非常現實且重要的意義。

6 人體有強大的自我修復機能

人體有強大的自我修復機能，這種機能保證人體能夠排除一些障礙或者修復一一些損害，保證生命機體的正常運行。它可以排除一些功能障礙，比如一些氣滯等影響腸胃功能的問題，經過人體強化這方面的運行，經過足夠的時間，這些問題會被消除。人體也可以修復結構性損傷，比如皮膚出現傷口，血液中會大量的血小板，聚集在傷口附近迅速凝結，用于止血，之后，身體中的營養素被用來修復傷口。

人體的這種能力，西醫稱之為免疫力，而中醫則以陰平陽秘、氣血充盈等詞來描述。胡希恕胡老在講解《傷寒論》時非常注重人體的這種能力，他更準確、形象的稱之為“人體的自我良能”。

但是，無論是排除功能性障礙，還是修復受損的結構，人體自身的“努力”都是有一定限度的。當這一種障礙或者損傷超出人體的修復能力的最高限度，人體處于1個較長時間不能解決的狀態，稱之為生病了。還有一種情況，當人體氣血弱時，也就是人體免疫力低時，原本人體能夠處理的情況，在這種情況下也處理不了了。

從《傷寒論》中“桂枝湯方”也可以分析出這種情況?！肮鹬Ρ緸榻饧　?，那么為支持桂枝解肌，又配伍了芍藥和“姜草棗”，芍藥舒陰助營衛之力，“姜草棗”調和脾胃，調動資源，斂補正氣，助力君藥的作用?？梢?，“桂枝湯方”用在了氣血弱、免疫力低的情況下，也就是俗稱的“虛人感冒”。虛則補之，以“姜草棗”斂補正氣。而且，在《傷寒論》110個方劑中有70個方子中都有甘草，它的作用也是調和脾胃，調和諸藥，給胡老所稱“人體的良能”一個助力。

7 宏觀和微觀總是有結合點的—組織液是未來攻克各種慢性病的一個主戰場

中醫注重宏觀，注重人體整體機能的調整，以系統的、整體的、全面的觀點看待問題，以“升降出入”來思考人體氣機的運行，以“四氣五味”來指導用藥，從而以偏糾偏，恢復并保證人體氣機“升降出入”的常態進行。

營養學注重微觀。它注重研究細胞及細胞形成的組織在人體中的作用。為了保證細胞的正常的新陳代謝，維持細胞的旺盛的生命力，十分注重研究形成細胞的各種基本的原材料，這些以分子形式存在的原材料，如蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質等，是營養學研究微觀領域的重點。

那么，宏觀與微觀是怎么“見面”的？從哲學層面思考，宏觀與微觀一定是有機結合在一起的，而不是割裂的。在人體氣血的運行中，二者是如何有機結合、精準銜接的呢？奧秘就在組織液的運行上。組織液是宏觀與微觀與微觀的結合部位，是多種慢性病發作的主要區域，也是未來在學術上有重大突破的領域。

中醫的宏觀研究，注重整體的機制的運行，而容易忽視邊緣地帶的津液—組織液；營養學注重分子和細胞的研究，注重細胞內環境的研究，也容易忽視細胞的外環境—組織液。這樣，宏觀與微觀的各自邊緣地帶都容易被忽略，而這恰恰是個關鍵點。如果把宏觀運行和微觀運行看作是兩套管網的話，組織液就是他們的結合點。通過它就可以把宏觀與微觀有機地聯系起來了。

組織液在人體內有巨大的作用。地球表面70%是水，同樣的人體中70%也是水，可見其影響之大。而且人體中的百分之七十的水是相對均勻的分布在全身各處的，對人體是“全局性”的影響，甚至可以說“無微不至”，它是人體普遍聯系的基礎。

人體通過消化系統消化吸收營養，營養素在十二指腸中，在各種消化酶的協助下，比如蛋白酶、脂肪酶淀粉酶等，把食物中的各種營養，以小分子形式，供給小腸絨毛吸收，通過門靜脈進入肝臟，在肝臟中重新合成人體所需的各種大分子物質，在肺部結合氧氣，以心臟為中心，通過血管、經絡，輸送到全身各處的組織液中。而細胞恰恰像一個個小島“浸泡”在組織液當中，細胞捕捉、利用組織液中的營養成分，并把廢物重新排入組織液中。

一旦組織液出問題，宏觀與微觀交換的場所就出問題了，營養不能被微觀很好地利用，微觀的廢棄物不能被宏觀的運行帶走。慢性病中比較難處理的血瘀、寒濕、痰凝，恰恰就發生在組織液這個層面上。

所以，換一個角度看問題，組織液是未來攻克各種慢性病的1個主戰場。

8 “循經調理加營養素的補充”是落實中醫營養學的一個重要途徑，方便法門

中醫營養學的落地兒，其實是有幾個途徑的：①前期以中醫的方法，如內服湯藥，如外用針灸、推拿，后期以營養為主的調理，這個比較符合“三分至七分養”傳統的思想，只不過這種“養”，在傳統的諸多“養”中，例如臥床靜養，例如養心調情志等，更加突出了“食養”，而且這種“食養”，是以現代營養學理論為指導的。②以中醫思維指導下的營養素的使用。這里的藥食同源的營養素，已經偏向藥性，其中關鍵在于營養素的量。③循經調理加營養素的使用。下面著重介紹“循經調理加營養素使用”的調理方法。經絡是中醫的基礎，也是中醫的精華?！饵S帝內經》中大量的關于經絡和穴位的論述。在中醫經絡、穴位理論的基礎上，綜合針灸、推拿、按摩、導引等手法于一體的循經調理，注重整條經絡的疏通及氣血導引，既可診斷，又可治療調理。而且由于它不用任何器械，以指代針，方便、安全。同時由于它屬于理療的一部分，方便更多的人學習使用，有更好的條件在大眾中普及推廣。循經調理主要解決身體中的實證，營養補充主要解決身體中的虛癥?！饵S帝內經》“虛則補之，實則泄之?！毖浾{理的疏通，以通為泄，更為安全。而且它更多考慮的是病位，而非病性，所以相對更為簡單，容易診斷，容易定方案。就經驗來看，絕大部分慢性病確實都是虛實夾雜的，既需要去瘀、去阻，又需要補虛，需要循經調理和營養補充同時進行。只不過有的人需要以循經調理為主、營養補充為輔，有得人則是營養補充為主，循經調理為輔。而且調理方案也不是一成不變的，調理一段時間后，根據身體變化的情況，尤其是虛實的變化情況，要及時調整經絡循經調理和營養補充的比例。即便是經絡循經調理本身，也要根據身體變化了的情況，不斷調整內容，調整手法的力度。同樣的道理，營養素的補充也不是一成不變的，也需要根據身體變化的情況調整。在中醫營養學指導下進行的大量案例，不在本文討論之列。

9 相信民間應用的生命力

禮失求諸野。中醫營養學來源于民間，它是中醫實踐和營養學實踐過程中的東西方文化的自然結合。這種結合，沒有官方的強求，沒有學術上的刻意，只是在實踐中，為了效果，因于緣份，自然而然結合到一起的。這種結合，將東西方文化完美的揉合在一起，融合在一起，是文化的融合，是學術的跨界。這種結合，從它誕生第1天起，就以追求健康的效果為目標、為標準、為方向，所以，它的發展清晰、明確、純凈。這種結合，始終在接受顧客（患者）的考量，而顧客（患者）恰恰是最嚴格、公正的“投票者”，經過這樣的“投票者”驗證的，是最有生命力的。這種結合，是廣大實踐者共同探索、交流、切磋，一起總結、升華出來的。這種結合，挾東西方文化的優勢基因，乘東西方文化匯通之勢，在未來幾十年，應大行其道。這種結合，因其“民間”的“土壤”優勢，未來，會以其頑強的生命力，在健康領域，服務更多的人，解除更多人的疾苦，讓更多的人享受健康快樂的人生！

[1]“西醫院士”樊代明：我為何力挺中醫[EB/OL].http://jjckb.xinhuanet.com/2017-01/13/c_135978404.htm,2017-01-13.

[2]2016中國整合醫學大會.貴在整合，難在整合，贏在整合——樊代明院士，整合醫學順勢而為[J].醫學與哲學,2016，37（23）:91-92.

[3]韓啟德：醫學是什么[EB/OL].http://www.sohu.com/a/15069 0391_697432,2017-06-21.

R229

A

1672-5654（2017）09（b）-0170-06

2017-06-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.170

平杰（1966-），男，河北石家莊人，本科，研究方向：中醫營養學。