綜合性醫院全科醫學師資建設中的問題與應對策略

紀偉偉 ，蔡梓薇 ，勾天瑜 ，時宇 ，高漢

1.天津市腫瘤醫院，天津 300060；2.天津中醫藥大學管理學院，天津 300193；3.哈爾濱醫科大學衛生管理學院，哈爾濱150086；4.哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院，哈爾濱 150081

綜合性醫院全科醫學師資建設中的問題與應對策略

紀偉偉1，蔡梓薇2，勾天瑜3，時宇3，高漢4

1.天津市腫瘤醫院，天津 300060；2.天津中醫藥大學管理學院，天津 300193；3.哈爾濱醫科大學衛生管理學院，哈爾濱150086；4.哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院，哈爾濱 150081

隨著我國醫療事業的快速發展以及“看病難”的問題日益加劇，全科醫生作為“健康守門人”的基層服務作用愈發突顯，因此培養質優量多的全科醫生已是當務之急，然而國內全科醫學師資條件卻并不是那么理想，以至于無法為社會大量提供優質的全科醫生，該文就這一現象詳細剖析了我國大型綜合性醫院全科醫學師資建設中的問題，并從多個方面提出了一系列切實有效的措施，旨在建設出一支更加優秀的全科醫學師資隊伍。

綜合性醫院；全科醫生；師資建設；建設策略

伴隨國家大力推動健康中國建設、加速落實分級診療制度的新形勢，能夠有效配置醫療衛生資源的全科醫學成為“最經濟、最適合”的醫療服務模式[1]。而以健康為中心，提供集預防、保健、醫療和康復于一體醫療服務[2]，強化診療連續性、高效性、便捷性、經濟性的全科醫生，其社會需求量急劇增加，相應的規范化培訓需求也日益增多，因此肩負著培養全科醫生任務的師資隊伍，其素質和教學水平成為教育高水平全科醫生的基本保證[3]。因而，加強全科醫學師資隊伍的積極建設，能夠有效提高全科醫學教育質量，提升全科醫生的素質。促進全科醫學理論與實踐研究的全面、健康、快速發展，目前已成為全科醫學教育的首要任務。

1 全科醫學師資建設的重要性

1.1 全科醫學教育的基礎工程

為順應醫學教育發展的需要，綜合性醫院需要積極建設全科師資隊伍。在醫學教育的過程中，臨床教學對塑造優秀的醫療人才有著舉足輕重的作用，而臨床教學基地又在臨床教學中扮演重要角色，其中很多綜合性醫院都是教學醫院。教學醫院作為高等醫學院校不可或缺的構成，在整個醫學人才培養過程中至關重要[4]。面對全科醫生的教育任務，綜合醫院師資隊伍的素質過硬、結構合理、數量充足已成為推動全科醫學向深層次發展的關鍵環節。

1.2 有利于提高全科醫生綜合能力

全科醫生的職能是提供當地所需的基本醫療服務，并承擔區域健康產業的教育與管理，從而增進當地居民的健康。所以全科醫生不僅要有扎實的相關理論基礎、出色的臨床實踐才能，還應具有社會醫學、預防醫學、流行病學、行為科學等全面的知識結構以及良好的人際溝通能力。加強師資隊伍建設，培養一支既有全科醫學理論基礎和實踐經驗，又有教學能力的師資隊伍，才能教育出優秀全科醫生，從而充分發揮全科醫生各項能力，提高醫療服務質量，滿足人民相應的全科醫療需求[5]。

1.3 完善綜合醫院學科發展，增加醫院全科醫療影響力

目前我國綜合醫院針對全科醫學設立專門學科的數量十分有限，大多數綜合醫院主要是由專科醫生進行全科醫學培訓的臨床帶教[6]。全科醫學不僅負責健康時期、疾病早期同時還能對于治療后無法治愈的各種病患進行長期照顧，其宗旨是“以人為中心”，而不是以疾病為主。全科醫療能夠為廣大群眾提供更加滿意、更加人性化的照顧和服務，因此作為綜合性醫院應該建設全科醫療[7]。積極推進全科醫學，加快師資建設，不僅是對現有臨床學科的補充與發展，更能體現出醫院學科發展的完善性、時代性、前沿性，從而增加醫院全科醫療影響力。

2 綜合性醫院全科醫學師資建設中的問題

雖然我國對于全科醫學的發展越來越重視，但由于全科醫學在我國的引進和應用時間相對較短，全科醫學師資建設步伐相對緩慢，全科醫學師資力量薄弱成為全科醫生隊伍培養的嚴重問題，特別是全科醫生更多的培養基地建立在社區基層醫療，綜合性醫院缺乏具備較高綜合素質的全科醫學師資隊伍問題更加突出。

2.1 師資數量不足

目前，綜合性醫院全科醫生臨床培養基地的師資主要是由大學的理論老師和醫院的專科專家承擔。因廣大教師與醫療人員對全科醫生臨床教育項目的了解程度較低，而且綜合醫院醫療任務相對繁重，造成其承擔全科醫生培訓工作的積極性和主觀意愿較差，這是全科醫生臨床培養過程中師資數量較少的重要原因。同時由于過度強調學歷及職稱，工作在基層社區的工作經驗豐富的醫生往往不能進入到全科醫生培養師資中，這也成為師資不足的一部分原因。

2.2 師資專業結構不合理，缺乏全科理念

綜合醫院全科醫學師資在理論與科研方面擁有明顯優勢，但在全科醫學的教學理念、基礎理論、教學能力方面等相對缺乏，難以為學生樹立全科理念；同時由于綜合醫院中設立全科醫療較少，臨床師資多由各專科醫師組成，他們本身并非真正意義上的全科醫生，對全科醫學的理解不夠深入，也較難從全科醫學理念的高度來教育學生，致使理論學習與全科醫療的工作實際相脫節，不利于全科人才的培養。社區基地師資是全科醫學最廣泛的使用者，但是目前從事社區衛生服務的人員廣泛存在學歷層次、理論水平、業務水平與素質較低，難以進行全科醫學師資的培訓的問題[8]。

2.3 師資培訓中的不足

目前，我國已批準的全科醫學師資培訓機構數量較少，不能滿足大量亟待培訓的師資需求[9]，同時部分培訓基地的負責人在申請全科醫生實踐培訓基地項目時，盲目追求項目數量，忽視質量重要性[10]，這種做法不能有針對性地對全科醫學師資進行培養，使得師資隊伍總體水平以及綜合素質很難得到提高。加之現行的全科醫學課程較多地注重各個學科或專科的疊加，對于培訓的形式、內容、對象、時間等沒有明確規定，考核也相對地偏重理論知識考核，同時在師資培訓中還存在急于求成的問題，部分醫生或教師通過短時間培訓即完成全科醫學學習，如此的師資隊伍更難保障教學質量與水準[11]。

2.4 缺乏系統的管理機制

在師資短缺、質量難以保證的情況下，綜合醫院仍存在合格的全科師資流失現象。全科醫師臨床培訓基地未能建立起科學、系統、有效的教師管理機制。例如師資培訓制度、激勵制度、晉升標準、臨床教學職責、基地管理制度等方面還缺乏相應的科學規范的規定[12]。在實際工作中，綜合醫院師資大部分以兼職進行教學，在各方面支持政策相對欠缺情況下，臨床醫生的工作重點主要都集中在臨床診療上，缺乏主動帶教意識和理念。制度的相對缺乏就更易造成師資建設中的混亂情況，從而難以形成健康可持續發展的全科醫學師資培養模式。

3 綜合性醫院全科醫學師資建設的對策

3.1 政府提高重視程度

應從國家、醫院層面可持續發展的角度給予政策支持，有計劃有步驟的開展全科醫學教育項目，保證更多的社會和醫院資源向全科醫學流動，切實增加對全科醫學教育的投入。綜合醫院在制定政策時盡力保證全科醫學師資利益、提高師資的待遇，特別是制定良好晉升和激勵政策、改善其工作環境、給予一定學術科研空間等，增加全科醫學師資的崗位吸引力，只有不斷吸引高素質人才的加入，才能打造一支良好的全科醫學師資隊伍。

3.2 加強醫院全科醫學學科建設、基地建設

一方面，由于建設資金的短缺，培訓需要迫切，臨床實訓基地建設項目多，而中央資金卻又不到位等原因，使很多地區全科醫生臨床培訓實踐基地的建設進入停滯。另一方面是建設用地不足，因地方政府無法無償給予相應支持，減免在建設過程中所使用的配套費用，以減少建設成本，使全科醫生臨床培訓基地建設面就臨建設用地不足的問題。全科醫學作為一門非常人性化的學科，社會需求量在近年來急劇增加，其學科建設同樣成為了大型綜合醫院學科建設當中的重要構成，同樣也是全科醫學師資隊伍發展的基本條件。提高醫院對學科建設重視程度，給予充足資金，推進全科醫生臨床培養基地建設，從而在推進學科建設過程中不斷帶動、充實、強化帶動師資發展戰略。

3.3 全面提升師資水平，打造合理的師資隊伍

3.3.1 提升師資綜合水平 ①師資具有豐富的專業知識。全科醫學師資需具有臨床醫生與教師雙重專業素養，這是培養合格全科醫生的首要前提[13]。教師不僅需要對常見病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療等基本理論的有扎實基礎，熟悉基本操作要求，同時要把積累的豐富臨床經驗和病例有機地融會到實踐分析中。當然，教師除了具有醫學專業的知識基礎，還應掌握全科醫學基礎知識，真正從全科醫學的角度考慮問題，并將全科的理念融入教學中，用全科醫療的臨床思維指導學生，使學生較早樹立全科醫學的概念。②師資具有良好的醫德，醫務工作者的職責是救死扶傷，治病救人，教師的職責是教書育人，應加強培養高標準“以人為本”的職業和個人道德、良好的交流溝通的能力，師資品德的好壞直接關系到全科醫生身心健康和未來為患者服務的質量。

3.3.2 構建合理師資隊伍結構 構上建議構建專職理論教師、基層全科醫學實踐教師及本院臨床兼職教師相結合的師資隊伍。專職教師主要承擔基礎理論教學；醫院設定相應數量的有一定經驗、一定理論水平的臨床醫生作為兼職教師，充分發揮綜合醫院臨床骨干臨床經驗豐富，實際操作能力強的特點，以病例為載體，以技能為重點，培訓全科醫生臨床技能和思維能力。同時在重點發展綜合醫院全科醫學學科建設的基礎上，盡可能多地造就具備醫師與教師兩重身份的全科師資。在層次上，著力培養核心級學科帶頭人，加大優秀青年全科人才儲備力量，加強研究生帶教，培養潛在師資，從而形成一支相對穩定而更加專業的師資隊伍。

3.4 完善師資培訓制度

全科醫學師資培訓是一項長期的系統工程，要培養高素質的教師，必須有計劃、有系統地規劃和組織，并制定短期、長期的培訓計劃，將其納入到醫院全科醫學發展規劃中。

師資培訓的內容上，應先進行全科醫生的崗位培訓，使得其通過培訓后對全科醫學的相關理論知識、操作技能，特別是其知識體系有較為深入的了解，并經過嚴格考核，合格者頒發培訓合格證書；其次，組織社區衛生服務短期培訓，參與社區衛生服務中心全科診療活動，通過相應學術交流與短期實踐，使其更深入快速認識了解全科醫學的理論知識與前沿動態，為臨床帶教奠定堅實的基礎。

師資培訓的對象上以醫院的臨床教師為主。理論上，全科醫生培訓主要由社區衛生服務機構承擔。事實上，在澳大利亞等一些發達國家，全科醫生的師資主要是全科醫生。但由于歷史原因，中國基層的全科醫生尚無法滿足廣大居民高質量醫療需求。因此，全科醫生師資的培養，仍集中在綜合醫院進行，由其他臨床專科的醫生作為臨床教師。當然，也可以考慮發展一些基層社區服務機構中的優秀全科醫生。

師資培訓的方法及考核上，全科醫學師資必須具有全科醫學理念，因此對于師資的培訓，醫院要嚴格推行師資培訓的規范化，始終貫穿全科醫學理念，強調全科培訓的特點。可以通過借鑒國外先進經驗，采取符合我國國情的多層次、多渠道、多形式的培訓方法，積極提倡和引入PBL教學、案例教學、角色扮演法、參與式教學等方法。同時通過“理論授課、模擬教學、臨床帶教和獨立實習”4個階梯進行全方位教學，充分發揮所學習的理論知識與操作技能，理論聯系實際，推動教學整體能力的提升，增加師資受訓的積極性，從而最大程度達到良好培訓效果，而應避免以會議培訓形式，進行短期培訓，影響培訓質量。

3.5 建立標準體系，完善組織管理

綜合性醫院的全科醫學師資培養和建設必須建立規范化的師資納入、培訓和考核標準。從而保證師資質量、指明培訓方向、提升師資隊伍的崗位吸引力。明確師資的遴選納入條件、培訓時間、培訓內容、考核內容、認證資格標準、激勵政策，并制定師資教學工作中日常考核、科室考核、年度考核細、要求和方法，從而完善組織管理，提高培訓效能，形成長效的全科醫學師資標準體系。

3.6 引進國內外人才，推進師資隊伍建設快速發展

醫院通過實施“高層次人才引進、培養計劃”，引入與學科的總體目標和學科發展規劃相適應全科醫學師資，能夠進一步加強教學團隊、專業帶頭人建設。并且由于各綜合醫院對引進人才的福利待遇相對高校或基層社區較高，高層次全科人才參與工作的積極性更高。以便能夠更多引進高水準、高學歷、具備資深臨床經驗，愿意投入到全科醫學教育當中的主治資格以上醫師，特別是已獲得國家認證的全科醫師擔任師資；同時由于國外全科醫學教育起步早、發展成熟，同樣可以通過制定和實施優惠政策，從國內外招聘、吸引優秀人才，完善師資的梯隊建設，學習國外先進豐富的全科醫學教學經驗，提高整個師資隊伍建設水平。

4 小結

面對我國醫改下新的醫療形勢，全科醫生的培養刻不容緩，因而建設一支全科醫學理論知識扎實、臨床技術熟練、了解社區醫療服務及疾病管理的全科醫學師資隊伍來推進全科醫生的培養與全科醫學教育發展尤為重要。而綜合性醫院無論在為緩解看病難的全國性問題，還是為新型醫學人才的培養上都有著義不容辭的責任，所以更應該發揮起這些醫院在資金、疾病種類、患者數量、醫學人才等方面的優勢，應該有計劃、有步驟地做好全科醫學師資隊伍的建設。

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R19

A

1672-5654（2017）09（b）-0196-03

2017-06-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.196

紀偉偉（1986-），女，天津人，碩士，研究實習員，主要從事門診管理與全科醫學研究工作。

高漢（1983-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，助理研究員，主要從事醫務管理與研究工作，E-mail:1127369096@qq.com。