居民健康檔案信息化管理體系可行性研究

常亮，王丹

長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林長春 130031

居民健康檔案信息化管理體系可行性研究

常亮，王丹

長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林長春 130031

健康檔案作為記錄居民個人健康情況的一個載體，實現(xiàn)信息化管理是一個趨勢。該文通過討論健康檔案的信息化管理體系，結(jié)合日常工作，找到一個可行的對居民健康檔案進行信息化管理的方法及體系，進而使健康檔案能很好地應(yīng)用到實際工作中，在對轄區(qū)居民的健康管理中，發(fā)揮更好的作用。

健康檔案；信息化管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展的今天，計算機已經(jīng)深入到我們的學(xué)習、工作和生活中，而與之相關(guān)的各類信息化系統(tǒng)也應(yīng)用到了各個行業(yè)的日常管理及工作中。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域，各類的病例管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等諸多的信息化管理系統(tǒng)已經(jīng)應(yīng)用到了各類醫(yī)院的日常管理與運行中。那么在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，關(guān)于轄區(qū)居民健康檔案管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，也已經(jīng)應(yīng)用到了各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的日常管理及工作中，對提高各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的日常工作效率及滿足轄區(qū)居民相關(guān)需求起到了重要的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為各類公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者，開展的是以居民個體為服務(wù)中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇，面向轄區(qū)居民的，“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，那么健康檔案信息化管理就成為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的一種必然趨勢。

信息化的概念起源于60年代的日本，首先是由日本學(xué)者梅棹忠夫提出來的，而后被譯成英文傳播到西方，西方社會普遍使用“信息社會”和“信息化”的概念是70年代后期才開始的。我國對信息化的定義是：信息化是指培育、發(fā)展以智能化工具為代表的新的生產(chǎn)力并使之造福于社會的歷史過程。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，各類信息技術(shù)也已經(jīng)進入到了生活及工作的很多方面。檔案作為人類文明社會活動的階段產(chǎn)物，也必然隨著社會活動進步方式的變化，在采集、保存、加工和使用等本體運動軌跡上發(fā)生根本性的變化，檔案管理信息化趨勢已成為檔案發(fā)展的必然方向。

健康檔案，指居民身心健康過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。以問題為導(dǎo)向的健康檔案記錄方式（problem oriented medical record,POMR）是1968年由美國的Weed首先提出來的，要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個體健康問題為導(dǎo)向的記錄方式。目前已成為世界許多國家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。

對轄區(qū)居民的健康檔案進行信息化管理，并不是將紙質(zhì)檔案的各項內(nèi)容錄入到管理系統(tǒng)以后就可以了，在居民來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診或者對重點人群進行隨訪時，還需要對其檔案進行實時的更新[1]。居民健康檔案除了記載居民健康的基本信息外，還記載著社區(qū)全科醫(yī)生在對轄區(qū)居民進行衛(wèi)生服務(wù)的動態(tài)及情況，全面反映了社區(qū)全科醫(yī)生對轄區(qū)居民的服務(wù)情況及居民的健康變化情況。并且在需要時，社區(qū)醫(yī)生可以隨時隨地提取相關(guān)信息，以便對居民的情況有個快速全面的了解。

1 檔案信息化的意義

對于社區(qū)全科醫(yī)生而言：①健康檔案記載了居民的各類健康信息，是全科醫(yī)生了解其簽約家庭成員及前來就診居民健康狀況的一個重要的信息來源，而健康檔案信息化為迅速檢索所需的居民健康檔案信息提供了可能，便于醫(yī)生快速掌握其服務(wù)對象的各種信息，為其做出決策提供輔助[2]；②健康檔案記錄了每次全科醫(yī)生對轄區(qū)居民提供服務(wù)的情況，健康檔案信息化管理將各次的服務(wù)記錄匯總到一起，為全科醫(yī)生對服務(wù)對象提供連續(xù)并有針對性的服務(wù)提供了保障；③居民健康檔案信息化，便于全科醫(yī)生及時掌握每個家庭成員的健康問題及其變化情況，以便更好地給予各類健康指導(dǎo)。

對于社區(qū)居民而言：通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立自己的健康檔案，能便于社區(qū)全科醫(yī)生全面了解自己的健康狀況，是就診時得到及時準確診斷的一個基礎(chǔ)。同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以通過對轄區(qū)居民的健康數(shù)據(jù)進行分析，從而根據(jù)轄區(qū)居民的健康狀態(tài)而提供更有針對性的服務(wù)。

2 管理體系

現(xiàn)在運行的長春市社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)模塊包括：個人健康檔案管理、家庭健康檔案管理、慢性非傳染性疾病管理、健康教育管理、孕產(chǎn)婦保健管理、兒童保健管理、重性精神疾病管理、老年人管理及計劃免疫等功能信息模塊[3]。

①健康檔案的建立是以居民家庭為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對居民按照健康檔案的內(nèi)容對居民進行詢問及各類體檢，將得到的結(jié)果填寫在紙質(zhì)的健康檔案上，同時定期的進行更新和補充。之后使用社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)將健康檔案相關(guān)信息進行錄入，以方便檢索及查找各類居民健康檔案中的各類信息。該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和信息標準可靠，查找速度快。

②社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)中健康檔案分類管理的主要模塊分為健康人群及重點人群，重點人群中分為老年人群、孕產(chǎn)婦人群、兒童人群及慢性非傳染性疾病人群等幾個部分。在各個模塊之間有相互關(guān)聯(lián)，同時又各具有一定的獨立性[4]。

③社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)中的健康檔案提供對各重點人群的管理，比如婦兒保人群的訪視，老年人群的體檢結(jié)果及分析，慢病人群的訪視及服藥信息的管理。對各類訪視計劃日期進行提示，并可對各類結(jié)果進行匯總統(tǒng)計。

同時，針對在前期調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)行管理系統(tǒng)中存在的諸如網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、檔案修改不方便等問題，配合設(shè)計了使用Access數(shù)據(jù)庫輔助進行管理，將檔案的基本信息輸入到數(shù)據(jù)庫中，便于網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定時進行查找。同時，將紙質(zhì)檔案的存放位置，也進行信息化管理，這樣便于及時查找并且更新居民健康檔案，真正使健康檔案流動起來。

建立專門的流動人口檔案數(shù)據(jù)庫，定期對數(shù)據(jù)庫內(nèi)的流動人口檔案進行管理，以便使檔案真正地起到作用。

3 預(yù)期結(jié)果

社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)中健康檔案管理系統(tǒng)與該地數(shù)據(jù)庫相結(jié)合，實現(xiàn)了將社區(qū)各個公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理一體化，同時還將孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、高血壓管理、糖尿病管理及老年人管理等服務(wù)項目結(jié)合到一起，實現(xiàn)信息互通，完善了社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)[5]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從建立轄區(qū)居民健康檔案到對轄區(qū)居民進行健康教育到轄區(qū)居民來就診體檢，這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目可以在系統(tǒng)中實現(xiàn)，并對各類數(shù)據(jù)進行分類匯總，可以更好地實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能和診療業(yè)務(wù)。

隨著管理系統(tǒng)的不斷完善，及本地數(shù)據(jù)庫的補充應(yīng)用，可以快速檢索到各種信息，從而快速了解檔案的相關(guān)內(nèi)容[6]。同時，通過信息的分類匯總，還可以實現(xiàn)對各類重點人群健康狀況進行監(jiān)測，列表分析方便直觀，實現(xiàn)真正意義上的社區(qū)“六位一體”管理。通過及時錄入保存前來就診及體檢居民的體檢資料，為了解轄區(qū)居民健康變化及分布情況提供了依據(jù)，便于全科醫(yī)生開展下一步工作提供了信息支持。該地數(shù)據(jù)庫的存在，確保了資料的安全可靠。

4 展望

在互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)的時代背景下，實現(xiàn)信息化管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必由之路[7]。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)將健康檔案信息化管理的過程僅僅是一個開端，之后還要做到充分地使用電子健康檔案，這是一個漫長的過程，需要堅持不懈的努力工作。居民健康檔案的信息化管理工作，還需要投入大量的人力與物力，需要更多的軟件工程師及醫(yī)護人員的支持和轄區(qū)居民的配合。同時相關(guān)工作人員必須解放思想，更新觀念，加強對社區(qū)醫(yī)護人員及相關(guān)管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，完善服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，形成主動服務(wù)的思想，并且要走進社區(qū)，走進家庭，從根本上摒棄“坐等患者”的陳舊思維模式，轉(zhuǎn)變角色，變社區(qū)衛(wèi)生工作人員為居民健康的管理者、咨詢者、好朋友，變坐診醫(yī)生為家庭醫(yī)生，積極為轄區(qū)居民提供全面周到的醫(yī)療服務(wù)，這樣才能充分實現(xiàn)建立居民健康檔案的作用和意義。

[1]張靜，劉曉丹，彭宇閣.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案信息化管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2011，25（6）：1528-1529.

[2]王婷.健康檔案信息化管理初探[J].科技資訊，2012（4）：245-246.

[3]張雷，婁培安，余加席.居民健康檔案信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國校醫(yī)，2010，24（8）：633-636.

[4]張玲，曾慶秋.社區(qū)居民健康檔案信息化管理現(xiàn)狀分析與展望[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012（33）：318-319.

[5]高啟勝，任建萍.我國社區(qū)居民健康檔案信息化管理的SWOT 分析[J].健康研究，2010，30（6）：433-436.

[6]孟蘭，陳小康.應(yīng)用信息化技術(shù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的探索[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015,11（17）：92-93.

[7]曹志，孫先紅，胡可慧.合肥市電子健康檔案的應(yīng)用現(xiàn)狀及對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017,1（37）：23-25.

Feasibility Study on Information Management System of Resident Health Records

CHANG Liang,WANG Dan
Department of Clinical Medicine,Changchun Medical College,Changchun,Jilin Province,130031 China

With the popularization of computer technology,informationization has penetrated into people’s work and life.Health records,as a vehicle for recording the health status of residents,should realize information management.This paper tries to find out a feasible information management method and system for residents through the combination of discussion about this system and daily work,so that the health record information management can be better put into practice,and can perform well for the community residents.

Health records;Information management;Community health service

R197

A

1672-5654（2017）07（c）-0056-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.056

2017-04-27）

常亮（1981-），男，吉林長春人，碩士，講師，主要從事生物化學(xué)及衛(wèi)生信息化管理工作。