研究探討急診科護理中存在的風險及應對措施

王園

內蒙古醫科大學附屬醫院急診科，內蒙呼和浩特010010

研究探討急診科護理中存在的風險及應對措施

王園

內蒙古醫科大學附屬醫院急診科，內蒙呼和浩特010010

目的通過該次研究分析在急診科護理過程中存在的風險以及對風險的應對措施。方法該次研究選取2013年4月—2017年4月入住該院急診科并進行急診護理后發生的護理糾紛以及相關投訴的案例，對所選案例進行相關風險分析并進行相關應對措施的制定。結果經過對該次所選案例進行分析后，在臨床急診科護理過程中存在的風險有：護理人員的護理技能水平較低，護理人員的責任心以及同情心較少，護理人員不能夠及時對患者進行相應的護理，護理人員與患者以及患者家屬不能夠進行很好的溝通，護理人員數量較少，護理人員沒有進行規范的護理操作，護理人員沒有很好的法律意識不能夠進行自我保護等。應對措施：對護理人員進行相關風險的培訓以及規范化后，急診科護理過程中出現的風險大大減小，同時保證了患者以及護理人員的安全。結論通過對急診科護理過程中的風險進行分析并采取應對措施后，急診科臨床中風險明顯縮小，糾紛和投訴明顯降低，可以有效的保護患者以及醫護人員的人身安全。

急診護理；護理風險；對策

急診科護理在醫院中是護理工作的第一線，急診科的特征是患者的病情比較危重、急并且病情較為復雜；患者以及患者家屬負面情緒較重并且不穩定，護理工作節奏較快，護理人員在護理過程中，容易出現操作失誤等。急診護理風險主要是指急診科護士在急診護理過程中以及接收急診護理的患者在護理過程中所有可能出現的一系列不安全情況。護理風險屬于一種客觀存在的風險，不可能完全避免，護理過程中出現的護理風險的在一定程度上會對患者產生身體以及心理上的影響，會對社會以及醫院經濟造成一定程度上的損失。在臨床護理中急診護理已經成為焦點問題之一，對于如何對護理風險的預見性提高，如何減少急診護理風險已經成為護理人員需要面對的重要問題[1]。該次通過對臨床中護理風險的案例進行分析研究，并對如何處理護理風險進行討論。

1 急診護理風險因素

1.1 護理技能水平較低

在臨床急診工作中，年輕、缺乏工作經驗的護士不斷增多。對于急診科的護士應該培訓的時間約為5年，但是該科護理人員在臨床中工作時間為3年以下的護士占到70%，使急診護理一線工作中的主要力量。因為臨床急診護理工作時間較短，所以年輕護士對急診患者的復雜病情不能夠做到很好的判斷，對特殊緊急事件的應對能力較差，不能夠較好地與患者以及患者家屬進行溝通。最終導致部分簡單問題復雜化，嚴重時會造成急診科室的秩序混亂。一部分護士的專業技術較為生疏，沒有充足的臨床急救經驗，不能夠對急診風險進行預見。另一方面年輕急診護士的心理素質較差，在急診護理工作中可能會因為護理時間緊迫，出現操作失誤等因素，最終導致急診護理風險的出現[2]。

1.2 護理人員沒有足夠的責任心以及同情心

臨床急診科院內患者常常是因為墜床、燙傷、自殺等原因導致，部分是由于護理人員出現脫崗、延誤、將醫囑執行錯誤等原因造成，主要是由于護理人員沒有足夠的責任心導致。在急診科中，由于患者的病情比較危重，發展迅速；同時患者對急診科室本身就存在抵抗心理，從而使患者出現害怕、緊張的心理；患者家屬由于關心患者的病情以及生命，會出現一系列的負面情緒；急診護士由于長期在精神緊張的心理狀態下工作，對于患者以及患者家屬的同情心有所降低，從而不能夠對患者以及患者家屬所提出的問題作出解答，不能夠站在患者以及患者家屬角度的去考慮問題；由于護理時間較為緊迫，護理人員不能夠在第一時間將治療方案、治療目的以及護理方案對患者進行講解[3]。對教育水平較低的患者不能夠使用通俗易懂的語言進行解釋，從而使患者以及患者家屬對護理人員以及醫務人員產生不滿情緒，擴大矛盾，最終發生不必要的沖突。

1.3 護理人員的護理操作不規范

在急診護理中，由于護理節奏較快，工作中存在機械性操作，一些護士在急診護理中按照自己意愿對操作程序進行簡化處理，沒有很好地遵守操作規則，對醫囑執行不全，對急救技術操作不熟練，不能夠對本身具有的或者可能出現的護理過程中問題進行預測以及預防，對治療、護理過程中病情發展們不能及時掌握并告知醫生進行處理。

1.4 護理人員數量較少

由于急診科護理人員較少，并且急診患者的數量不穩定，變動較大，可能在某一時間內出現大量急診病人，使急診護理工作量大幅增加，在一定程度上會出現對患者病情不能夠充分了解，從而不能與患者以及患者家屬進行良好的溝通。

1.5 護理人員法律意識淡薄

大部分護士通常對法律知識了解較少，不能使用法律對護患雙方的權益進行保護，不會用法律的武器保護自己。

1.6 沒有嚴格執行護理的相關規章制度

在急診護理過程中，部分護理人員會對護理程序進行簡化執行，在急診護理工作中會出現粗心大意的狀況。護理人員對“三查七對”只做到記憶，但沒有在臨床中進行實際應用。對患者的病情不能夠做到詳細的描述，沒有使用恰當的醫學術語，對護理過程中患者動態狀況沒有做到及時記錄以及告知主治醫師。

1.7 護理設備不完善以及陳舊等

在一定程度上存在搶救設備老化，沒有專人對儀器進行管理等因素，導致設備出現故障最終出現搶救不及時等護理風險，是導致急診護理過程中出現糾紛以及投訴的重要因素。

2 急診護理風險對策

2.1 對護理人員進行專業培訓

由于護理人員護理技術以及急診護理經驗的不足也是導致護理風險的一個因素，所以對護理工作人員進行定期組織護理工作專業化培訓，在急診護理技術以及臨床各項指標的意義上進行詳細培訓。按照《醫療護理基礎操作常規》的標準以及要求對急性疾病進行搶救預案的制定，同時進行程序化搶救。根據急診科的工作特征，對社會重大事件、突發事件等制定詳細的處理程序以及搶救方案。對護理人員進行臨床護理三基的培訓，對護理人員的護理技術進行規范化教育，目的使護理人員對急救相關知識以及操作能夠熟練應用。定期對護理人員進行相應的考核[4]。護理工作管理人員應當制定計劃以及與急診科具體工作工作相結合，對護理人員進行相應的教育。對于工作經驗較多的護理人員進行知識更新，培訓對新進搶救儀器的操作能力；對于工作時間較短、工作經驗較少的護理人員，應實行資歷較高的人員帶教資歷較低的人員，同時定期進行臨床護理知識的學習和臨床儀器操作的培訓，培養護理人員的觀察力以及判斷能力。只有護理人員對護理技能、護理知識以及臨床護理經驗的提高，才能減少臨床護理工作中出現的操作失誤、操作不規范等護理風險，從而提高患者以及家屬對護理工作的理解以及滿意程度。

2.2 對護理人員進行思想道德教育

對護理人員臨床中的護理觀念進行改變，將“以人為本”的思想灌輸到護理人員的思想中，另一方面調整護理人員的思想道德，培養護理人員的工作態度，樹立“患者第一、溝通第一、質量第一”的臨床護理觀念，強調時間對搶救工作以及患者生命健康的重要性。規定急診患者應在5 min之內進行接診，同時對患者的具體情況和一般體征進行檢查，優化急診中各環節的銜接默契程度，從而減少急診護理糾紛的出現[5]。在急診護理工作中應對患者家屬進行安撫和溝通，同時向患者家屬告知患者的具體情況。在患者進行特殊檢查和治療前應經過患者以及患者家屬的統一，努力爭取患者以及患者家屬的配合，可以有效降低患者的不良心理以及臨床護理過程中的糾紛。

2.3 對護理工作的程序以及管理制度進行規范化教育和執行

在急診科護理風險的管理中，應當提高護理人員承擔高護理風險的義務，增強臨床護例奉獻意識，加強護理風險的管理，使護理風險的因素降至最低，規范急診護士在臨床中對重癥患者的轉運安全。對急診護理人員的工作嚴格實行三查十對的制度。并且開展急診護理風險案例的分析研究和學習，對護理工作核對項目作出詳細制定并進行核對。規范急診護理文件，臨床中護理文件是護理人員對患者進行護理措施的依據，在護理文件中應當對護理的及時性、準確性、客觀性進行體現，在護理工作完成后進行歸檔保存。

2.4 護士長應做到合理調配護理人員

在護理工作中，護士長應做到統籌全局，合理調配在急診護理工作中的人員數量、護理質量，實行經驗豐富的護士搭配經驗較少的年輕護士，協調其他科室、護士、醫生配合急診科室的工作。

2.5 組建風險監督評估指導小組

針對急診科室組建風險評估指導小組，在護理人員的工作態度、工作環境、技術水平等方面進行嚴格的監督，同時對急診患者的病情進行風險評估，提高護理風險的預見性，對護理風險發生后的應對措施進行指導。將護理風險的發生率降至最低，并盡可能減少對患者、醫院的危害和損失。但是一部分護理風險的發生并不是由于護理人員引起，可能與醫療設備等其他因素有關，風險監督評估指導小組應對該護理風險原因與醫院進行協調等。

2.6 醫療設備的管理與維護

針對醫療設備的管理和維護應設專人進行管理，實行規范交班制度，并對急救藥品和器材進行定時清點和補充。保證醫療設備運轉良好，急救藥品和器材充足。在一定程度上可以有效降低護理風險的發生。

3 小結

急診護理風險在臨床護理中發生率較高，通過對護理人員進行專業知識和技能的培訓、制定并嚴格執行規章制度、提高護理人員本身的素質和能力等可以有效避免急診科護理風險的發生。在急診護理工作中，與患者及患者家屬進行交流溝通，可以有效提高患者以及家屬的配合程度，建立一個和諧的醫患關系。隨著社會的發展以及人們素質的提高，護理人員在提供完善護理工作的同時要加強法律意識，保證患者、醫院以及自身的權益不受到損害。

[1]繆春勤.急診科護理風險管理存在的問題及對策[J].護理研究,2007,21(3):264-265.

[2]李云燕.論急診護理風險與人性化護理對策[J].國際護理學雜志,2011,30(12):1835-1836.

[3]常新穎.醫院急診科護理的風險評估及管理對策[J].中國醫學創新,2011,8(35):83-84.

[4]黃影，姜秀，孫志書.探討急診護理風險管理存在的問題及對策[J].中國實用醫藥,2011,6(9):273-274.

[5]卞春華.急診護理風險因素及管理對策分析[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(20):129-130.

R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0143-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.143

王園（1984-），女，本科，主管護師，主要叢急重癥護理工作。

2017-08-22）