劉志龍教授運用半夏厚樸湯醫案舉隅

馬召田

519020廣東省珠海市中西醫結合醫院

劉志龍教授運用半夏厚樸湯醫案舉隅

馬召田

519020廣東省珠海市中西醫結合醫院

本文介紹劉志龍教授臨床運用半夏厚樸湯治療梅核氣、久咳、反流性食管炎的經驗及用藥特點。總結經驗與同道共享。

半夏厚樸湯；梅核氣；久咳；反流性食管炎

半夏厚樸湯出自《金匱要略》，主治“婦人咽中如有炙臠”。本方半夏辛溫入肺胃，化痰散結，降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結降逆，為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結之氣，共為佐藥。諸藥相伍，行氣散結，降逆化痰[1-3]。臨證多治療因痰氣凝結咽中之梅核氣。

劉志龍教授臨床擅用經方治療糖尿病、疑難病，療效滿意。劉氏根據咽喉為肺之門戶、肺胃相關，臨床擅用半夏厚樸湯化裁治療肺胃系疾病，茲舉例與同道共享。

合四逆散治療梅核氣(慢性咽炎)

熊某某，男，37歲，門診簡易病例。

2013年3月19日初診：咽部異物感1個月，夜晚咳嗽明顯，無痰，胃納尚可，大便調。本院電子鼻咽鏡示慢性咽炎。舌淡苔黃，脈細滑。

診斷：梅核氣(慢性咽炎)。

處方：牛膝15 g，炙甘草5 g，澤瀉15 g，肉桂5 g，熟附子6 g，山藥20 g，山茱萸20 g，土牛膝15 g，蘆根20 g，千層紙12 g，杏仁10 g，桔梗10 g。7劑，水煎服，1劑/d。

2013年4月2日2診：服上藥療效不顯，仍覺咽部異物感，偶咳嗽，舌淡，脈沉細。處方：法半夏15 g，厚樸15 g，紫蘇葉15 g，茯苓15 g，生姜8 g，柴胡15 g，炙甘草5 g，枳殼12 g，白芍10 g，桔梗12 g，杏仁10 g。7劑，水煎服，1劑/d。

2013年4月9日3診：咽部異物感明顯減輕，舌脈同前。以上方加千層紙10 g，北沙參15 g，肉桂6 g，浙貝母15 g，蟬衣12 g善后。

按：患者梅核氣(慢性咽炎)，初考慮虛火上炎，予金匱腎氣丸加味，療效不顯。二診時考慮梅核氣多由情志不遂，痰結于喉所致，遂予半夏厚樸湯合四逆散，加桔梗引藥上行，加杏仁宣肺，諸藥合用，降氣化痰，行氣開郁，果然咽部異物感減輕明顯，繼予半夏厚樸湯加味鞏固療效。

合小柴胡湯治療久咳

何某某，女，56歲，門診簡易病例。

2015年6月16日初診：患者反復咳嗽多年，干咳無痰，咽癢，心悸，大便正常，腰痛，夜尿1～2次。患者處于右肺肺癌化療術后。舌淡、苔薄黃，脈滑。

診斷：咳嗽。

處方：法半夏15 g，厚樸10 g，紫蘇葉10 g，茯苓15 g，生姜6 g，柴胡15 g，黃芩10 g，黨參10 g，大棗20 g，炙甘草5 g，苦杏仁15 g。7劑，水煎服，1劑/d。

按：患者復診訴咳嗽基本痊愈，咽癢癥狀消失。《素問·咳論》：“五臟皆令人咳，非獨肺也……此皆聚于胃，關于肺。”咳與五臟六腑相關，新感咳嗽多責之于肺，久咳責之肺與胃。因此，對于久咳，若無其他辨證者，劉氏多予降肺胃之法，與化痰行氣的半夏厚樸湯合小柴胡湯治療，常取得滿意療效。

合小柴胡湯治療反流性食管炎

唐某某，男，37歲，門診簡易病例。

2015年8月7日初診：2015年6月于人民醫院胃鏡示反流性食管炎，膽汁反流性胃炎，十二指腸球部潰瘍(S2)。現癥見咽部異物感，食納欠佳，偶打嗝，大便溏。舌紅、苔薄黃，脈弦。

診斷：反流性食管炎，膽汁反流性胃炎。

處方：柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏15 g，黨參10 g，大棗15 g，生姜6 g，炙甘草5 g，厚樸10 g，紫蘇葉10 g，茯苓15 g，枳殼15 g。7劑，水煎服，1劑/d。

2015年8月14日2診：胃納較前好轉，咽部異物感，大便仍溏，偶打嗝。舌紅、苔薄黃，脈弦。處方：柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏15 g，黨參10 g，大棗20 g，生姜6 g，炙甘草5 g，厚樸15 g，紫蘇葉10 g，茯苓15 g，枳殼15 g，黃連5 g，海螵蛸(先煎)15 g。7劑，水煎服，1劑/d。

后以上方為基礎，反酸加海螵蛸、黃連，腹痛作瀉合痛瀉要方，便溏加干姜、山藥、炒白術，凡四診，患者無明顯不適。

按：本病的發生多因情志不暢，肝郁化火，犯及脾土，出現反酸、腹脹、納少，治療上予小柴胡湯合半夏厚樸湯，疏肝和胃降逆[4，5]。劉氏認為本病的發生多因胃動力不足，在辨證的基礎上喜用厚樸、枳實等藥物促進胃腸蠕動。

[1]劉志龍,黎崇裕.100首經方要點[M].中國中醫藥出版社,2015.

[2]郭躍,崔梅梅.半夏厚樸湯臨床應用舉隅[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(31)：3863-3864.

[3]陳婉蘭.半夏厚樸湯加減治療慢性咽喉炎的臨床觀察[J].2016,13(1)：81.

[4]方美典.半夏厚樸湯治咳嗽52例[J].光明中醫,2011,26(8)：1578-1579.

[5]高玉杰.半夏厚樸湯加味治療反流性食管炎68例[J].2013,29(1)：23-24.

Professor Liu Zhilong's application of Banxia Houpo decoction cases

Ma Zhaotian
Zhuhai Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Guangdong Province 519020

This article introduces professor Liu Zhilong's clinical experience and clinical application of Banxia Houpu decoction in the treatment of globus hysteriocus,chronic cough and reflux esophagitis.We should sum up experience and share it with colleagues.

Banxia Houpo decoction;Globus hysteriocus;Chronic cough;Reflux esophagitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.64