髖部骨折患者并發下肢靜脈血栓的護理分析

張靜

400054重慶市第七人民醫院社區中心

髖部骨折患者并發下肢靜脈血栓的護理分析

張靜

400054重慶市第七人民醫院社區中心

目的：分析、探討髖部骨折患者并發下肢靜脈血栓的護理方法。方法：對收治的髖部骨折并發下肢靜脈血栓的患者36例進行護理，主要包括健康知識的宣傳教育、嚴密觀測患者下肢以及全身狀況、抗凝藥物的不良反應等。結果：經護理后所有患者均未產生肺栓塞等重大并發癥，恢復效果良好。結論：對髖部骨折并發下肢靜脈血栓患者進行積極、有效、系統的護理干預，能夠極大地促進患者快速恢復。

髖部骨折；靜脈血栓；護理

資料與方法

2014年6月-2015年6月收治髖部骨折并發下肢靜脈血栓的患者36例，對其進行系統性的護理干預。其中，男16例，女20例，年齡32～87歲，平均年齡(57.6±16)歲。患者經過下肢靜脈多普勒檢測均確診為下肢靜脈血栓，其中，腘靜脈血栓16例，髂內靜脈血栓12例，腓靜脈血栓4例，股淺靜脈血栓2例，肌間靜脈血栓2例，全部患者都表現有患肢腫脹、脹痛、腓腸肌壓痛等情況。

護理方法如下。

臨床護理：①患肢護理：在出現下肢靜脈血栓2周內的急性期，患者需要保持臥床休息，進行患肢制動，將患肢抬高，使患肢位于心臟水平面之上約20～30 cm。在兩腿之間放置一塊梯形墊或者軟枕，使患肢膝關節呈微曲15°外展位，足跟懸空，避免產生足跟壓瘡，同時防止壓迫到腘窩處[1]。不能進行按摩或者熱敷等護理，防止血栓脫落。在麻醉作用消退后，引導患者進行踝、膝等關節的前期被動屈伸運動。每天要開展深呼吸以及引體向上的活動來防止肺部的并發癥。對下肢要用穿著彈力襪或者包扎彈力繃帶等方式來提升靜脈回流能力，但要注意不能束縛過緊。另外，下肢靜脈泵可以有效預防靜脈血栓，因此可以利用能充氣的長筒靴進行間隙性充氣，讓小腿受到由遠至近順序的壓力，促進靜脈的回流，避免產生血液淤滯以及靜脈血栓。同時，注意患肢的保暖，避免發生靜脈痙攣。②功能鍛煉：對血栓后再通的患者，可以開展常規護理，進行功能鍛煉；對于血栓后沒能夠再通的患者，下肢靜脈血栓出現的2周后及穩定期，在醫護人員的許可下以及醫治髖部骨折許可的限度內進行輕度的功能鍛煉，如進行股四頭肌的收縮、踝關節以及膝關節的屈伸運動，以避免肌肉的萎縮以及關節功能的退化。4周后，在條件許可時進行逐步的站立、行走鍛煉，要求循序漸進，注意患肢情況的動態變化。③患肢皮膚溫度以及色澤的監控：髖部骨折患者在出現靜脈血栓后，因為患肢組織的缺氧、缺血，導致皮膚溫度由暖逐步變冷，膚色變蒼白；患肢末端情況更加嚴重，皮膚呈現出青紫、花斑等情況。所以需要每1～2 h對患肢末梢血液運轉狀況進行觀察和記錄。同時使室溫維持在20～22℃，對受累患肢進行溫度在38～40℃的濕熱敷，減少血管痙攣的發生，促進側支循環的建立，并且可以緩解疼痛、加快炎癥消退。④疼痛部位護理：嚴密觀測患者下肢疼痛的狀況，包括疼痛的部位、程度以及走向。觸摸患者足背動脈，了解其搏動狀況，指壓毛細血管來了解其充盈情況。如按壓區域的膚色在15秒內變紅，則表示該區域的側支循環情況轉好。此外，對患者兩側下肢相對應的不同平面的周徑進行測量，如果周徑差＞0.5 cm，就要馬上通知主治醫師。在靜脈血栓的急性階段，要使用鎮靜止痛藥來減輕疼痛。對血管痙攣的患者可以使用交感神經阻滯藥，來促進肢體的血液循環[2]。⑤并發癥護理：在進行治療的過程中使用了巴曲酶、低分子肝素等溶解血栓的抗凝藥，所以出血并發癥十分常見。因此，在治療以及護理的過程中，要密切觀測患者的動態生命體征，觀察是否出現局部出血、滲血以及全身出血的情況，觀測涉及牙齦、鼻腔、皮膚的出血點以及血尿、黑便、嘔血等癥狀，若出現，需要立即通知醫師，進行緊急有效的處理；同時要謹遵醫囑，嚴格用藥。當患者表現出胸痛、咯血、呼吸困難等情況時，要明確提醒患者有發生肺栓塞的可能，并立刻通知醫師，進行心電監護，建立靜脈通路以及氧氣吸入，并準備搶救車，全面開展搶救工作和對家屬的解釋，竭力維護患者生命。⑥穿刺部位選擇：進行治療護理的過程中，不能在患肢上穿刺，而要行上肢靜脈穿刺，用較細針頭，盡量一次成功。拔針后不要長時間用棉球按壓，防止出現局部血栓。對長期輸液或者靜脈給藥的患者，不要在同一部位、同一靜脈進行多次穿刺，要進行遠端靜脈注射[3]。⑦患者心理護理：在臨床治療中，大多數此類患者都會表現出不同程度的精神緊張、恐懼、擔憂、煩躁以及易怒等心理情緒。此時，醫護人員要及時進行耐心的解釋、說服以及安慰，讓患者能夠積極平和地接受治療以及護理。護士進行康復知識宣傳教育、心理疏導時，可以采用演示動作要領并以文字和圖表的形式，使患者能夠準確地了解功能鍛煉方式。在進行心理護理的過程中，患者家屬同樣起著重要作用，要引導患者和其家屬共同參加整個健康過程，要與患者及其家屬及時溝通臨床治療方案以及預期住院時間、術后期望、出院時患者情況等方面的康復目標[4]。

出院指導：①堅持服藥：患者出院后要繼續進行抗凝治療以對治療成果進行維持，防止血栓的再次出現。因此，要明確告知患者及其家屬必須堅持用藥，做通做好患者及其家屬的思想工作，同時要求在家屬的監督下實現堅持服藥。可以選取利伐沙班、拜阿司匹林、華法林等藥物，也可選取脈血康或血府逐瘀等中藥進行輔助治療。②定期復查：患者出院后，家屬要督促并幫助患者進行定期的復查，到門診檢查凝血常規，并據此指導患者的用藥量，避免出血等并發癥的出現。同時，在患者出院后第1周就開展電話隨訪、家訪，給予持續的護理。患者如有不適，需立即到醫院就診。③生活習慣：在患者出院時要定制合理、全面的家庭康復護理方案，讓患者進行適當運動，不可以長時間維持同一姿勢，不能久坐久站，防止病情復發；囑咐患者養成良好的生活習性，戒煙戒酒、飲食清淡，養成良好作息習慣，維持大便暢通，防止因為排便不暢導致腹壓升高，阻礙下肢靜脈回流；避免過度的患肢保暖，冬季室內溫度要溫暖，避免在缺血情況下升高耗氧量。

結 果

36例患者均沒有發生肺栓塞等重大并發癥；有出血傾向的患者3例，其中包括眼底出血1例，鼻出血1例，黑便1例；沒有出現大出血情況，在及時改變用藥量或者停藥后排除出血情況。出院隨訪6個月后，36例患者的治療以及護理效果良好。

討 論

對于髖部骨折并發下肢靜脈血栓的患者進行系統、有效的院內及出院后護理，確實能夠避免嚴重并發癥的出現，通過對患者的病情密切檢測，適當行功能訓練，能夠避免病情的復發并對患肢功能的快速恢復效果良好。

[1]梁西雪.血液透析中發生低血壓的原因分析及護理對策[J].中國醫學創新,2011,8(8)：14-15.

[2]董娜.如何保護老年患者靜脈提高輸液操作成功率[J].中國醫學創新,2011,8(4)：32-36.

[3]張麗璟,程云.骨折患者下肢靜脈血栓的護理進展[J].護士進修雜志,2010,25(7)：634-636.

[4]侯存艷.護理程序在急性心肌梗死病人中的應用[J].中國醫學創新,2011,8(4)：156-157.

Nursing analysis of patients with hip fracture complicated with lower extremity vein thrombosis

Zhang Jing
Community Center of Chongqing Seventh People's Hospital 400054

Objective：To analyze and discuss the nursing methods of lower limb vein thrombosis in hip fracture patients.Methods：Nursing care of 36 patients with hip fracture complicated with venous thrombosis of lower extremity was carried out,it mainly includes the propaganda and education of health knowledge,closely observing the patients'lower limb and the whole body condition,the adverse reactions of anticoagulant drugs and so on.Results：After nursing,no major complications such as pulmonary embolism occurred in all patients,and the recovery effect was satisfactory.Conclusion：Positive,effective and systematic nursing measures for patients with hip fracture complicated with lower extremity venous thrombosis can greatly promote the rapid recovery of patients.

Hip fracture;Venous thrombosis;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.94