淺析醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量控制

楊俊巖

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林吉林 132001

淺析醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量控制

楊俊巖

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林吉林 132001

醫(yī)院供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)向醫(yī)院各個(gè)科室供應(yīng)所需的敷料、無(wú)菌器械以及醫(yī)療物品等，并且負(fù)責(zé)發(fā)放、儲(chǔ)存、滅菌、清洗、消毒以及回收醫(yī)療用品工作。在供應(yīng)室的整個(gè)工作流程中，如果其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量控制問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致滅菌消毒不合格，進(jìn)而致使醫(yī)院出現(xiàn)感染的情況，因此，做好供應(yīng)室的消毒滅菌質(zhì)量控制工作具有積極意義。該文主要針對(duì)針對(duì)醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量控制進(jìn)行分析和闡述，希望給予我國(guó)醫(yī)療行業(yè)以參考和借鑒。

醫(yī)院；供應(yīng)室；消毒滅菌；質(zhì)量控制；分析

在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療器械以及醫(yī)療用品的消毒滅菌工作，同時(shí)還承擔(dān)發(fā)放醫(yī)療用品的任務(wù)，其工作質(zhì)量與微粒危害、醫(yī)院感染以及熱源反應(yīng)具有密切關(guān)系，同時(shí)還與醫(yī)院的治療質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量具有直接影響，甚至可能危害到患者的生命安全以及身心健康[1]。因此，對(duì)于醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員來(lái)說(shuō)，一定要高度重視消毒質(zhì)量控制過(guò)程，保證醫(yī)療物品無(wú)菌無(wú)毒、質(zhì)量?jī)?yōu)異。供應(yīng)室同時(shí)也被稱(chēng)為“醫(yī)院肝臟”，這一稱(chēng)呼形象以及具體地體現(xiàn)了供應(yīng)室對(duì)醫(yī)療器械的消毒以及滅菌過(guò)程，通過(guò)正確而科學(xué)的處理，保證醫(yī)療器械可以重復(fù)使用。對(duì)于醫(yī)療結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，供應(yīng)室十分關(guān)鍵，對(duì)確保醫(yī)院的健康以及穩(wěn)定發(fā)展起到關(guān)鍵作用[2]，因此，一定要加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量控制，保證各項(xiàng)工作向標(biāo)準(zhǔn)化以及科學(xué)化方向發(fā)展，為醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療工作的開(kāi)展提供重要保障。

1 當(dāng)前醫(yī)院供應(yīng)室在消毒滅菌工作中存在的主要問(wèn)題

1.1 對(duì)污染器械沒(méi)有妥善處理

當(dāng)前，供應(yīng)室對(duì)從臨床科室回收的污染器械沒(méi)有妥善處理，對(duì)于污漬血跡沒(méi)有及時(shí)沖洗，一些彎盆中還存在使用過(guò)的縫線、膠布以及棉球等。同時(shí)，在回收以及對(duì)換科室使用過(guò)的醫(yī)療器械以及醫(yī)療用品的過(guò)程中，沒(méi)有裝入特制的密閉容器。在使用消毒液之前，沒(méi)有進(jìn)行有效檢測(cè)，無(wú)法確定消毒液濃度是否符合標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 缺乏洗滌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

由于醫(yī)院在思想方面的不重視，認(rèn)為清洗工作只是滅菌以及消毒之前的步驟，覺(jué)得醫(yī)療物品在經(jīng)過(guò)消毒處理后，物品是否清洗干凈無(wú)關(guān)緊要。一些醫(yī)療物品在洗滌后，甚至還殘留血跡和污漬，包布在經(jīng)過(guò)多次使用后，沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)洗滌，進(jìn)而對(duì)滅菌質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響。上述現(xiàn)象充分說(shuō)明，供應(yīng)室工作人員嚴(yán)重缺乏質(zhì)量意識(shí)。

1.3 消毒設(shè)備操作不規(guī)范

當(dāng)前，供應(yīng)室工作人員沒(méi)有按照操作流程操作消毒設(shè)備，物品包過(guò)大，不利于滅菌工作的有序開(kāi)展。壓力鍋中裝入了過(guò)多的滅菌物品，同時(shí)，壓力鍋中的滅菌物品沒(méi)有按照要求進(jìn)行擺放，消毒時(shí)間不夠就進(jìn)行高壓滅菌，導(dǎo)致滅菌效果較差[4]。醫(yī)療物品在滅菌之后，沒(méi)有充分烘干就被工作人員收入儲(chǔ)存室，導(dǎo)致醫(yī)療物品在潮濕的環(huán)境下滋生細(xì)菌。

1.4 收回物品沒(méi)有進(jìn)行檢查

從各個(gè)科室回收的無(wú)菌物品，例如靜脈切開(kāi)包以及氣管切開(kāi)包等，沒(méi)有經(jīng)過(guò)檢查就將其作為清潔物品重新滅菌。回收物品混用一車(chē)，無(wú)菌物品和領(lǐng)物品車(chē)混用，物品回收和物品下送混用一車(chē)，導(dǎo)致無(wú)菌物品容易再次污染。

2 加強(qiáng)醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量控制的相關(guān)對(duì)策

2.1 強(qiáng)化工作人員的教育和培訓(xùn)

醫(yī)院要建立質(zhì)量控制小組，成員主要包括護(hù)士、消毒員以及護(hù)士長(zhǎng)，其主要負(fù)責(zé)落實(shí)以及貫徹供應(yīng)室質(zhì)量管理制度，并且監(jiān)督以及監(jiān)督各項(xiàng)感染檢測(cè)以及感染預(yù)防的工作，并且建立以及完善感染管理體系[5]。同時(shí)，醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，并且普及相關(guān)感染知識(shí)，定期舉辦專(zhuān)業(yè)技能考核，例如質(zhì)量監(jiān)測(cè)、醫(yī)療物品和醫(yī)療器械的滅菌、消毒以及清洗操作。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制制度

①醫(yī)院要嚴(yán)格劃分3區(qū)，供應(yīng)室的布局環(huán)境與感染預(yù)防效果具有直接影響，因此，供應(yīng)室環(huán)境要求清潔度高、沒(méi)有污染源，形成單獨(dú)的區(qū)域，人流以及物流路線要遵守相關(guān)原則，不能出現(xiàn)交叉和逆流的情況，同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)于滅菌區(qū)、包裝區(qū)以及檢查區(qū)的管理；②嚴(yán)格區(qū)分以及放置醫(yī)療物品，不能將消毒物品、清潔物品、無(wú)菌物品以及污染物品進(jìn)行混淆擺放，醫(yī)療物品在消毒滅菌后，要分類(lèi)擺放于物品存放區(qū)，在擺放醫(yī)療物品的過(guò)程中，要對(duì)無(wú)菌有效性進(jìn)行確定，在確保滅菌質(zhì)量合格后，才可以發(fā)放到各個(gè)科室[6]；③應(yīng)急管理，如果醫(yī)院出現(xiàn)傳染疾病大面積爆發(fā)時(shí)，要立即啟動(dòng)消毒應(yīng)急方案，對(duì)污染物品進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對(duì)回收醫(yī)療器械和醫(yī)療物品要嚴(yán)格清洗、消毒以及滅菌，對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行有效隔離，集中處理使用后的醫(yī)療器械和物品，同時(shí)，對(duì)供應(yīng)室外來(lái)人員要進(jìn)行嚴(yán)格的換衣、洗澡以及清潔，并且對(duì)發(fā)放窗口進(jìn)行定期消毒，嚴(yán)格控制傳染源，進(jìn)而避免病毒進(jìn)入到供應(yīng)室中；④對(duì)于經(jīng)過(guò)特殊患者使用的醫(yī)療器械，要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行消毒滅菌，工作人員要熟練掌握滅菌消毒技術(shù)，并且掌握消毒液的配比和使用方法，醫(yī)院要建立以及完善監(jiān)督體系，定期對(duì)純凈水消毒、空氣消毒以及滅菌器效能進(jìn)行檢查。

2.3 對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制

醫(yī)療物品在消毒滅菌之前，需要對(duì)其進(jìn)行清洗，進(jìn)而除去殘留的血跡和污漬，醫(yī)療器械在使用后，可能會(huì)殘留膿液、油污、血液以及蛋白質(zhì)黏液等物質(zhì)，阻斷微生物接觸消毒液和蒸汽的過(guò)程，形成一層保護(hù)細(xì)菌的保護(hù)膜，進(jìn)而對(duì)滅菌質(zhì)量帶來(lái)影響。因此，供應(yīng)室在處理滅菌物品的時(shí)候，一定要嚴(yán)格按照流程，對(duì)物品進(jìn)行先清洗、后消毒。臨床器械在使用結(jié)束后，要進(jìn)行初步?jīng)_洗，在供應(yīng)室回收后，根據(jù)器械的形狀、污染情況、材質(zhì)以及精密程度進(jìn)行分類(lèi)，并且科學(xué)選擇清洗方式。對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒要首選物理消毒，即將物品煮沸到100℃后，并且維持30 min，進(jìn)而保證器械的消毒效果。如果應(yīng)用消毒器，一定要結(jié)合器械特點(diǎn)，對(duì)其消毒質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，嚴(yán)格按照流程操作。在機(jī)械清洗結(jié)束后，要立即進(jìn)行干燥處理，防止出現(xiàn)二次污染的情況，進(jìn)而出現(xiàn)霉菌以及生銹。需要注意的是，不能采用人工擦拭以及自然干燥的方式，要通過(guò)機(jī)器進(jìn)行烘干[7]。同時(shí)，工作人員還要充分落實(shí)預(yù)防措施，隔離污染物質(zhì)，對(duì)滅菌后的醫(yī)療器械進(jìn)行密切防護(hù)。如果采用手工清洗的方式，需要在水面下操作，避免出現(xiàn)氣溶膠污染的情況。

2.4 對(duì)消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)

醫(yī)院要定期開(kāi)展消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，選擇科學(xué)的監(jiān)測(cè)方法。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，要選擇四件具有代表性的醫(yī)療物品進(jìn)行抽查，并且詳盡記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。①要對(duì)消毒液濃度進(jìn)行檢查，供應(yīng)室使用的消毒液種類(lèi)繁多，其中84消毒液是比較常用的消毒劑，在使用之前，要對(duì)消毒液濃度進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，如果濃度較高，在使用之前要進(jìn)行稀釋?zhuān)虎趯?duì)紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，紫外線消毒具有眾多優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院主要采用的消毒手段[8]，因此，醫(yī)院需要對(duì)其開(kāi)展定期檢查，保證性能優(yōu)良，例如要對(duì)紫外線燈管的照射時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格記錄，并且測(cè)試其照射強(qiáng)度。

2.5 對(duì)滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)

醫(yī)院要根據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行開(kāi)展滅菌監(jiān)測(cè)工作，并且保證滅菌質(zhì)量，以壓力蒸汽監(jiān)測(cè)為例，①物理監(jiān)測(cè)，詳盡記錄滅菌參數(shù)，并且嚴(yán)格規(guī)范滅菌流程，監(jiān)測(cè)結(jié)果要充分滿(mǎn)足滅菌需要；②化學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌包要貼有指示膠帶，并將指示卡放置于滅菌包內(nèi)；③生物監(jiān)測(cè)，在壓力鍋中植入器械，在滅菌之前，對(duì)滅菌器要進(jìn)行科學(xué)測(cè)試，只有通過(guò)測(cè)試之后才可以使用。

2.6 對(duì)包裝質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制

醫(yī)療器械以及物品在進(jìn)行滅菌處理之后，為保證不出現(xiàn)二次污染的情況，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格包裝，同時(shí)，在對(duì)器械性能以及清洗質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)真檢查后，對(duì)其關(guān)節(jié)、表面以及齒槽有無(wú)污漬以及銹漬進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)不合格的情況，要打回重新處理。在保證清洗質(zhì)量后，要選擇透氣性好、細(xì)菌阻斷率高以及無(wú)毒的包裝材料，同時(shí)，還要固定器械的擺放位置和順序，進(jìn)而為臨床應(yīng)用提供方便。器械在包裝后，要每天堅(jiān)持抽檢，如果發(fā)現(xiàn)包裝不合格，不可以?xún)?chǔ)存于滅菌室內(nèi)。

3 結(jié)語(yǔ)

近些年，醫(yī)院對(duì)感染控制以及預(yù)防工作更加重視，而供應(yīng)室滅菌以及消毒質(zhì)量對(duì)其具有直接關(guān)系，因此，醫(yī)院要開(kāi)展相關(guān)監(jiān)測(cè)工作，保證醫(yī)療的質(zhì)量和安全。

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R7

A

1672-5654（2017）06（a）-0044-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.044

2017-03-02）

楊俊巖（1970-），女，吉林吉林人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)管理工作。