防治碘缺乏病與碘過(guò)量

王文杰，王力

內(nèi)蒙古通遼市地方病防治站，內(nèi)蒙古通遼 028000

防治碘缺乏病與碘過(guò)量

王文杰，王力

內(nèi)蒙古通遼市地方病防治站，內(nèi)蒙古通遼 028000

上個(gè)世紀(jì)初，碘缺乏病在我國(guó)呈流行趨勢(shì)，很多地區(qū)由于天然的環(huán)境與地理位置決定了其土壤、水分里的碘含量相比于其他地區(qū)要低的多，這就直接的導(dǎo)致了很多地方性碘缺乏性疾病的發(fā)生，再加上那個(gè)時(shí)期我國(guó)人民對(duì)于碘缺乏病的認(rèn)識(shí)的局限性，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，碘缺乏病給很多地區(qū)的人民帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，威脅到很多胎兒以及兒童青少年的健康與發(fā)育；隨著人們對(duì)于缺碘的認(rèn)識(shí)廣泛深入，加碘食鹽引入了人們的生活，這在很大程度上抑制了碘缺乏病的流行，也是目前最經(jīng)濟(jì)、最便捷的防治碘缺乏病的措施之一。但是近年來(lái)有相關(guān)的學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)過(guò)量的碘對(duì)人體也是有害的，人們?cè)谶^(guò)度強(qiáng)調(diào)補(bǔ)碘的同時(shí)忽略了適度原則，使得很多由高碘引起的甲狀腺腫等疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。該文就碘缺乏與碘過(guò)量二者之間的辯證關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)的闡述，希望能夠讓人們更加深入地意識(shí)到碘缺乏與碘過(guò)量都會(huì)對(duì)我們的健康造成影響。

碘缺乏??；碘營(yíng)養(yǎng)；碘過(guò)量

關(guān)于全民適量的補(bǔ)碘一直是國(guó)家所關(guān)注的一個(gè)大的問(wèn)題。在加碘食鹽幾乎在我國(guó)已經(jīng)是普遍的情況下，我國(guó)很多偏遠(yuǎn)地區(qū)仍然存在碘缺乏病流行的現(xiàn)象。但是隨著相關(guān)部門(mén)對(duì)于碘營(yíng)養(yǎng)宣傳工作的力度加大，近些年來(lái)，相關(guān)學(xué)者報(bào)道很多甲狀腺疾病患者的病因并不是由于缺碘，而是由于體內(nèi)碘含量過(guò)高的原因[1]。為什么加碘食鹽的普及還是會(huì)出現(xiàn)有部分居民缺碘的現(xiàn)象，為什么提倡碘營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)卻會(huì)出現(xiàn)負(fù)面的效果，該文圍繞這兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了深入的分析，具體的報(bào)道如下。

1 碘缺乏病

碘廣泛分布在自然界中，以碘化物的形式存在于自然界中，不同地域由于自然環(huán)境以及地理位置的差異導(dǎo)致了含碘量的差異。人體內(nèi)需要的碘主要來(lái)源于食物，有很少的部分來(lái)源于空氣和水，上世紀(jì)我國(guó)居民對(duì)于碘的攝取主要依靠食物來(lái)源，但是很多地區(qū)食物中的碘含量不能夠滿足人體的基本需求[2-5]，就導(dǎo)致了碘缺乏病在我國(guó)的廣泛流行，尤其是碘缺乏較嚴(yán)重的地區(qū)。我國(guó)是世界上碘缺乏病流行最嚴(yán)重的國(guó)家，碘缺乏不僅僅是對(duì)人體營(yíng)養(yǎng)攝取方面的影響，更是會(huì)給人類帶來(lái)很多的疾病，常見(jiàn)的缺碘帶來(lái)的疾病是地方性甲狀腺腫[6]，其發(fā)病年齡在任何階段都可能發(fā)病，尤其是在青春期的時(shí)候發(fā)病趨勢(shì)是最高的，這對(duì)于我國(guó)乃至世界上的青少年的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。目前還有一種碘缺乏引起的疾病，就是地方性克汀病，這一疾病在胚胎期就開(kāi)始影響胎兒的發(fā)育，尤其是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化起著阻礙作用，從而導(dǎo)致患兒在出生后表現(xiàn)為不同程度的智力低下、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙以及智力障礙等[6]。還有一個(gè)容易被忽視的問(wèn)題就是缺碘地區(qū)的居民由于當(dāng)?shù)氐夂刻貏e的低，當(dāng)?shù)鼐用褚苍诜眉拥馐雏}，但是我國(guó)普遍的加碘食鹽所含有的碘含量完全不能滿足當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于碘的需求，這就導(dǎo)致了即使國(guó)家加碘食鹽普及的前提下還是存在很多居民碘缺乏的原因所在。

2 碘過(guò)量

隨著人們生活飲食的提高，漸漸的海洋生物的攝取已經(jīng)是家常便飯，海洋生物含碘量是非常豐富的，很多人在過(guò)量攝入海洋生物（比如：海帶、海白菜等）的前提下，還在用加碘食鹽，導(dǎo)致了體內(nèi)碘的過(guò)量攝取，形成了高碘狀態(tài)，過(guò)多地補(bǔ)充碘元素同樣可能導(dǎo)致血液中促甲狀腺激素（TSH）含量提高、甲狀腺機(jī)能減退和甲狀腺肥大[7-8]。目前有研究報(bào)道稱高碘也會(huì)引起甲狀腺的腫大，過(guò)量的碘攝取也是對(duì)人體不利的。碘攝入量超過(guò)適宜量和碘過(guò)量可以誘發(fā)或促進(jìn)甲狀腺功能衰退和自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。不論是成人還是兒童，甲狀腺功能衰退的患病率會(huì)隨著碘攝入量的增加而呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)的。此外，碘攝入量過(guò)高還可能導(dǎo)致急性碘中毒癥狀，主要表現(xiàn)為腹部絞痛、十二指腸潰瘍以及腎衰竭等。還有一個(gè)原因是很多人對(duì)于碘營(yíng)養(yǎng)存在一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為碘的補(bǔ)充是越多越好的。然而事實(shí)并非如此，碘的攝取應(yīng)該遵循適量的原則，碘營(yíng)養(yǎng)是為了保證人體正常的基本需要量的，過(guò)量補(bǔ)碘只會(huì)對(duì)身體造成負(fù)面的影響[9]。

3 碘缺乏與碘過(guò)量的防治

3.1 碘缺乏病的防治

碘缺乏病是目前分布最廣的地方性疾病之一，經(jīng)過(guò)幾代人對(duì)碘缺乏病防治的研究，現(xiàn)在公認(rèn)的防治碘缺乏病的措施就是補(bǔ)碘，保證全民適量的碘營(yíng)養(yǎng)是防治碘缺乏病的最有效、最根本的措施。目前對(duì)于碘缺乏的防治措施有以下幾種。①碘鹽：預(yù)防碘缺乏病的首選方法就是食鹽中加碘?！妒秤玫恹}含量》[10-11]這一標(biāo)準(zhǔn)目前對(duì)于全民補(bǔ)碘的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)節(jié)上的劃分，針對(duì)不同地區(qū)不同居民碘缺乏的實(shí)際情況，選取適合該地情況的食用碘鹽，這樣可以有效地避免因補(bǔ)碘不夠或者補(bǔ)碘過(guò)量引起的碘缺乏病或者是高碘所致的甲狀腺腫。②碘油：對(duì)于我國(guó)偏遠(yuǎn)山區(qū)地帶不能廣泛提供加碘食鹽的地區(qū)，可選擇肌注碘油或者口服碘油膠丸來(lái)預(yù)防碘的缺乏。這一方案已經(jīng)少見(jiàn)，目前我國(guó)絕大多數(shù)山區(qū)地區(qū)也已經(jīng)普及了加碘食鹽的供應(yīng)。③其他的方法：口服碘化鉀、甲狀腺制劑等。④定時(shí)定點(diǎn)對(duì)居民進(jìn)行體內(nèi)碘含量的監(jiān)測(cè)，在很多的缺點(diǎn)人群中，孕婦、嬰幼兒以及青少年占的比例很高，缺碘對(duì)于胎兒以及青少年的發(fā)育有著非常大的影響，對(duì)碘含量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，能夠在很大程度上有效地對(duì)缺碘人員及時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于嬰幼兒以及青少年缺碘的方式是關(guān)乎于我國(guó)未來(lái)的。

3.2 碘過(guò)量的防治

根據(jù)引起居民碘過(guò)量的因素，我們認(rèn)為防治碘過(guò)量應(yīng)該注意以下幾方面的問(wèn)題：①加強(qiáng)對(duì)居民關(guān)于碘營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳工作，讓居民更深入了解碘營(yíng)養(yǎng)的適度原則，改變居民對(duì)于補(bǔ)碘的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，最好對(duì)居民進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳工作，讓居民了解到甲狀腺相關(guān)的疾病不單單是缺碘才會(huì)引起的，不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)量的補(bǔ)碘也是會(huì)對(duì)甲狀腺造成損害的。再者補(bǔ)碘量的多少主要是根據(jù)不同地區(qū)不同的情況進(jìn)行設(shè)定的，在我國(guó)的《食用碘鹽含量》中并沒(méi)有完全統(tǒng)一的補(bǔ)碘標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)地區(qū)的居民應(yīng)該根據(jù)自己地區(qū)官方推薦的補(bǔ)碘量來(lái)進(jìn)行適量的補(bǔ)碘。②適當(dāng)在各大地區(qū)超市提供非加碘的食鹽，讓高碘地區(qū)的居民或者是平常生活中經(jīng)常食用高碘食物的居民可以選擇非加碘食鹽，這樣可以有效避免高碘地區(qū)居民過(guò)量攝碘的現(xiàn)象。③定時(shí)定點(diǎn)對(duì)居民進(jìn)行體內(nèi)碘含量監(jiān)測(cè)，對(duì)碘含量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

4 結(jié)語(yǔ)

關(guān)于為何加碘，如何加碘，加多少量的碘，何時(shí)需要加碘這一系列問(wèn)題，居民們是不太了解的，但是這一系列的問(wèn)題是應(yīng)該被全民熟知的。不論是碘攝入量過(guò)高還是過(guò)低，甲狀腺始終是“受害者”。研究表明，對(duì)于碘缺乏患者來(lái)說(shuō)，補(bǔ)碘措施已經(jīng)被證明可能與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)存在關(guān)聯(lián)，特別是對(duì)于老年人和多結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者。總體來(lái)講，碘缺乏患者補(bǔ)碘的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)要大于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的小風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。碘營(yíng)養(yǎng)涉及到的范圍很廣，不單單是指加碘食鹽的攝取，還包括人們?nèi)粘Ｉ钪袛z食的含碘量豐富的食物。碘的補(bǔ)充是需要適量的，要防止碘缺乏病的流行是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，與此同時(shí)，對(duì)于防治碘補(bǔ)充過(guò)量也是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)?？傮w而論，碘對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，碘攝入不足可能引起眾多嚴(yán)重的疾病[13]。但是如果過(guò)多攝入反而會(huì)引起一定的健康風(fēng)險(xiǎn)。保證全民適宜的碘營(yíng)養(yǎng)是碘缺乏病防治工作的長(zhǎng)期任務(wù)，既不能造成碘的缺乏又不能過(guò)量，這就需要國(guó)家、社會(huì)、群眾的共同努力。全民健康才是整個(gè)民族的健康，對(duì)于碘缺乏病以及碘過(guò)量引起的疾病認(rèn)識(shí)的普及工作以及防治工作仍然是日后需要努力的工作重點(diǎn)之一。

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[2]GB 5461-2000[S].中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食用鹽標(biāo)準(zhǔn).

[3]國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)”[M].北京:國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997.

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R599

A

1672-5654（2017）06（a）-0054-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.054

2017-03-07）

王文杰（1968-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事地方病防治工作。