現代醫用系統軟件引入中藥飲片處方點評的思考

薛文峰，江城

1.武威市人民醫院，甘肅武威 733000，2.十堰市太和醫院，湖北十堰 442000

現代醫用系統軟件引入中藥飲片處方點評的思考

薛文峰1，江城2

1.武威市人民醫院，甘肅武威 733000，2.十堰市太和醫院，湖北十堰 442000

目的探索在醫院引入了越來越智能化、基礎信息包含量越來越巨大的醫用辦公軟件新形勢后，點評中藥飲片處方的合理方法。方法綜合以往點評處方的經驗，對比智能系統在醫師開具處方時所作的提示，查缺補漏，按相關處方點評要求逐項分析，探索如何高效合理完成中藥飲片處方點評工作。結果制定出更加符合醫院新形勢新醫用系統的高效中藥飲片處方點評辦法。結論醫院每一次引入的現代醫用工作系統都是一次信息化的全面升級，都會節省大量簡單的重復人力，讓處方點評中容易被忽視的問題在初始階段就被系統自動屏蔽，從而讓醫務工作者能更好地服務臨床服務患者。

醫用系統軟件；中藥飲片處方；處方點評；合理方法

長久以來，中藥飲片處方的手工書寫作為傳統中醫藥學的一部分，是被當作上級中醫師手把手傳教下級醫師的一部分來傳授的內容，飽含著上級中醫師長期從事中醫藥工作的個人特色。但伴隨著國家中醫藥工作的規范化要求和現代醫用系統辦公軟件的引入，要求不論何時醫師開具中藥處方，都需要按照《中藥處方格式及書寫規范》[1]上的要求來書寫。引入的智能醫用工作系統軟件，就正是按照這一規范來逐步引導醫師在電腦端個人系統來完成處方書寫，給醫師帶來便利的同時，隨之而來也引出了新問題新情況。因此，在中藥飲片處方的點評上，相應也帶來了改變。中藥飲片處方點評制度是對患者、醫師、藥師都有利的制度，如何在引入新醫用軟件后，合理高效地進行處方分析點評，保證臨床中藥飲片的合理應用，以下就對中藥飲片處方點評的幾個方面作經驗性的探索。

1 與傳統手寫中藥飲片處方相比一些處方上的問題不再成問題

1.1 無執業醫師資格將無法開具處方

醫用系統為每一位取得執業醫師資格的醫師開通個人登錄入口，所有醫療相關數據都需要通過這個端口傳輸，在醫院全面采用無紙化辦公的大形勢下，以往手寫處方無醫師簽名或簽名醫師無醫師資格的情況將從根本上得到解決。

1.2 中藥飲片與中成藥無法在同一張處方上出現

手寫處方有比較大的隨意性，醫師為了方便往往將成藥和飲片同張開具，然而這是不被相關規定允許的。應用醫用系統軟件后，只需十分簡單的一個程序設定，就阻止了這一情況的發生。

1.3 醫師開具處方時應當包含的項目不會再成為遺漏項

比如處方上應當包含的項目：①患者姓名，性別，年齡，門診或住院病歷號，科別或病區床位號。②中醫診斷，包括病名和證型。③藥品正確名稱和數量、用法。④醫師簽名等項目。在醫師開具處方時，醫用系統軟件逐項引導，缺少必需項目處方開具就無法完成，從而高效地提高了處方合格率。

1.4 中藥名的書寫不再成為難題

中藥名書寫歷來是中藥飲片處方不合格的一大原因[2]。究其原因，還是因為傳統中醫藥本身歷史悠久，被當作中藥應用的品種地域跨度廣闊類目繁雜，同名異物，異物同名，本身就難以確證名物一一對應，導致入藥品種別名較多。其中的一些別名在民間流傳的很廣，但在正式使用中并不被更多的人認可。醫師在開具中藥飲片處方時可能就會采用別名或者直接沿用驗方等民間習慣書寫飲片名稱，導致開具處方不合格。醫用工作系統已經事先按照《中華人民共和國藥典（2015年版）》并結合本醫院實際進購的中藥品種錄入了規范的中藥名稱，醫院沒有進購的品種和雖然有進購、但短期缺貨的品種也將會一目了然。這使得以往不規范處方中關于中藥名的問題被徹底根除。其次調劑煎煮的特殊要求自動被列在開具的飲片后，方便醫師添加，這曾經也是手工書寫處方時容易遺漏的問題。配伍禁忌在醫師開具飲片后就會提示，緊隨其后的用法用量和劑數也早就被錄在系統內供醫師選填。特殊管理的毒麻飲片，在電腦端開具后，仍需要手工書寫毒麻飲片處方讓醫師再次確認用藥[3]。

2 現代醫用工作系統軟件引入后處方書寫帶來的新問題

中藥飲片處方不合格的主要原因由手寫處方時的處方書寫不完整轉變成電子處方開具不規范問題。比如以下的幾個方面。

①社保要求必須按照當地社保目錄的病名代碼輸入記錄，病歷才有效，這也就是指臨床診斷一欄的書寫問題。這一欄目，處方書寫規范要求醫師必需按照中醫傳統理論八綱辨證的方法，用中醫語言書寫，對于病名不明確的，可以不寫病名，但一定要寫證型。診斷這欄既是醫師確立診療方法繼續書寫處方的關鍵，也是體現中藥飲片處方特點的重要組成。但如何兼顧社保要求和處方書寫規范成為了處方點評時的一個新難點。

②社保最大處方用量是14 d，而處方書寫規范要求門診處方不超過7 d。醫用工作系統軟件在用量上沒作限制，所以仍然會出現不規范的超量飲片處方。

③重新強調處方書寫要按照君臣佐使的順序，自左向右書寫。醫用工作系統軟件在這個問題上仍然無能為力。但這樣書寫既可以讓醫師理清開方的思路，又體現了中藥經方中常見的書寫規則，也方便進行解方，讓別人讀懂醫師開方的意圖。

④飲片的超劑量問題需要再次關注。醫用系統有提示飲片常用劑量的功能，但對一般飲片并不限制醫師具體用量的使用，這也符合中藥飲片處方開具慣例和國家相關規定。但從臨床藥學角度，藥物濃度與藥效存在質量作用關系，藥物對人體有劑量飽和效應，并且作用相同或相似的藥物如果同時應用只會增加不良反應。也就是人們常說的是藥三分毒的道理所在。所以，雖然中藥方劑整體的不良反應并不顯著，但隨意加大方劑中一種或多種飲片劑量，只會使用藥風險逐步提高，降低獲益與危害比。用藥數量原則以一般病種控制在15味藥以內，特殊病種控制在20味以內的范圍比較適當，這也符合經方中藥味數特點和中醫辨證的治療思路。

3 新形勢下合理點評中藥飲片處方的思考

實施處方點評是對醫師，藥師，患者都有利的制度，這一制度的合理應用就用能夠有效避免中藥的濫用，還減少了患者負擔，提高了臨床治療效果[4]。在分析和點評處方的過程中，醫師藥師同平臺交流，相互交換用藥方法和經驗，查閱資料論證用藥方法，找到合理使用的準確依據，既提高了業務知識，也增強了業務能力。醫用工作系統軟件引入后，把細枝末節和不被關注的書寫點，讓軟件自動識別控制，提高了醫師的工作效率，降低了藥師審核處方的工作量，也讓處方這一具有法定意義并且關乎患者切實利益的交互橋梁更加穩固。

綜上所述，處方點評應當依據《中國藥典》，藥品說明書，教科書，循證醫學的證據，國家制定的各項藥物使用管理規范作為依據，依托現代化的工作平臺，充分發揮藥師的主觀能動性，綜合各方最新醫藥訊息，制定量化工作表才能使點評事項具體化、準確化、趨向合理合法。但中藥飲片處方與西藥或中成藥處方還是有不同之處。傳統中醫藥博大精深，辯證理論繁復，很多中醫師有自己獨到的中醫理論和見解，有時不符合常規也是可以理解的，只要醫師能夠用符合傳統中醫藥理論的方法進行說明，這樣的中藥飲片處方依舊不能劃為不合理處方。

[1]中華人民共和國國家中醫藥管理局.中藥處方格式及書寫規范[S].2010-10-20.

[2]梁萬玲.試論中藥處方調劑給藥規范化及相應對策[J].中國繼續醫學教育,2016,8(28):193.

[3]冀連偉.有毒中藥的處方點評與分析[J].醫學信息，2016,29(12):327.

[4]蔡樂,裴斐,古今.我院中藥處方點評要點及典型案例分析[J].中國藥物應用與監測，2013,10(6):328.

Opinions on Review of Chinese Herbal Prescription after the Introduction of Modern Medical System Software

XUE Wen-feng1,JIANG Cheng2
1.Wuwei People’s Hospital,Wuwei,Gansu Province,733000 China；2.Shiyan Taihe Hospital,Shiyan,Hubei Province,442000 China

ObjectiveTo explore the rational method of reviewing the Chinese herbal prescription under the new situation of introducing the more and more intelligent medical office software with more and more basic information.MethodsThe reminders of intelligent system in issuing prescriptions were compared according to the past experience of reviewing the prescriptions,and the one-to-one analysis was conducted according to the related prescriptions requirements thus exploring how to effectively and rationally finish the reviewing work of Chinese herbal prescriptions.ResultsThe effective reviewing method of Chinese herbal prescriptions better suitable for the new situation and medical system in the hospital was made.ConclusionEvery introduction of modern medical work system by the hospital is a comprehensive upgrading of information,which can save a great deal of simple repetitive manpower and make the easily neglected problems in the prescription review been shielded automatically thus making the medical staff better serve the clinical patients.

Medial system software;Chinese herbal prescription;Review of prescription;Rational method

R9

A

1672-5654（2017）06（a）-0073-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.073

2017-03-06）

薛文峰（1985-），男，甘肅武威人，本科，藥師，執業藥師，研究方向:藥學。