關(guān)于醫(yī)保資金管理中存在的問題研究

蔣立鈺

三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)保科，河南三門峽 472000

關(guān)于醫(yī)保資金管理中存在的問題研究

蔣立鈺

三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)保科，河南三門峽 472000

目的 分析研究我市醫(yī)保資金管理情況，對其中存在的問題進行總結(jié)，并提出應(yīng)對策略。方法對該市各大醫(yī)院在2016年1—12月期間醫(yī)保資金管理中出現(xiàn)的問題進行調(diào)查研究，并提出應(yīng)對策略。結(jié)果該次調(diào)查研究結(jié)果顯示，目前該市所有醫(yī)院在醫(yī)保資金管理中均存在較多的問題，主要問題為社會醫(yī)療保險與醫(yī)院的財務(wù)管理存在差異；醫(yī)保賬務(wù)處理混亂；醫(yī)保部門與財務(wù)部門處理醫(yī)保資金過程中缺乏溝通等3個方面。結(jié)論針對該市各大醫(yī)院2016年期間醫(yī)保資金管理中存在的問題，提出的應(yīng)對策略主要為加強各大醫(yī)院的內(nèi)控管理情況，權(quán)衡醫(yī)院的收支平衡與醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)；定期對醫(yī)院的賬目進行核對，強化醫(yī)院賬目核對制度；設(shè)置合理的會計科目，對醫(yī)院的醫(yī)保資金回收情況及時掌控。

資金管理；醫(yī)保制度；財務(wù)管理

隨著我國醫(yī)療模式的改革與發(fā)展，醫(yī)保政策也不斷深入發(fā)展，醫(yī)保政策所惠及范圍也越來越廣，大多數(shù)人均能享受到政府的醫(yī)保福利，大大降低了“看病難”“看不起病”等問題[1]。隨著醫(yī)保范圍的逐漸擴大，醫(yī)保模式也發(fā)生了較大的變化。目前根據(jù)人口性質(zhì)醫(yī)保主要分為3個部分，第一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，第二城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，第三新農(nóng)合醫(yī)療保險。隨著各大醫(yī)院醫(yī)保人數(shù)的增加，醫(yī)保費用也逐漸增加，醫(yī)保資金管理中存在的問題也越來越多，且逐漸變?yōu)獒t(yī)院管理工作中的重點[2]。該次研究對該市2016年1—12月期間各大醫(yī)院在醫(yī)保資金管理中出現(xiàn)的問題進行調(diào)查研究，并對相應(yīng)問題進行分析，總結(jié)應(yīng)對策略。現(xiàn)對具體內(nèi)容進行總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該市2016年1—12月期間各大醫(yī)院在醫(yī)保資金管理中出現(xiàn)的問題進行研究，主要通過對各大醫(yī)院財務(wù)部門和醫(yī)保資金管理部門中相關(guān)工作人員進行訪問調(diào)查，共訪問114名工作人員，5家醫(yī)院。

1.2 研究方法

該次研究主要是采用訪問調(diào)查的形式，對我市5家醫(yī)院財務(wù)部和醫(yī)保管理部門中相關(guān)工作人員進行訪問調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為該院2016年期間醫(yī)保資金管理中存在的問題。之后對訪問內(nèi)容進行整理分析歸類，共訪問114名員工。

2 結(jié)果

通過對114名員工進行訪問調(diào)查，并整理訪問內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果顯示，在該次訪問的114名員工認為醫(yī)保資金管理中存在的問題主要包括：社會醫(yī)療保險與醫(yī)院的財務(wù)管理存在差異；醫(yī)保賬務(wù)處理混亂；醫(yī)保部門與財務(wù)部門處理醫(yī)保資金過程中缺乏溝通等3個方面。而醫(yī)保賬務(wù)混亂又主要以：醫(yī)保資金來源較廣導致種類繁雜賬務(wù)混亂；醫(yī)保欠費問題較多且無法及時收回；欠費的醫(yī)保情況缺乏清晰的賬目反映等為主。

3 討論

社會醫(yī)療保險與醫(yī)院的財務(wù)管理存在差異主要是因為醫(yī)療費用產(chǎn)生時主要是由醫(yī)院先行墊付之后再收回資金，而這一現(xiàn)象與財務(wù)工作中權(quán)責發(fā)生制原則存在沖突[3]。另外，由于醫(yī)院墊付醫(yī)療費用，占用大量資金，對醫(yī)院的資金管理產(chǎn)生較大的影響。雖然各定點醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)療收入，但是由于資金無法回收，進而導致醫(yī)保掛賬情況[4]。目前，各定點醫(yī)院均存在較嚴重的醫(yī)保欠費無法回收資金的情況。由于目前的醫(yī)保賬務(wù)管理并沒有標準的方法和準則約束，進而使得財務(wù)部門在處理賬務(wù)的過程中使用多種記賬方式，因此導致醫(yī)保賬務(wù)混亂等現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為：因為醫(yī)保科目設(shè)置不詳，賬務(wù)錄入不夠準確；由于財務(wù)部門不能及時獲取患者的醫(yī)保信息變更，也比較容易出現(xiàn)科目錄入出錯的情況，進而導致賬目混亂[5-6]。另外，由于醫(yī)保欠費問題嚴重且無法及時收回，導致賬務(wù)在核算過程中經(jīng)常出現(xiàn)先掛賬之后根據(jù)資金的回收情況沖賬，這也是導致醫(yī)保賬務(wù)混亂的原因。醫(yī)保結(jié)算時間差和資金撥付滯后，導致醫(yī)院大部分的醫(yī)保資金無法完全收回，但是產(chǎn)生的差異并不能在賬目上完全反映，也是造成賬務(wù)混亂的主要因素[7-8]。又因為醫(yī)保管理部門和財務(wù)部門均是涉及醫(yī)院資金管理的重要部門，但是調(diào)查結(jié)果顯示，由于部門之間缺乏溝通也是影響醫(yī)保資金管理的主要問題之一。

針對該次調(diào)研醫(yī)保資金管理中存在的問題，分析其應(yīng)對策略如下：①加強醫(yī)院內(nèi)部的控制管理，分析醫(yī)院的收入與醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)。對于在醫(yī)保結(jié)算過程中出現(xiàn)的扣款情況應(yīng)及時分析調(diào)查原因，明確各個環(huán)節(jié)的責任，將其記入成本計算之中。另外，通過在一定程度上建立醫(yī)保約束政策，以減少審核扣款和醫(yī)院資金的損失。②定期對賬目進行核對，通過定期核對賬目，及時對不明確和不相符賬目進行處理，增加醫(yī)保賬務(wù)的準確性，同時可以提高醫(yī)保部門相關(guān)工作人員在醫(yī)療保險核對結(jié)算過程中的效率。③設(shè)置合理的會計科目，對醫(yī)院的醫(yī)保資金回收情況及時掌控。醫(yī)院財務(wù)處根據(jù)醫(yī)保費用各地區(qū)的實際使用情況劃分，保證醫(yī)保資金收回之后可以及時根據(jù)相應(yīng)科目進行沖賬入賬。對于未收回的醫(yī)保欠費，根據(jù)醫(yī)保扣款結(jié)算區(qū)分為暫時性和永久性扣款，并根據(jù)扣款情況給予不同的處理。

綜上所述，隨著我國醫(yī)保政策的改革和發(fā)展，目前我國的實際操作中仍存在較多的問題。由于不同醫(yī)院的資金管理存在差異，各個醫(yī)院對于醫(yī)保資金管理中存在的問題不盡相同。各大醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自的情況給予針對性的措施，加強院內(nèi)控制管理，建立健全的財務(wù)管理制度，確保醫(yī)保資金的有效管理。

[1]鐘衛(wèi)平.醫(yī)改新政下如何加強醫(yī)保資金管理的研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3(9中旬刊):228-229.

[2]陽作松.新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題及對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2014(9):189-190.

[3]李炯瑩.確保診療質(zhì)量、強化醫(yī)保資金管理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013(25):190.

[4]畢菲.企業(yè)醫(yī)保資金管理工作的難點及管理對策[J].經(jīng)濟師，2014(7):262.

[5]任瑩.后付制下醫(yī)院醫(yī)保墊付資金管理存在的問題和對策[J].管理觀察，2015(34):156-157.

[6]耿一夫.企業(yè)醫(yī)保資金管理工作的難點及對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2016(9):33-34.

[7]馬煜.對醫(yī)改新政下加強醫(yī)保資金管理的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012(2):40-42.

[8]胡悅.醫(yī)保資金管理中存在的問題[J].經(jīng)濟研究參考，2015(42):37-38.

Research on Existing Problems in the Medical Insurance Fund Management

JIANG Li-yu
Department of Medical Insurance,Sanmenxia Central Hospital,Sanmenxia,Henan Province,472000 China

ObjectiveTo analyze and research the medical insurance fund management in our city and summarize the existing issues and put forwards the solutions.MethodsThe problems in the medical insurance management in various big hospitals in our city from January to December 2016 were selected and the countermeasures were put forwards.ResultsThe results showed that there were many issues in the medical insurance management in our city,mainly including the difference between the social medical insurance and hospital financial management,confused medical insurance fund handling,lack of communication between the medical insurance department and financial department.ConclusionWe put forwards the countermeasures to enhance the internal control management of various big hospitals according to the issues exiting in the medical insurance fund management in 2016,consider the balance of income and expenses of the hospitals and medical insurance related regulations,regularly check the hospital account,enhance the hospital account check system,set the rational accountant and master the hospital medical insurance fund recycle situation in time.

Fund management;Medical insurance system;Financial management

R7

A

1672-5654（2017）06（a）-0113-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.113

2017-03-05）

蔣立鈺（1976-），女，江蘇徐州人，本科，經(jīng)濟師。