PDCA循環法在ICU纖維支氣管鏡管理的應用

侍偉偉，仲輝，成定勝，趙巍

江蘇省蘇北人民醫院 設備科，江蘇 揚州 225001

PDCA循環法在ICU纖維支氣管鏡管理的應用

侍偉偉，仲輝，成定勝，趙巍

江蘇省蘇北人民醫院 設備科，江蘇 揚州 225001

為了應對公立醫院改革，強化內部精細化管理，本研究探索了運用PDCA循環法進行ICU纖維支氣管鏡的管理。本研究開拓思路，不僅局限在設備故障層面，而是從使用人員、流通環節等多方面因素考慮，深層次的分析了設備管理制度、清洗消毒流程等問題，找出了解決管理漏洞的最優解決方案。本研究改進了ICU纖維支氣管鏡的使用制度和工作流程，大大降低了纖維支氣管鏡的故障率，提高了內鏡使用效率，使得操作者在操作中更規范、更合理。

PDCA循環法；纖維支氣管鏡；精細化管理；降低故障率；規范操作；使用培訓

引言

隨著全國公立醫院綜合改革的全面推進，取消藥品加成，降低設備檢查治療價格，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加強醫療質量管理與控制，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，優先配置國產醫用設備。這些改革之舉，無疑給了公立醫院無形的壓力，公立醫院面對全面改革，應該如何“增收節支”，作為蘇中地區最大規模的綜合性公立醫院，只能通過政府補償、提高醫療服務收入、強化內部運行管理等方式來管理，對設備管理部門而言，除了降低采購成本、節約維修支出以外，如何高效地加強醫療設備生命周期管理是很重要的環節[1]。自2015年初，我院引入PDCA管理模式，將其應用到醫療設備管理中。

1 PDCA循環

1.1 簡述

PDCA循環管理，P是計劃（Plan）、D是執行（Do）、C是檢查（Check）、A是處理（Action）[2]。循環管理就是按照上述的順序進行質量管理，并且在其生命周期循環不止地進行下去[3]。PDCA循環管理是全面質量管理的科學手段，不斷的總結，分析出流程或制度中的缺陷，從而能有效制定出更規范的流程或制度[4]。

將PDCA循環法運用到在用醫療設備的管理中，分析在用醫療設備現狀，及時發現設備相關問題，分析醫療設備現有問題中各種影響因素，找出影響這些問題的主要原因[5]。針對醫療設備主要原因，提出相應的解決措施并執行[6]。定期檢查執行結果是否達到了預定的目標。把成功的經驗總結出來，制定設備管理方面相應的標準。把沒有解決或新出現的問題轉入下一個PDCA循環去解決。

1.2 PDCA循環運用的意義

我院是蘇中地區最大規模的綜合性醫院，住院床位數2000多張，醫療設備總值6億多元，擁有PET-CT、寶石CT、750靜音MRI等百萬元大型設備75臺套，其中ICU床位數35張，醫療設備373臺套，2371.37萬元，擁有ECMO體外膜肺氧合系統、便攜式超聲診斷儀、CRRT等貴重儀器設備。作為ICU的設備維修工程師，除了日常維修任務之外，如何管理好現有的醫療設備才是重中之重，保障醫療設備更精準、更安全地使用，保障醫療設備高效、充分地工作，達到精細化管理的理念。自2015年PDCA 管理模式引入到ICU醫療設備管理中，不僅大大提高了設備的使用效益，降低了設備的故障率，更加優化了ICU內部管理流程，同時讓醫生護士都參與到設備管理中來，也讓他們懂得了醫療設備操作者對設備生命周期運行各項指數的影響是巨大的，進而在后期的操作過程中更加的規范化、科學化。

2 PDCA循環法應用—計劃

2.1 分析現狀

ICU目前有兩臺在用纖維支氣管鏡，分別于2011年3月29日、2013年6月6日購置，但是從2014年搬入新病房樓，擴大了床位數之后，到2015年上半年為止，兩套纖維支氣管鏡先后共發生故障5次，經維修診斷，其中2次為纖維支氣管鏡插入管有明顯折痕，幾乎壓扁；2次為導光軟管有折痕；1次為彎曲部的先端部無法回到原位，每次維修費用都高達兩萬多元，每次維修后，都會跟科主任、護士長以及負責器械管理的護士進行溝通，敦促加強纖維支氣管鏡的使用管理，安排有資質的醫生進行操作使用。但是纖維支氣管鏡故障依舊不減，本人作為醫療設備工程師，意識到問題有些復雜，不是單純反復維修就能解決的[7]，應該考慮到更深層次的因素，是不是制度、流程方面的問題？是不是機器使用地方不當，導致人機對話不友好呢？嚴重降低了中心ICU的工作效率，延誤了病人的及時救治。

2.2 發現問題

進行實地跟蹤調查一周，詳細記錄整個纖維支氣管鏡使用、清洗、消毒、質控過程，先從接觸纖維支氣管鏡的人員入手，仔細查看整個纖維支氣管鏡流動環節，按照醫療設備三級管理制度，即設備使用人員、設備維修工程師、醫療設備管理委員會3方面一起介入此頻發事故的調查，并進行集體討論分析事故的原因，力求找出最佳解決方案[8]。

（1）纖維支氣管鏡無使用人員限制，也無任何相關規定，責任不清，分工模糊，使用前后，也沒有明顯的交接手續。使用后的“污鏡”隨意擺放。

（2）操作不規范，導致人為損壞故障。由于操作人員熟練程度不一，必然會導致其不當操作，甚至是誤操作，比如在對病人進行檢查時，操作者手法不熟練，遇到氣管阻力時，強行推進氣管鏡。容易導致內鏡管道彎折或鏡頭磨損。

（3）設備使用培訓不到位。醫護人員對設備培訓工作不重視，在實際操作中，操作者往往憑經驗、憑感覺去操作，或是從其他“有經驗”的操作者獲得的操作步驟，在他們的操作過程中，會造成不規范化、操作的不科學化。我們經常會發現，臨床科室報的故障有一部分屬于“偽故障”。即由于機器操作不當或違反規定操作造成的。

（4）測漏不及時，因小失大。纖維支氣管鏡屬于易損易耗的設備，定期的測漏必不可少，及早發現破損處或漏液點，有效防止消毒液滲入鏡內，腐蝕鏡體以及導像束、CCD部分、金屬部件等。

（5）纖維支氣管鏡清洗人員不專業，清洗過程復雜化。我院的內鏡清洗都是統一在內鏡中心完成，在ICU使用完以后，需要人工運送內鏡去清洗，在一定程度上加大了內鏡損壞的風險性。也使得流程不暢通。另外沒有專業的內鏡清洗人員，清洗消毒不規范。

2.3 制訂計劃

針對以上問題，集思廣益，提出一系列的解決辦法。首先從使用人員入手，強化操作保養培訓，嚴格按規范操作，并對使用人員進行相應考核，通過者方能上崗操作；嚴格按照清洗流程，進行清洗消毒程序；嚴格執行測漏程序，每月做一次側漏，并且要有固定人員完成此項工作，發現問題及時報修；操作人員和工程師要進行統一培訓，提高常見報警及故障解決能力，防患于未然；完善三級保養制度，注重操作人員日常保養。簡化內鏡的整個使用、運送、清洗流程。

3 PDCA循環法應用—執行

3.1 內鏡運送流程最優化

我院新大樓規劃時，將全院的內鏡都集中到內鏡診療中心的清洗間統一清洗消毒，看似集中管理統一消毒，實則制作了很多“人為麻煩”，如：纖維支氣管鏡使用完后，不能及時送洗，接收方為了保證本科室的腸鏡、胃鏡清洗消毒的效率，往往會不能及時處理ICU的“污鏡”等很多方面。后經內鏡診療中心、ICU、設備科3方協調，決定將纖維支氣管鏡的清洗消毒工作放在ICU完成，并由專業的護士經嚴格培訓后上崗清洗消毒。內鏡使用后，操作者需跟清洗人員有書面的交接手續并注明交接時間。

3.2 配置專業的全自動內鏡清洗機

為了提高纖維支氣管鏡清洗的效率，同時減輕護士清洗消毒工作的壓力，特在ICU配置專業的全自動內鏡清洗機，符合衛生部規范，達到內鏡高效消毒要求，酶洗、消毒計數、吹干等多個規范步驟，消毒質量得到了保證。

3.3 內鏡操作需持證上崗

國家要求CT、MRI操作人員都要有上崗證，目前對內鏡無強制要求，我院自己制定了內鏡上崗人員準入制度，以此來加強內鏡的管理，延長內鏡的使用壽命，也為醫療安全帶來了保障。由廠方提供專業培訓，操作人員進行理論和實踐考核，經廠方認可合格后發操作許可證，未合格人員經過一段時間的實踐學習后，由取得合格證的醫生或廠家再次組織培訓考核，合格后才能操作內鏡。

3.4 測漏工作由專人定期執行

為了延長內鏡使用壽命，保證圖像質量，最關鍵的日常保養就是測漏，安排專門人保管氣動測漏儀，每月至少一次對內鏡進行測漏，并及時記錄當前內鏡狀態，以備跟蹤查詢。

4 PDCA循環法應用—檢查

設備科、ICU、內鏡廠家成立內鏡檢查小組，制定相關檢查制度和流程，定期檢查內鏡使用、清洗、消毒流程。確保一系列的改進措施是否有效實施，以及再次挖掘出改進點。臨床工程師需跟醫護人員緊密聯系，交換意見。羅列出檢查明細，進行一一對應，查漏補缺。例如：在某次的檢查中，操作人員提出使用后的“污鏡”如何正確的擺放、有沒有專業的鏡架擺放“污鏡”等相關問題。

5 PDCA循環法應用—處理

5.1 總結成功經驗

在此次的纖維支氣管鏡的PDCA循環法運用中，從使用人員、流通環節等多方面因素考慮，并進行實地查看，從臨床使用角度出發，開拓思路，不僅僅局限在設備故障層面，深層次的從設備管理制度、流程入手，制定內鏡上崗人員準入制度，配置專業的全自動內鏡清洗機，優化內鏡清洗消毒流程，簡化內鏡運送手續，安排專人清洗消毒等多方面改進。調動臨床人員的積極性，讓其積極參與事件調查，摒棄舊念“設備出故障，找設備科維修”。無形中也培養了臨床人員對設備使用的責任心，也加強了臨床科室和設備科之間的聯系，有利于進一步方案的提出和執行。

5.2 遺留問題轉入下一個PDCA

在內鏡檢查小組的檢查中，臨床人員提出使用后的“污鏡”存放問題，進行進一步探討，設備科、ICU、財務等相關部門要集中論證。找出解決的最優途徑。

6 總結與展望

在ICU纖維支氣管鏡故障頻發的情況下，運用PDCA循環法，結合多方力量，改進了使用制度和工作流程，大大降低了纖維支氣管鏡的故障率，提高了內鏡使用效率，使得操作者在操作中更規范、更合理[9-12]。實踐證明，PDCA循環運用于醫療設備管理，不僅有效提高設備科工作效率，也是精細化管理的有效工具[13-16]，當然，我們還需要進一步的完善發展它。

[1] 侍偉偉,仲輝,謝鳳鳴.設備使用率監測方法探析[J].醫療衛生裝備,2013,34(12):108-109.

[2] 馬成鋼.PDCA循環在設備科管理中的應用[J].中國醫療設備,2011,26(4):62-63.

[3] 曾開奇.醫療設備質量管理中PDCA循環的應用[J].北京生物醫學工程,2013,32(3):301-303.

[4] 姚玉露,戴建榮.PDCA理論在我院醫學裝備管理中的應用[J].中國醫療設備,2014,29(9):105-106.

[5] 徐暉,劉艷,郭鑫.PDCA模式下醫療通氣設備質控工作的探索[J].中國醫療設備,2014,29(8):98-100.

[6] 王碩,王欣然,韓斌如.PDCA在除顫技術風險規避中的應用探討[J].醫療衛生裝備,2015,36(11):124-126.

[7] 郭方達.基于PDCA方法的醫療設備臨床應用培訓探討[J].中國醫療設備,2014,29(11):99-101.

[8] 陸麗英,費曉軍.PDCA循環在醫療設備質量管理中的應用[J].中國醫療設備,2012,27(11):138-139.

[9] 侍偉偉,黃善平.如何降低超聲診斷儀故障率之我見—正確操作使用、做好基礎維護[J].醫療衛生裝備,2012,33(12):158-159.

[10] 潘宇.淺談如何降低超聲診斷儀的故障率[J].中國保健營養旬刊,2013,23(5):2631.

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[12] 趙堅.超聲診斷儀器的預防性維護與故障解決方案[J].中國醫藥導報,2015,(16):165-168.

[13] 范海娥.監護儀心電、血氧、血壓測量的預防性維護[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(25):23-24.

[14] 陳薇薇,許鋒.淺淡PDCA循環在醫療設備采購中的應用[J].中國醫療設備,2008,23(12):69-71.

[15] 嚴躍萍,苗靜.運用PDCA有效控制醫療設備采購成本[J].商業會計,2017,(6):68-69.

[16] 師炎,付朝霞.應用PDCA開展醫療設備采購與管理效能監察[J].管理觀察,2016,(21):125-127.

Application of PDCA Circulation Method in ICU Fiber Bronchoscopy Management

SHI Weiwei, ZHONG Hui, CHENG Dingsheng, ZHAO Wei
Department of Medical Equipment, Subei People’s Hospital of Jiangsu Province, Yangzhou Jiangsu 225001, China

In order to deal with public hospital reform and strengthen the internal refinement management, this study explored the management of ICU fiberoptic bronchoscope using PDCA cycle method. The research of this paper was not limited to equipment fault. Instead, it analyzed the problems such as equipment management system as well as cleaning and disinfection process from the aspects of using personnel and circulation, and found out the optimal solution to the management loopholes. This study improved the use system and workflow of ICU fiberoptic bronchoscopy, which greatly reduced the failure rate of fiberoptic bronchoscopy, increased the service efficiency of the endoscope, and made the operation of ICU fiberoptic bronchoscopy more standardized and reasonable.

PDCA circulatory method; fiberoptic bronchoscopy; delicacy management; reduced failure rate; process; standardized operation

R473；R193.4

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.11.045

1674-1633(2017)011-0171-02

2016-08-19

2017-09-26

仲輝，高級工程師，主要研究方向為臨床工程及設備管理。

通訊作者郵箱：yzzhonghui@126.com

本文編輯 王婷