超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療復雜上尿路結石分析

張可勇 慈淑華

超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療復雜上尿路結石分析

張可勇1慈淑華2

目的 研究超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療復雜上尿路結石。方法 根據隨機數字表方法對2016年2月—2017年2月60例復雜上尿路結石患者分組。對照組采用體外震波碎石治療，研究組采用超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療。就兩組患者單側手術開展時間、手術過程出血量、住院平均時間和復雜上尿路結石清除率、出血、腎周血腫等并發癥發生率進行比較。結果研究組復雜上尿路結石清除率明顯高于對照組，P＜0.05。研究組出血、腎周血腫等并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。研究組患者單側手術開展時間短于對照組，P＜0.05。而兩組手術過程出血量、住院平均時間差異無統計學意義，P＞0.05。結論 超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療復雜上尿路結石效果確切，可有效碎石和縮短操作時間，減少并發癥發生，提高結石清除率。

超聲引導；經皮腎鏡氣壓彈道；超聲碎石清石術；復雜上尿路結石

復雜上尿路結石是臨床治療難度較大的結石，一般是多發結石、鹿角狀結石、直徑2.5 cm以上結石、馬蹄形、孤立腎結石等，同時可合并輸尿管狹窄、嵌頓性結石、膿腎等情況[1-2]。本研究探討了超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療復雜上尿路結石，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表方法對2016年2月—2017年2月60例復雜上尿路結石患者分組。對照組男20例，女10例。年齡19～68歲，平均（42.61±2.83）歲。其中，單發結石有8例，多發結石有22例。研究組男19例，女11例。年齡21～67歲，平均（42.29±2.24）歲。其中，單發結石有8例，多發結石有22例。兩組一般情況差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采用體外震波碎石治療，研究組采用超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療。硬膜外麻醉，截石位，輸尿管鏡直視下逆行患側輸尿管插管，腎盂給予5F輸尿管導管留置，并連接高壓生理鹽水持續灌注，以利于患腎穿刺造瘺，避免碎石進入輸尿管。留置導尿管，妥善固定輸尿管導管和導尿管。改俯臥位，墊高腰腹部，常規消毒鋪巾，在穿刺區皮膚粘貼漏斗集液袋收集沖洗液和結石。超聲檢查明確結石、腎臟和積水情況，選擇合適穿刺點。超聲監測下穿刺至目標腎盞，尿液溢出后將腎穿刺導絲置入。用尖刀將穿刺部位皮膚和筋膜切開，逐級沿著導絲擴張通道，從6F逐級擴張到16F，若無法確定是否進入腎集合系統，可先借助輸尿管鏡沿著導絲進入進行觀察。后用套疊式金屬擴張器沿著導絲擴張至21F，給予24F專用鞘留置。將腎鏡置入后找到結石。用EMS三代碎石機碎石沖出。對于取石不理想可采取雙通道或多通道碎石方法。經腎鏡檢查和超聲確認無殘留之后給予腎造瘺管和雙J管留置[3-4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者單側手術開展時間、手術過程出血量、住院平均時間和復雜上尿路結石清除率、出血、腎周血腫等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

用SPSS 19.0軟件進行數據統計，計數資料、計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者單側手術開展時間、手術過程出血量、住院平均時間比較

研究組患者單側手術開展時間為（62.24±6.91）min，短于對照組的（72.98±12.72）min，P＜0.05。而兩組手術過程出血量、住院平均時間差異無統計學意義，P＞0.05。其中，對照組手術過程出血量、住院平均時間分別為（67.02±1.53）ml、（6.52±1.92）d，研究組分別為（67.14±1.92）ml、（6.48±1.89）d。

2.2 兩組患者復雜上尿路結石清除率比較

研究組復雜上尿路結石清除率為96.67%，明顯高于對照組的70.00%，P＜0.05。

2.3 兩組患者出血、腎周血腫等并發癥發生率比較

研究組出血、腎周血腫等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組3例出血，3例腎周血腫，2例發熱。研究組1例腎周血腫。

3 討論

臨床對于復雜上尿路結石采用超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術效果確切，其中，經皮腎鏡采用新型外鞘，可擴大操作通道和減輕創傷，可進行多種結石腔內碎石和清石[5-7]。氣壓彈道可快速將結石擊碎，而超聲碎石可快速將結石清除，將兩者通過負壓吸附系統聯合在一起，形成超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統，可快速將結石擊碎和清除，縮短手術時間，減輕手術創傷，提高手術安全性和結石清除率[8-10]。

本研究中，對照組采用體外震波碎石治療，研究組采用超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療。結果顯示，研究組復雜上尿路結石清除率高于對照組，P＜0.05。研究組出血、腎周血腫等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。研究組患者單側手術開展時間短于對照組，P＜0.05。而兩組手術過程出血量、住院平均時間差異無統計學意義，P＞0.05。

綜上所述，超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療復雜上尿路結石效果確切，可有效碎石和縮短操作時間，減少并發癥發生，提高結石清除率。

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Ultrasound Guided Percutaneous Nephrolithotomy Pneumatic Lithotripsy Combined With Ultrasonic Lithotripsy in the Treatment of Complex Upper Urinary Calculi

ZHANG Keyong1 CI Shuhua2 1 Department of Urology, Rongcheng Traditional Chinese Medicine Hospital, Rongcheng Shandong 264300,

China; 2 Department of Pediatrics, People's Hospital of Rongcheng,Rongcheng Shandong 264300, China

Objective To study the effect of percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy combined with ultrasound lithotripsy in the treatment of complex upper urinary calculi. Methods From February 2016 to February 2017, 60 patients with complex upper urinary calculi were divided into two groups according to the random number table method. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy. The study group was treated with ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy. The incidence of complications such as unilateral operation time, the amount of bleeding during operation, the average hospitalization time and the complication rate of complex upper urinary calculi, hemorrhage, perirenal hematoma were compared between the two groups. Results The removal rate of complicated upper urinary tract stones in the study group was signi fi cantly higher than that in the control group (P＜ 0.05). The incidence of complications such as hemorrhage and perirenal hematoma was significantly lower in the study group than in the control group (P＜ 0.05). The duration of unilateral operation was shorter in the study group than in the control group (P＜ 0.05). There was no signi fi cant difference in the average amount of bleeding between the two groups (P＞ 0.05). Conclusion Ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy in the treatment of complex upper urinary calculi is effective, can effectively reduce the operation time and reduce the occurrence of complications, improve the removal rate of stones.

ultrasound guided; percutaneous nephrolithic pneumatic trajectory; ultrasound lithotripsy; complex upper urinary calculi

R692

A

1674-9316（2017）27-0033-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.017

1山東省榮成市中醫院泌尿外科，山東 榮成 264300；2山東省榮成市人民醫院兒科，山東 榮成 264300