優(yōu)化急診護理路徑對急性心肌梗死患者靜脈搶救效果及預后的影響

連美升 朱婉婷 陳建芳

優(yōu)化急診護理路徑對急性心肌梗死患者靜脈搶救效果及預后的影響

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目的 觀察優(yōu)化急診護理路徑對急性心肌梗死患者靜脈搶救效果及預后的影響。方法 選取本院2015年1月—2016年12月收治的急性心肌梗死患者145例，根據(jù)優(yōu)化急診護理路徑前后將患者分為兩組，觀察組75例及對照組70例。對照組施以傳統(tǒng)急救流程，觀察組施以優(yōu)化急診護理路徑，對比兩組搶救效果及預后。結(jié)果 觀察組搶救效果優(yōu)于對照組，心衰發(fā)生率及死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死靜脈搶救施以優(yōu)化急診護理路徑可為患者爭取寶貴的救治時間，縮短急救流程，臨床搶救效果理想，患者心衰發(fā)生率及死亡率低，臨床護理效果顯著。

急性心肌梗死；靜脈搶救；優(yōu)化急診護理路徑；搶救效果；預后

急性心肌梗死是冠狀動脈急性且持續(xù)性缺氧缺血導致的心肌壞死疾病，若早期得不到及時有效的治療，患者將并發(fā)心力衰竭、休克、心律失常等，危及生命安全[1]。對于急性心肌梗死患者而言，早期施以及時再灌注治療可幫助其缺血心肌灌注明顯改善，從而對瀕死心肌起到挽救之效，促進患者心功能改善。因此為急性心肌梗死患者建立一套合理且高效的護理流程，縮短患者入院后診斷、檢查、治療、護理等操作時間，對挽救患者瀕死心肌有著極為重要的意義[2]。本研究就優(yōu)化急診護理路徑對急性心肌梗死患者靜脈搶救效果及預后的影響作如下研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年12月收治的急性心肌梗死患者145例。將2015年1—12月未優(yōu)化急診護理路徑案例70例作為對照組；將2016年1—12月優(yōu)化急診護理路徑案例75例作為觀察組。觀察組男42例，女33例；年齡40～79歲，平均（55.24±11.41）歲。對照組男40例，女30例；年齡41～79歲，平均（55.31±10.98）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標準；（2）受教育年限≥6年。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能衰竭、感染者；（2）合并心包炎、肥厚型心肌病等基礎(chǔ)心臟病者；（3）患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病者。

1.3 方法

對照組施以傳統(tǒng)急診護理流程：經(jīng)120急救中心送至搶救室，護理人員根據(jù)醫(yī)囑進行急救準備，搶救模式并不固定，等待醫(yī)囑后采血，通知檢驗室并完成交接等。觀察組患者則實施優(yōu)化急診護理路徑：（1）成立以護士長為組長的急救護理小組，組內(nèi)成員可閱讀相關(guān)文獻，并結(jié)合急診科專家的意見與我院實際情況制定優(yōu)化急診護理路徑流程，定期對組內(nèi)成員進行培訓并施以模擬考核，合格后上崗；（2）優(yōu)化接診：針對胸痛嚴重者給予優(yōu)先搶救，經(jīng)分診護士與120護送者將患者迅速送至搶救室；優(yōu)化病情評估：急診護士可按照早期檢查、初評、評估等順序，在接診30 s內(nèi)完成看、問、分診等流程，快速對患者病情進行評估，并即刻開展急診護理。（3）病情評估后，值班護士指揮為患者施以定人、定時、定位的搶救模式，一旦有疑似心肌梗死發(fā)生，在5 min內(nèi)必須保證患者絕對休息，給予吸氧，采血送檢，明確診斷后做好手術(shù)準備；（4）優(yōu)化轉(zhuǎn)運交接：①轉(zhuǎn)運前告知急診室做好術(shù)前準備，填寫相應的交接單，再次對其病情評估，準備急救物品，對管道仔細檢查；②安全轉(zhuǎn)運：急診科醫(yī)護人員送患者至導管室，途中持續(xù)監(jiān)測其生命體征及管道；③進入導管室后告知相關(guān)護理人員患者病情及藥物使用情況。（5）質(zhì)量控制：每次搶救后，由護士長對該次急診搶救情況進行總結(jié)，并召開會議對存在的問題進行反饋并討論解決方案。

1.4 觀察指標

（1）搶救效果：比較兩組患者分診評估用時、急診心電圖用時、急診停留用時、首次醫(yī)療接觸-器械用時以評價其搶救效果。（2）預后：比較兩組心力衰竭發(fā)生率及死亡率評價其預后。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 搶救效果

觀察組患者分診評估用時、急診心電圖用時、急診停留用時、急救用時、首次醫(yī)療接觸-器械用時均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 預后

觀察組發(fā)生心力衰竭及死亡患者較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預后比較n（%）

3 討論

急性心肌梗死患者在發(fā)病初期其冠狀動脈若在短時間內(nèi)可快速開通，并實現(xiàn)心肌再灌注則將有效挽救瀕死心肌，從而幫助患者心功能改善，使得病死風險降低，臨床實踐指南中明確指出，對于急性心肌梗死患者而言縮短其首次醫(yī)療接觸時間對促進患者獲得再灌注治療極為關(guān)鍵，此外發(fā)病到就診時間、分診時間、心電圖時間、診斷時間等都是影響再灌注治療的關(guān)鍵因素[4]。

以往醫(yī)院傳統(tǒng)的急診接診流程往往缺乏合理性及標準化，接診護理的實施無明確責任人，且在接診期間護理人員分工不明，沒有明確的工作、時間及目標，只是對醫(yī)囑機械性的執(zhí)行，急診接診工作缺乏主動性及積極性，無法最大限度縮短急診時間，使得患者無法及時獲得有效的治療，患者病死及合并諸多并發(fā)癥風險顯著增加[5]。而隨著臨床研究的不斷深入及急診可實踐的不斷發(fā)展，諸多醫(yī)院急診科考慮到傳統(tǒng)急診接診的不足紛紛使用優(yōu)化的急診護理流程，不僅為患者爭取到了寶貴的治療時間，還能夠最大限度挽救患者生命[6]。本研究對觀察組75例急性心肌梗死患者施以優(yōu)化急診護理路徑，而對照組則施以傳統(tǒng)急診護理流程，結(jié)果顯示，觀察組分診用時、心電圖用時、急救用時及首次醫(yī)療接觸-器械用時均較對照組短，且觀察組急救期間心衰及死亡發(fā)生情況較對照組少，說明優(yōu)化急診護理路徑對急性心肌梗死患者靜脈搶救效果及預后的影響好。這是因為優(yōu)化后的急救護理路徑，避免了患者在就診、治療期間的時間浪費，使其可在嚴格的時間窗內(nèi)得到積極救治；優(yōu)化后的急救護理流程成立明確的急救小組，并制定規(guī)范化的護理措施，充分減少患者在檢查、用藥等過程中的滯留時間；此外優(yōu)化后的急救護理流程實施后，組內(nèi)急救護理人員對自身的崗位職責十分明確，有力保證搶救實施的標準化、程序化及規(guī)范化，使得各個搶救環(huán)節(jié)更為緊密的配合，更有利于疾病的救治[7-9]。

表 1 兩組搶救效果比較（min，±s）

表 1 兩組搶救效果比較（min，±s）

組別 分診評估用時 急診心電圖用時 急診停留用時 急救用時 首次醫(yī)療接觸-器械用時觀察組（n=75） 0.61±0.31 3.36±2.51 9.57±2.15 40.24±7.57 77.49±3.65對照組（n=70） 1.98±0.68 7.35±1.61 20.47±7.57 60.57±11.36 97.41±19.21 t值 15.782 11.304 11.966 12.759 8.814 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，急性心肌梗死靜脈搶救施以優(yōu)化急診護理路徑可為患者爭取寶貴的救治時間，縮短急救流程，臨床搶救效果理想，患者心衰發(fā)生率及死亡率低，臨床護理效果顯著。

[1]王兵俠，徐繼揚. 急性心肌梗死除顫89次復蘇過程中靜脈溶栓成功一例[J].中華急診醫(yī)學雜志，2016，25（1）：109.

[2]王曉莉，張麗萍，張小芹，等. PDCA循環(huán)模式在搶救急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應用[J]. 醫(yī)藥導報，2016，35（z1）：53-54.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2010（8）：675-690.

[4]蔡臘梅，曾曉花. 優(yōu)化急診護理路徑對腦卒中患者臨床結(jié)局及舒適度的影響[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2016，18（11）：1165-1166.

[5]佟靜，劉寶戈. 急診全程優(yōu)化綠色通道在搶救急性腦梗死患者中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2016，11（12）：1155-1158.

[6]郭鳳梅. 優(yōu)化急診護理路徑提高急性冠狀動脈綜合征患者的搶救效果[J]. 河北醫(yī)藥，2015，37（8）：1260-1263.

[7]劉敏，榮燕，翟飛飛，等. 急診全程優(yōu)化護理在急性心肌梗死患者急救中的康復效果探討[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：1-4.

[8]李英，王容芳. 急診優(yōu)化護理在急性心肌梗死患者搶救過程中的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：8-10.

[9]湯雯吉. 改良急診護理流程對急性胸痛患者搶救效果的影響分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（22）：213-214.

Effect of Optimized Emergency Care Pathway on Rescue Effect and Prognosis in ACI Patients

LIAN Meisheng1 ZHU Wanting1 CHEN Jianfang2 1 Putian Emergency Center, Putian Fujian 351100, China; 2 Department of Emergency, The First Hospital of Putian, Putian Fujian 351100, China

Objective To observe the effect of optimized emergency care pathway on rescue effect and prognosis in acute myocardial infarction (ACI)patients. Methods 145 cases of ACI from January 2015 to December 2016 were divided into two groups by before and after optimized emergency care pathway, 75 cases in observation group and 70 cases in control group. Control group was given traditional rescue, while observation group was given optimized emergency care pathway. The rescue effect and prognosis of two groups were compared. Results The rescue effect of observation group was better than control group, the heart failure rate and death rate were lower than control group (P＜ 0.05). Conclusion Optimized emergency care pathway for ACI patients can provide therapeutic time, shorten emergency process,decrease heart failure rate and death rate, have satisfactory rescue effects,which has signi fi cant nursing effects.

acute myocardial infarction; intravenous rescue; optimized emergency care pathway; rescue effect; prognosis

R473

A

1674-9316（2017）27-0182-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.099

1莆田市急救中心，福建 莆田 351100；2莆田市第一醫(yī)院急診科，福建 莆田 351100