情景式健康教育應用于冷凍球囊消融術治療心房顫動圍手術期的效果分析

張華茹 秦維霞

情景式健康教育應用于冷凍球囊消融術治療心房顫動圍手術期的效果分析

張華茹1秦維霞2

目的 探討情景式健康教育應用至冷凍球囊消融術治療心房顫動圍術期的效果。方法 選擇某三甲醫院心內科2016年4月—2017年4月收治的采用冷凍球囊消融術進行房顫治療的患者作為研究對象，2016年4—9月采用常規護理，作為對照組；2016年10月—2017年4月應用情景式健康教育，為實驗組，對比兩組患者的住院時間和滿意度。結果 實驗組患者的住院時間明顯短于對照組（t=3.67，P=0.03），滿意度高于對照組（χ2= 6.05，P=0.01）。結論 冷凍球囊消融術治療心房顫動圍手術期應用情景式健康教育，能明顯縮短患者住院時間，提高滿意度，取得良好護理效果。

冷凍球囊消融術；心房顫動；圍術期；情景式健康教育

心房顫動（房顫）是臨床中常見的一類快速型心律失常，在普通人群中發病率約為0.4%[1]，發生后血栓極易脫落導致腦卒中和肢體動脈栓塞，以其高致殘率和高死亡率成為了危害我國公共衛生健康的重要社會問題[2]。冷凍球囊消融術是繼射頻消融之后近年發展起來的治療心律失常的新技術，以其消融快、成功率高、安全有效而逐漸成為房顫治療的首選方法[1，3]。但冷凍球囊消融治療術在國內開展時間不長，其圍手術期護理常規尚未形成統一標準，護士學習和探討冷凍球囊技術治療房顫患者的護理，為患者提供更為優質、高效的護理顯得尤為重要[4]。情景式健康教育在各科各類疾病的護理中都起到了良好的作用[5-7]。本文探討將情景式健康教育應用于冷凍球囊技術治療房顫的圍手術期，取得良好護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲醫院心內科2016年4月—2017年4月收治的采用冷凍球囊消融術進行陳發性房顫治療的患者作為研究對象，2016年4—9月采用常規護理，作為對照組；2016年10月—2017年4月為采用情景式健康教育，作為實驗組。

納入標準：臨床診斷為陣發性房顫，意識清醒，具備基本的語言及書寫表達能力；排除標準：合并肝、腎、神經系統、內分泌系統的重大疾病及心臟其他疾病者。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理方法 對照組患者采用常規護理，術前指導患者完善相關檢查，進行術前宣教。術中做好手術配合，觀察患者生命征變化并做好記錄。術后對患者進行病情觀察，記錄患者的體征變化和恢復情況，如有并發癥發生及時報告并配合醫生處理，做好患者隨訪工作。

1.2.2 情景式健康教育 實驗組在常規護理的基礎上應用情景式健康教育，情景式健康教育是一種結合治療護理場景，充分利用PPT、視頻、宣傳冊等圖文并茂的資料，進行詳盡的知識講解，并作適當的情景演練，最大限度的因地因人而宜做好健康宣教的一種方式[6-7]。具體方法如下：

（1）術前護理：了解患者的生活、飲食習慣，針對性的作出健康指導：清淡飲食、戒煙限酒、避免含有咖啡因的食物；跟患者多交談，詳細了解患者的心理狀況，詳細介紹疾病原因、誘因、治療方式。利用視頻、小冊子等宣教材料，向患者介紹手術大致過程，并告知患者手術過程中可能出現的如頭痛、胸悶等不適，介紹膈肌起搏的感覺等，使患者做好心理準備，提高手術依從性，有效緩解焦慮緊張情緒。指導和協助患者完善相關檢查、正確備皮。查看抗凝藥服用是否符合要求，制作圖文并茂的服藥指導手冊，特別注意講解抗凝藥的作用原理和服用重要性，增加患者的服藥依從性。進入手術室，向患者介紹手術相關設備，介紹手術醫生和護士，安慰陪伴患者。

（2）術中護理：術中加強巡視，防止墜床，實時觀察患者的生命體征，掌握心率、心律、血壓、指端血氧飽和度數值，發現異常及時報告。房間隔穿刺成功后，按患者體質量遵醫囑予肝素鈉進行抗凝，關注膈肌起搏時膈肌運動情況。本手術一般采用局部麻醉，患者在手術過程中意識清醒，故手術過程中，醫護人員注意言談，護士陪伴患者左右，認真聽取患者主訴，加用藥物前向患者解釋，及時安撫患者，給予心理護理，并觀察是否有不良反應發生。

（3）術后護理：患者回到監護室進行嚴密心電監護，持續觀察患者心率、心律、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，進行出凝血四項監測。加強巡視，觀察患者是否出現心律失常、膈神經麻痹、心包填塞等并發癥；重視患者主訴，解答患者疑問，及時給予心理護理。注意向患者解釋穿刺點及術側肢體護理：手術有2～3處穿刺點，為左鎖骨下靜脈及雙側股靜脈，術后進行“8”字繃帶包扎，沙袋壓迫6～8小時，囑患者務必保持穿刺點敷料清潔、干燥，避免潮濕，切勿自行解開繃帶及敷料，術后24小時由醫生換藥；觀察是否出現穿刺點出血或血腫現象，觀察穿刺側肢體的皮溫、感覺運動、末梢血運等情況，有異常及時報告醫生。囑患者適當活動肢體，預防下肢深靜脈血栓，鼓勵患者24小時后下床活動，并現場講解示范活動方式。遵醫囑進行抗凝治療，在術后6小時開始應用低分子量肝素進行皮下注射治療，術后第2天改為達比加群或華法林口服治療，囑患者按時按量服藥，教會患者自我觀察是否有出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀點瘀斑、觀察大便色澤，出現不適時應及時就診，定期復診。患者家屬在患者后期康復中起重要作用，同時對患者家屬進行服藥、觀察出血傾向等方面的健康教育。

1.3 調查方法

采用客戶服務部統一編制的滿意度調查表進行調查，出院時由護士統一發放、指導填寫并當場回收。共發放58 份，回收58份，回收率100%；有效問卷58份，有效率100%。

1.4 統計學方法

采用Excel進行數據錄入，采用軟件SPSS 21.0進行統計學分析。兩組間均數比較采用t檢驗；率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

所有患者均臨床診斷為心房顫動，共觀察58例患者，年齡為43～68歲，平均年齡為（54.75±6.51）歲。對照組中包含30例患者，其中男性21例，女性9例，平均年齡為（53.16±5.56）歲；實驗組28例患者，其中男性23例，女性5例，平均年齡為（56.33±7.50）歲；兩組患者年齡經比較差異無統計學意義（t=0.83，P=0.43），性別分布均衡可比，差異無統計學意義 （χ2=0.34，P= 0.56）。

2.2 護理結果

2.2.1 平均住院時間 實驗結果顯示，對照組的平均住院時間為（5.42±0.97）d，實驗組為（3.71±0.76）d，實驗組的平均住院天數明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=3.67，P=0.03）。

2.2.2 護理滿意度 實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，經統計學分析差異有統計學意義，見表1。

3 討論

情境式健康教育的運用，能幫助患者很好地了解自身疾病，在提高患者疾病知識知曉率的同時，也很大程度上提高了護士本身的知識水平和宣教能力[8]。冷凍球囊導管消融術治療房顫，因其操作簡單、術中患者痛苦小及安全性高等優點，在國內外均有良好的應用前景，并在臨床應用中表現出較為良好的治療效果[9]。但此手術在國內開展不久，加上患者知識領域限制，對手術多有緊張、恐懼、焦慮等情緒，擔心疾病的治療及預后，曾有研究發現患者因為不良情緒拒絕手術，延誤手術最佳時機[8]，本研究護理人員充分利用情景式健康教育，注重根據患者心理特點、疾病特點，適時、及時應用多種方式進行健康教育，及時發現患者的心理波動，采取措施進行有效疏導，緩解不良情趣，增加了患者治療護理配合度。

房顫患者在消融術前及術后甚至出院后均要用抗凝藥物，因此用藥護理尤為重要。本研究中護士特別注意在用藥方面應用情景式健康教育，在術前、術中、術后及康復指導時，對各種藥物的作用、副作用、不良反應、用法、注意事項等進行詳盡講解，藥物服用指導冊上有皮膚瘀斑瘀點的圖片，讓患者直觀了解出血傾向，并注重對家屬的宣教，醫、護、患、家屬一起共同參與，準確服藥，及時發現不良反應，及時調整用量，保障了患者的用藥安全。

綜上所述，在冷凍球囊導管消融術治療房顫圍手術期，采取情景式健康教育，在術前、術中、術后護理各個時期根據疾病和心理特點，針對性進行健康教育，并注重心理護理，能夠明顯縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔，提高患者滿意度，取得良好的護理效果。

表1 兩組患者的護理滿意度結果比較

[1]邱杰. 一例房顫冷凍球囊消融術的圍手術期護理[J]. 護士進修雜志，2016，31（22）：2106-2107.

[2]劉啟明. 房顫消融術后抗凝藥物停止時機[J]. 醫學與哲學，2016，37（24）：13-15.

[3]馬應君，王春明，鮑迎春. 射頻消融術治療心房顫動患者的圍手術期護理[J]. 現代實用醫學，2012，24（8）：942-943.

[4]劉洪，張立冬，江驥，等. 12 例房顫患者行冷凍球囊消融術的圍手術期護理[J]. 天津護理，2016，24（3）：232-233.

[5]牛效敏. 情景式健康教育在泌尿外科手術中的應用效果分析[J].中華全科醫學，2014，12（11）：1800-1802.

[6]穆曉莉. 情景式健康教育在髖關節置換術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志. 2016，22（2）：33-34.

[7]鐘健，秦維霞，黃輝萍. 情景式健康教育對住院患者家屬手衛生依從性的影響分析[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（15）：247-249.

[8]張秀麗，于先會，楊洋. 情景式健康教育在骨質疏松癥合并高血壓患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2017，23（13）：124-126.

[9]王春玲. 冷凍球囊導管消融治療陣發性心房顫動的護理[J]. 中國醫藥指南，2016，14（35）：283.

Effect Analysis of Scene Health Education for Patients With Atrial Fibrillation During Perioperative Period Treated by Frozen Balloon Ablation

ZHANG Huaru1 QIN Weixia2 1 Department of Intervention, The First Af fi liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Hospital Infection Management Department

Objective To investigate the effect of scene health education applied to frozen balloon ablation in the treatment of atrial fibrillation during perioperative period. Methods The patients who were treated by frozen balloon ablation of atrial fibrillation as the research object department of cardiology from April 2016 to April 2017, from April to September 2016 with routine care, as the control group; From October 2016 to April 2017 for the scene health education, as the experimental group. The hospitalization time and satisfaction of the two groups were compared. Results The hospitalization time of the experimental group was signi fi cantly shorter than that of the control group (t=3.67,P=0.03), and the satisfaction was signi fi cantly higher than that of the control group (χ2= 6.05,P=0.01). Conclusion Perioperative application of scene health education for frozen balloon catheter ablation in treatment of atrial fi brillation, can significantly shorten the time of hospitalization, improve satisfaction,achieve good nursing effect.

frozen balloon ablation; atrial fi brillation; perioperative period;scene health education

R473

A

1674-9316（2017）27-0169-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.090

1廈門大學附屬第一醫院介入診療科，福建 廈門 361003；2醫院感染管理部

秦維霞