重癥手足口病早期臨床診治的體會

張濤

重癥手足口病早期臨床診治的體會

張濤

目的 分析探討重癥手足口病的早期臨床表現及診治方法，總結診治體會及經驗。方法 回顧性分析我院在2015年12月—2016年12月收治的83例重癥手足口病患兒的臨床資料，總結患兒的臨床表現、檢查及治療方法、預后恢復情況等。結果 83例患兒中，有59例患兒治愈出院，占全部患兒的71.08%，此59例患兒住院治療時間為8～16 d，平均住院（13.04±2.89）d，其中住重癥監護室的時間為3～5 d，平均（4.17±0.74）d，所有患兒均無任何后遺癥；好轉出院的患兒為14例，占16.86%，住院時間為9～16 d，平均住院（14.77±3.69）d，患兒有語言障礙等后遺癥需后續治療；另外有5例患兒轉診至上級醫院，5例（6.02%）患兒死亡，出現死亡原因為早期誤診、下級醫院轉診，入院時已是終末表現，未得到及時有效的治療。結論 重癥手足口病具有早期不易發現、進展迅速、傳染性強等特點，應引起廣大醫務工作者的重視。臨床醫師在接診時應對目標人群進行仔細檢查問診，以及早發現危重癥患兒，進行對癥治療，確保搶救成功。

手足口??；重癥；早期

手足口病（hand foot mouth disease，HFMD）是一種由柯薩奇病毒等多種病毒引起的，經多種途徑傳播的，以手、足、口部皮疹及發燒為主要臨床特征的兒童傳染性疾病[1]。作為一種自限性疾病，主要發生于嬰幼兒群體，其中大多數患兒可在發病后1周內痊愈，但是少數重癥患兒可能會并發腦炎、心肌炎、呼吸感染等并發癥，并于短時間內死亡[2]。本研究回顧性分析了我院在2015年12月—2016年12月收治的83例重癥手足口病患兒的臨床資料，總結患兒的臨床表現、檢查及治療方法、預后恢復情況等，以期為后續臨床治療提供參考，做到早確診、早治療，以降低疾病病死率?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本研究資料主要來源于2015年12月—2016年12月收治的83例重癥手足口病患兒，對其住院期間臨床資料進行回顧性總結分析。所有患兒中，男52例，女31例；年齡在5個月～11歲，平均年齡（5.54±2.89）歲；住院時間9～28天，平均住院（15.31±5.22）天。

1.2 診斷標準[3]

所有患兒均符合原衛生部頒布的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標準。

1.3 臨床表現

所有患兒均有發熱癥狀，體溫在38～41℃，有12例（14.46%）患兒發熱持續時間＜48 h，19例（22.89%）患兒發熱時間持續了48～72 h，另外52例（62.65%）患兒發熱時間在72 h～1周；出現皮疹患兒76例（91.57%），包括典型手足口臀部皮疹29例（34.94%），不典型皮疹47例（56.63%），未出現皮疹患兒7例（8.43%）；所有患兒精神狀態差，其中有60例（72.29%）患兒出現肢體抖動及易驚等神經系統癥狀；56例（67.47%）患兒出現面色蒼灰、心律失常、高血壓等循環系統癥狀體征；47例（56.63%）患兒表現出呼吸困難、呼吸節律改變、肺部痰鳴音濕羅音等呼吸系統癥狀。

1.4 治療方法

所有患兒入院確診后，均常規監測心率、呼吸、血氧飽和度及血壓等生命體征以及周圍循環情況。所有患兒均給予高效丙球及甲強龍進行沖擊治療；同時采用喜炎平、熱毒寧等進行抗病毒治療、給予抗生素進行抗感染治療；當患兒出現呼吸頻率、節律的改變，有面色蒼灰、蒼白、發紺，或者出現高于正常年齡心率時應進行機械通氣；采用甘露醇脫顱壓，必要時可添加甘油糖果或3%氯化鈉；另外針對高血壓、高血糖、高熱癥狀等應分別進行對癥處理。

2 結果

83例患兒中，有59例患兒治愈出院，占全部患兒的71.08%，此59例患兒住院治療時間為8～16 d，平均住院（13.04±2.89）d，其中住重癥監護室的時間為3～5 d，平均（4.17±0.74）d，所有患兒均無任何后遺癥；好轉出院的患兒為14例，占16.86%，住院時間為9～16 d，平均住院（14.77±3.69）d，其中住重癥監護室的時間為5～8 d，平均（6.24±2.80）d，患兒有語言障礙等后遺癥需后續治療；另外有5例患兒轉診至上級醫院，5例（6.02%）患兒死亡，出現死亡原因為早期誤診、下級醫院轉診，入院時已是終末表現，未得到及時有效的治療。

3 討論

HFMD的病情進展迅速，可在短時間內波及全身多個器官和系統，引起多種嚴重并發癥，危害患兒的生命安全；此病的傳播途徑主要是通過飛沫經呼吸道傳播，或通過被污染的手、玩具經口傳播，傳染性較強，傳染速度快，較短時間內即可引發大流行；另外，此病的分布較廣，沒有嚴格的地區性[4-6]。當前，HFMD的治療一般采取呼吸循環支持、脫水降顱壓、大劑量使用激素以及靜脈用丙種球蛋白沖擊等綜合治療為主，并配合護理干預措施，從而控制中樞神經系統的炎癥形成與損傷、有效的阻止病情進展[7-9]。

本研究回顧分析的83例重癥手足口病患兒中，有59例患兒治愈出院，占全部患兒的71.08%，平均住院（13.04±2.89）d，其中住重癥監護室的時間平均為（4.17±0.74）d，所有患兒均無任何后遺癥；好轉出院的患兒為14例，占16.86%，平均住院（14.77±3.69）d，其中住重癥監護室的時間平均（6.24±2.80）d，患兒有語言障礙等后遺癥需后續治療；另外有5例患兒轉診至上級醫院，5例（6.02%）患兒死亡，出現死亡原因為早期誤診、下級醫院轉診，入院時已是終末表現，未得到及時有效的治療。

總之，重癥手足口病具有早期不易發現、進展迅速、傳染性強等特點，應引起廣大醫務工作者的重視。臨床醫師在接診時應對目標人群進行仔細檢查問診，以及早發現危重癥患兒，進行對癥治療，確保搶救成功。

[1]陳海燕，劉宇，朱成艷. 句容市2011年城鎮居民手足口病流行病學分析[J].江蘇衛生保?。簩W術版，2012，14（3）：17-18.

[2]鄭志英，郭曉翠，林梅芳. 護理干預對手足口病患兒態度行為及依從性的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（16）：81-82.

[3]趙霞，張軍，林素芳，等. 手足口病合并急性遲緩性癱瘓16例臨床分析[J].實用醫學雜志，2013，29（5）：784-786.

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The Experience of Early Clinical Diagnosis and Treatment of Severe Hand Foot Mouth Disease

ZHANG Tao Department of Infectious Diseases, Heyuan People's Hospital,Heyuan Guangdong 517000, China

Objective To analyze the early clinical manifestations, diagnosis and treatment methods of severe hand foot mouth disease (HFMD) and summarize the experience of diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 83 cases of severe hand foot and mouth disease in our hospital from December 2015 to December 2016 were analyzed retrospectively. The clinical manifestations, examination and treatment methods and prognosis of the children were summarized. Results Of the 83 children, 59 cases were cured and discharged, accounting for 71.08% of all the children.The hospitalization time of the 59 cases was 8 to 16 d, and the average hospitalization was (13.04 ± 2.89) d. The duration of the intensive care unit was 3 to 5 d, with an average of (4.17 ± 0.74) d, none of the children had any sequelae. 14 children became better, and discharged from hospital,accounting for 16.86%, the hospitalization time was 9 to 16 d, and the average hospitalization was (14.77 ± 3.69) d. Children with language disorders and other sequelae need follow-up treatment. In addition, 5 cases were transferred to a higher level hospital, and 5 cases (6.02%) died. The cause of death was early misdiagnosis and lower level hospital referral. The fi nal performance at admission was not timely and effective. Conclusion Severe HFMD has the characteristics of early detection, rapid progress and strong infectivity, which should arouse the attention of medical workers.Clinicians should conduct careful examination of the target population during the consultation, as well as early detection of children with critical illness, and carry out symptomatic treatment to ensure the success of the rescue.

hand foot mouth disease; severe; early stage

R725

A

1674-9316（2017）27-0046-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.024

河源市人民醫院感染科，廣東 河源 517000