關于住院醫師規培與醫學生實習結對“一對一”帶教的探索

高立協，申長 興，王 昌惠，宋小蓮，梅 愛 紅，張燕香

1.上海市第十人民醫院教學辦公室，上海 200072；2.上海市第十人民醫院呼吸科，上海 200072

關于住院醫師規培與醫學生實習結對“一對一”帶教的探索

高立協1，申長 興2，王 昌惠2，宋小蓮2，梅 愛 紅1，張燕香1

1.上海市第十人民醫院教學辦公室，上海 200072；2.上海市第十人民醫院呼吸科，上海 200072

住 院 醫 師 規 范 化 培 訓 是 培 養 本 科 畢 業 后 人 才 成 長 為 合 格 醫 師 的 必 經 之 路[1]，臨 床 本 科 生 實 習 階段是 培 養 醫 學生奠定臨床技能的基礎。但大多數醫院存在規培醫師及實習生業務能力不強問題，且如今醫療環境變化、就業考研影響，使得培訓效果并不理想，難以應對復雜的醫療環境。 為了改善實習生及規培生帶教現狀，該研究探索規培住院醫師與本科實習生“一對一”結對帶教，提出如下幾點建議，并初步實施：①建立科學化管理體系，成立專門領導、培訓、考核小組。 各科教學秘書管理協調“一對一”帶教的管理和教學。 規培醫師為實習醫師帶教老師，帶 1 名實習生，教學秘書要及時與雙方溝通，及時發現問題并解決。②因雙方輪轉周期不同，要制定靈活的“一對一”帶教方案和規范的教學內容。 對實習生注重基本理論技能、言行規范、安全意識等教育。 ③建立“雙向評分”考核制度。 實習醫師與規培醫師在業務能力及科研發展方面互相測評，結果反饋給教學秘書，記入雙方輪轉成績。 ④完善優秀帶教醫師評選制度，對表現突出的科室與個人予以獎勵和加大支持力度。規范化培訓住院醫師與實習醫師“一對一”結合相互帶教能達到互相學習、共贏的效果，提高了雙方的業務培訓學習效果。

規范化培訓住院醫師；醫學實習生；“一對一”結對帶教

醫學專業人員要樹立終身學習的信念，不斷提高專業能力。我國現階段的醫學教育現由3個相互銜接又性質各異的階段組成，即高等院校基本醫學教育、畢業后醫學教 育 和繼續醫學教育[1-2]。 住院醫師規 范 化培訓實質是畢業后醫學教育，是目前世界上公認的培訓合格臨床醫師的模式，對培養臨床醫學人才起著承上啟下的作用。 住院醫師作為醫院的第一線，承擔著繁多和復雜的醫療工作，直接與患者接觸，因此他們的發展關系到醫院的發展，住院醫師的水平影響著醫院的醫療整體水平和質量。臨床本科生實習階段是院校教育后期的重要組成部分，是改變醫學生臨床經驗缺乏、技能知識不全的重要途徑。 對于剛結束院校教育的醫學生來說，知識掌握主要限于課本內容，通過臨床實踐與基礎知識相結合，不斷接觸醫護人員與患者，從而在實習過程中實踐知識、發現、分析和解決問題。目前國內的住院醫師培訓及醫學生實習帶教都存在一定的問題，最突出的就是培訓醫師培訓結束后提高不理想，臨床水平高低差距較大；實習醫師出科后同樣存在這個問題；那么如何使得這兩個階段的培訓學習取得最優化的培訓結果，是需要思考的問題。

1 規培醫師與本科實習生的要求與比較

通過比較《某大學實習大綱》《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》，可以發現有如下不同：①實習時長：臨床實踐時長相差 2 年，本科實習時間較短。②實習科室：本科實習根據實際情況安排，具體輪轉科室要求不明確，可能導致重點科室或者學生感興趣的科室漏安排；規培輪轉科室覆蓋范圍全面。③疾病診斷、技能操作要求：本科實習生要求掌握常見病種的診療，規培醫師要求掌握比較復雜的病種；本科實習對于骨髓、腰椎穿刺等難度較高的操作要求較低，規培要求掌握的臨床操作相對更有難度。 本科實習大綱中多次出現“常見”“常用”“各種”等模糊詞匯，實習生在執行中難以把握重點；規培細則的要求較為清晰。通過簡單詢問的調查方式，詢問一些帶教老師關于實習生和規培醫師在臨床中的實際操作情況，可以發現：在常規操作方面，如導尿、換藥等，實習生與規培醫師實踐操作比例均較高，但在急救診療方面，如心肺復蘇、氣管內插管等，只有少部分本科實習生有能力完成；在內科常用穿刺術方面，本科生獨立完成比例較低、大部分規培醫師也需要在指導下完成。

2 住院醫師規培與本科生實習階段中存在的問題

2.1 教學管理力度不夠

各教學醫院均制定有實習生教學、規培醫師管理制度，但在實際工作中，有時形同虛設。重醫療、重科研、輕教學現象普遍存在，投入于教學的管理人員很少，致使管理分工不明確，出現問題時難以明確責任：不同科室對規培醫師及實習生的管理不協調、不統一，也沒有把教學當做重要任務來執行。

2.2 考核制度不嚴格

在實際培訓中，由于實際條件限制，缺乏可操作性，造成考核沒有確切的標準，使考核更多的變成一種形式。2.3 臨床帶教醫生責任心不強

大多數醫院只是把參加規培的醫師作為臨床基本的人力，沒有上級醫師專業指導，不重視臨床思維能力和醫學技能的培養。 實習生的臨床教學，更是有教學查房、小講課、病例討論、病歷修改、技能培訓等諸多環節，需要大量的時間精心準備，而帶教醫生也需要投入到科室日常繁重的工作中。

2.4 就業、考研等影響

由于醫學本科生就業壓力越來越大，大部分醫院都要求學歷在碩士以上，醫學生大多數需要考研，考研復習的時間與實習時間相沖突，實習生越來越不愿意參與實習中主動學習。對于規培醫師，更是需要在規培期間，完成執業醫師資格考試、研究生入學考試等，對于臨床實踐的 熱 情度也較低[3]。

2.5 醫療環境變化

近年來隨著患者維權意識增強， 醫患糾紛增多，很多患者及家屬拒絕接受實習生的問診、體格檢查及一些操作；加上大部分實習生個性較強，沒有團隊意識，在實習工作中避重就輕，畏難情緒重，老師不敢放手讓實習生操作，使得實習生在實際中更多的感覺只是勤雜人員，也影響了實習積極性，如此惡性循環。

3 關于探索規培住院醫師與本科實習生“一對一”帶教的建議

為了改善現狀，增強規培住院醫師與本科實習生的積極性,可以通過規培醫師與實習生施行“一對一”的結對帶教， 讓規培醫師在 3年的培訓期間更有責任感，使實習生在實習階段更有歸屬感， 雙方可以相互督促、相互促進、共同接受考核，從而達到雙方培訓理想的目標。

3.1 建立科學化的管理體系

醫院要充分認識到住院醫師規范化培訓與實習生實習階段是臨床醫學教育的重要部分，各個部門要明確責任、合理分工，可以成立專門的領導組、培訓組、監督考核組。 領導組對“一對一”帶教進行全面的把握，協調好各科室工作；培訓組要制定標準的帶教計劃，確定各科室教學秘書，討論、制定帶教方案；監督考核組要對帶教進行檢查和監督，定期進行各項指標的考核，便于及時發現問題。各科室的教學秘書，由專業技術好、責任心強、富有教學意識的高年資醫師擔任，管理該科室輪轉的規培醫師及實習生，并負責協調安排該科室“一對一”的教學的實施工作。

3.2 制定合理的帶教方案

因為規培醫師與實習生施行的是輪轉制度，且輪轉周期不同，要根據科室的實際情況來制定靈活的“一對一”模式。 在制定計劃時要充分考慮到科室的特點和規培醫師與實習生的需求，實施崗前教育，實現帶教制度化。加強規培醫師各項臨床基本技能及醫療文件書寫訓練，側重職業道德、醫療安全教育；對于實習生要進行言行規范和禮儀教育，增強安全意識、法律意識和自我保護意識。 在平常的帶教及工作中，規培醫師要注意言傳身教，具備良好的儀表儀態和精神面貌、嚴謹的工作態度和作風，注意與患者交流的技巧，這樣在教育實習生的同時，也是對自己的要求與提高。同時，規培醫師可以注重對考研的重點、熱點的講解，對就業形勢、專業方向的分析，以增加實習生參與帶教的積極性。 在帶教過程中，要有教學秘書的不定期抽查。

3.3 確立嚴格的帶教制度

每個科室要有教學秘書負責“一對一”帶教的指派，規培醫師為帶教導師，各帶 1 名實習生，直接對教學情況負責。規培醫師的職責和考核制度要有明確的規定，教學秘書要監督，及時與雙方溝通交流，還要不定期檢查雙方對技能和知識的掌握情況。定期召開規培醫師和實習生的交流會，及時發現問題并解決。

3.4 提高帶教隊伍建設

健全臨床帶教先進科室、優秀帶教醫師評選制度，對成績突出的科室與個人予以獎勵，并對優秀的規培帶教醫師在科室出科考評、規培成績、醫院應聘等方面予以嘉獎和推薦。 定期安排教學查房與教學講座，由上級醫師組織與監督，對規培醫師與實習生的表現同時予以評比。

3.5 完善臨床技能操作中心

由于緊張的醫患關系，實習生沒有執業醫師資格，不能對患者進行技能操作， 導致實習生動手機會少，到研究生階段出現“研究生教育本科化”的現象。因此建立完善一個先進的臨床技能操作中心，具備內、外、婦、兒等各專科的培訓器材、教具，通過對模型的多訓練，可以滿足各科對于規培醫師與實習生的臨床技能需求。

3.6 建立公平的考核制度

除了對實習生進行考核，還要對規培醫師進行考核，從不同 角 度進行綜合的評 估[4]。 合理的考核 將 是 保證“一對一”結對帶教質量提高的重要措施。當實習生每結束完一個科室實習后， 由規培帶教醫師從出勤情況、實習表現、是否完實習內容、綜合處理病人的能力等方面進行直接觀察評價，同時由教學秘書組織理論筆試。 同時，實習生要給規培帶教醫師打分，結果反饋給教學秘書，記入規培醫師考評檔案里。 “雙向評分”制度是相互督促的體現。同時，雙方都需參與技能及理論考試，病人的收治能力考核比分需提高。有利于更好地檢查實習生的實習質量、規培帶教醫師自身能力以及教學成果。

4 結語

住院醫師的規范化培訓是提升醫師隊伍能力和促進醫院發展、社會和諧的重要途徑；本科生實習階段是醫學生成長的關鍵時期。如何提高住院醫師規范化培訓與醫師實習的質量，需要不斷思考。 探索規培醫師與實習生的“一對一”結對帶教，注重人才建設，注重醫學教育，使規培醫師在全程指引實習生、傳遞醫學知識的同時，更讓自己的醫學知識、醫德醫風得以全面提高，從而使得雙方培訓最優化、獲益最大化，目前我們呼吸科正在試行，我們會將帶教效果適時公布。

[1]袁婧音，張嬌月.關于住院醫師規范化培訓的幾點思考[J].教 育現代化，2016(22)：59-60.

[2]林海波，鄧錦娥，嚴應元，等.對提高住院醫師規范化培訓的 探 討[J].繼 續 醫 學 教 育 ，2005，19(6)：39-41.

[3]江振華，張日華，阮營輝，等．強化臨床實習管理的作法及體 會[J]．中 華 統 代 醫 院 管 理 雜 志 ，2004(12)：63-64.

[4]張莉莉，王景周.加強醫學生臨床實習管理工作的探索[J].醫 學 教 育 探 索 ，2005(12)：1166-1167.

R19

A

1672-5654（2017）02（a）-0056-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.056

2016-11-01）

高立協（1994.5-），女，河南新縣人，本科，醫師，研究方向：醫學教育、睡眠呼吸暫停。

申長興（1987.10-），男，河南延津人，碩士，醫師，研究 方 向 ： 醫 學 生 教 學 、 睡 眠 呼 吸 暫 停 ，E-mail：changxing9737@126.com。