胃腸道間質瘤多層螺旋CT特點與惡性分級的相關性研究

胃腸道間質瘤多層螺旋CT特點與惡性分級的相關性研究

李楠

目的 探討胃腸道間質瘤多層螺旋CT特點及與惡性分級的相關性。方法 選取黑龍江省醫院接受手術治療并經病理確認的GIST患者148例，使用美國GE lightspeed 16排螺旋CT掃描儀檢查，觀察腫瘤的位置、大小、邊界、生長方式、強化程度、鈣化等情況及與惡性分級的相關性。結果 惡性分級與胃腸道間質瘤大小、部位、形態、邊界、生長方式、強化方式、潰瘍及轉移呈正相關性（P＜0．05）。結論 胃腸道間質瘤多層螺旋CT表現具有一定特點，與惡性分級程度有一定的相關性。

胃腸道間質瘤；多層螺旋CT；惡性分級程度

胃腸道間質瘤（GIST）是一種具有惡性潛能的非定向分化的消化道間葉源性腫瘤[1]（具有不同惡性潛能），且臨床上對于其良性、惡性的界定存在較大的爭議[2-3]。多層螺旋CT（MSCT）掃描是胃腸道間質瘤重要的檢查方法，通過MSCT及增強圖像能為胃腸道間質瘤做出定性診斷，并且通過MSCT能清晰的顯示淋巴結轉移及遠處臟器轉移情況。為了探討胃腸道間質瘤多層螺旋CT特點及與惡性分級的相關性。選取2012年2月—2016年12月黑龍江省醫院接受手術治療并經病理確認的GIST患者148例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月—2016年12月醫院接受手術治療并經病理確認的GIST患者148例，男性61例，女性87例，年齡31～83歲，平均（56.42±4.98）歲。臨床癥狀：腹部不適和（或）腹痛、腹脹46例，消化道出血31例，納差20例，大便性狀改變14例，后背疼痛23例，腹部包塊9例，腹瀉5例?；颊咝詣e、年齡、臨床癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

惡性分級：（1）取入組患者手術切除病理組織，對腫瘤進行組織形態學、生化指標檢查，根據侵襲危及程度分為極低危險度、低危險度、中危險度及高危險度4級，Actin及S100陰性或弱陽性進行診斷[4-6]。（2）多層螺旋CT檢查：①檢查方法。檢查前空腹8～10 h，掃描前半小時飲水800～1 000 ml，上檢查床后再次服用200～500 ml，使得胃腸道充分擴張[6]。使用美國GE lightspeed 16排螺旋CT掃描儀檢查，掃描時間1 s/層，120 kv，250 mAs，矩陣512×512，層厚5 mm，觀察腫瘤的位置、大小、邊界、生長方式、強化程度、鈣化等情況。增強掃描采用高壓注射器經肘靜脈團注300 mg/ml非離子型對比劑碘海醇，劑量為1.5～2.0 ml/kg，注射速度為3.0 ml/s，分別在注藥后25～30 s、50～60 s、120 s掃描獲得動脈期、門靜脈期及平衡期圖像[7]。②圖像分析。將獲得的數據結果由醫院2位有經驗醫師共同閱片，仔細觀察腫瘤的部位、大小、形態、邊界、生長方式、強化方式、囊變壞死、潰瘍、鈣化、轉移及腹腔積液等。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，采用[n（%）]表示，臨床、影像表現與病理惡性分級相關分析采用Spearman等級相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）腫瘤發生部位。胃發生率為75.68%，小腸發生率占22.30%，直腸發生率為2.03%，直徑在0.8～5.0 cm，平均（2.4±0.8）cm。（2）腫瘤形態。77例腫瘤形態規則，71例形態不規則呈分葉狀。（3）邊界。100例邊界清晰，占66.57%，48例邊界與鄰近結構邊界不清。（4）生長。48例腔內型生長，表現為胃腸道內結節、腫塊，與胃腸道管壁連接；55例腔內外型生長，CT下腫瘤跨胃腸道壁向腔內外雙向生長；45例腔外型生長，僅與胃腸道相連。（5）強化情況。91例出不均勻強化，57例均勻強化。（6）潰瘍及鈣化。37例發生潰瘍，26例可見斑點狀鈣化。（7）轉移。12例發生轉移，其中6例腹膜轉移，6例肝臟轉移。（8）惡性分級及相關性。148例患者中惡性潛能低級33例（22.30%），低度惡性潛能44例（29.73%），中毒惡性潛能37例（25.00%）；高度惡性潛能34例（22.97%）。惡性分級與胃腸道間質瘤大小（r=0.412）、部位（r=0.361）、形態（r=0.941）、邊界（r=0.391）、生長方式（r=0.268）、強化方式（r=0.493）、潰瘍（r=0.683）及轉移（r=0.499）呈正相關性（P均＜0.05）。

3 討論

胃腸道間質瘤屬于消化道中最為常見的間葉組織腫瘤，可以發生在食管到直腸任何位置，部分患者可以發生在網膜、系膜、腹膜等胃腸道外的部位和組織中，從本課題結果可以看出：胃腸道間質瘤多發生在胃部，其次為小腸[8]。因此，臨床診斷時應該注意胃部、小腸部位的診斷。胃腸道間質瘤發病早期臨床癥狀缺乏特異性，多以腹痛、腹脹等為主，部分患者伴有消化道出血，僅有少部分患者無明顯臨床表現。胃腸道間質瘤患者發病早期腫瘤與局部邊界清晰，并且經過多層螺旋CT強化后可見皇城均勻性強化，僅有部分患者出現囊變壞死、潰瘍及轉移等[9-10]。對于瘤體體積較大的胃腸道間質瘤患者CT上常表現為不規則腫塊，并且多為腔內外、腔外生長，邊界相對模糊，與周圍組織具有緊密的聯系。同時，對于瘤體體積較大的胃腸道間質瘤患者多為富血供腫瘤，CT下常表現為明顯的強化，但是鈣化、腹腔積液等現象相對較少。

綜上所述，胃腸道間質瘤多層螺旋CT表現具有一定特點，與惡性分級程度有一定的相關性。

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[3] 唐旭． 放射線檢查對胃腸道間質瘤的診斷價值[J]． 中國實用醫藥，2016，11（32）：157-158．

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Study on the Correlation Between the Characteristics of Multi-Slice Spiral CT and Malignant Grade in Gastrointestinal Stromal Tumors

LI Nan Medical Imaging Department, Nangang Hospital, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150001, China

Objective To investigate the characteristics of multi-slice spiral CT in gastrointestinal stromal tumors and its correlation with malignancy grade. Methods A total of 148 GIST patients who underwent surgical treatment and pathologically confirmed hospital were selected. The location, size, border, growth pattern, degree of strengthening, calcif i cation and the like were observed by the American GE lightspeed 16-slice spiral CT scanner. Results The malignant grade was positively correlated with the size, location, shape, boundary, growth pattern, enhancement mode, ulcer and metastasis of gastrointestinal stromal tumors (P＜ 0.05). Conclusion Multi-slice spiral CT findings of gastrointestinal stromal tumors have certaincharacteristics, and have a certain correlation with the degree of malignancy.

gastrointestinal stromal tumor; multi-slice spiral CT; malignant grade

R445

A

1674-9316（2017）07-0104-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．063

黑龍江省醫院南崗院區影像科，黑龍江 哈爾濱 150001