新時期我國公立醫(yī)院管理體制改革與完善研究

陳宏偉

湖南省岳陽市中心血站，湖南岳陽 414000

新時期我國公立醫(yī)院管理體制改革與完善研究

陳宏偉

湖南省岳陽市中心血站，湖南岳陽 414000

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最重要的組成部分，是緩解群眾“看病難、看病貴”問題的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其管理體制改革能不能取得預(yù)期效果，將直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗，也必然對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。 在新一輪醫(yī)療管理體制改革中，公立醫(yī)院為提高服務(wù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，最大限度地調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，積極制定管理體制改革方案，試圖改革公立醫(yī)院管理體制。公立醫(yī)院管理體制改革問題的研究越來越受到社會公眾的高度關(guān)注。 由此，該文圍繞我國公立醫(yī)院管理體制改革進行分析探討。

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；管理體制；改革

近年來國內(nèi)學(xué)者從不同層次、不同角度對我國公立醫(yī)院的管理體制改革進行探討，對所存在的主要問題及其原因進行了多角度剖析，并提出了相應(yīng)的改革建議。學(xué)者們對我國公立醫(yī)院的管理體制有關(guān)的理論和改革思路的研究均有所涉及，但在他們的研究中也存在一些不足，例如對當(dāng)前我國公立醫(yī)院的管理體制運行過程中存在的實際問題談得較少，對我國公立醫(yī)院的管理體制改革與完善的對策建議缺乏針對性，操作性不強等。 為此，該研究結(jié)合自己在衛(wèi)生部門工作多年的經(jīng)驗，為進一步完善我國公立醫(yī)院的管理體制做一些探索。

1 公立醫(yī)院管理體制改革的重大意義

1.1 有利于體現(xiàn)公立醫(yī)院“以人為本”的價值理念

由于公立醫(yī)院在性質(zhì)上屬于國家所有。 以此，公立醫(yī)院管理體制改革必須堅持“以人為本”的理念，其利益導(dǎo)向應(yīng)當(dāng)有利于人民群眾，以全心全意為人民健康服務(wù)為根本宗旨，以提高人民健康水平作為工作的根本出發(fā)點和歸宿，優(yōu)先發(fā)展那些有利于人民健康的基礎(chǔ)性衛(wèi)生事業(yè)，建立長效機制讓全體人民都能有效地獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)，讓全體人民分享醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革成果。2008 年全國衛(wèi)生工作會議上制定的“健康中國 2020”戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略突出強調(diào)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要以提高人民群眾健康為根本目標，要集中有限的人力、物力、財力優(yōu)先解決嚴重危害人民健康的最迫切的問題，確保到2020 年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 要實現(xiàn)“健康中國 2020”戰(zhàn)略中提出的衛(wèi)生服務(wù)的公平目標，就必須對我國公立醫(yī)院現(xiàn)行管理體制進行改革。

1.2 有利于體現(xiàn)公立醫(yī)院的“公益”理念

這一理論重點強調(diào) 3點：①衛(wèi)生資源的分配使用要公平合理。 ②生命最真實的意義在于它的質(zhì)量，生命的質(zhì)量既要有聰明的才智和健康的身體，又要具備健康的人格、良好的生活質(zhì)量。③不能單純追求經(jīng)濟效益，還要承擔(dān)社會責(zé)任，注重社會效益。在新醫(yī)改體制背景下，公立醫(yī)院只有深化其管理體制改革，革除自身傳統(tǒng)管理上的種種弊端，才能降低成本、提高效率，以最優(yōu)惠的價格，為廣大民眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。 從而順利實現(xiàn)我國的醫(yī)療改革提出的目標，更好地滿足公眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.3 有利于公立醫(yī)院建立“產(chǎn)權(quán)清晰”的現(xiàn)代企業(yè)制度

產(chǎn)權(quán)的實質(zhì)是一種財產(chǎn)權(quán)利，在我國，公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)在性質(zhì)上屬于國有產(chǎn)權(quán)。 當(dāng)前，我國公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的實質(zhì)是想通過改革讓公立醫(yī)院更好地多承擔(dān)在市場機制中自我生存和自我發(fā)展的責(zé)任，在實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值或增值的同時更好地承擔(dān)起為社會提供最基本的醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。 由此，可以看出我國公立醫(yī)院改革要求建立“產(chǎn)權(quán)清晰”的現(xiàn)代企業(yè)制度目的與當(dāng)前我國公立醫(yī)院管理體制改革的最終目的是基本一致的。

2 我國公立醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀及存在的問題

2.1 我國公立醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀

縱向來看，我國公立醫(yī)院管理體制隨著改革的深化在不斷進步。 但就實質(zhì)來看，我國公立醫(yī)院管理體制還存在諸如“政事不分”“管辦不分”等多種弊端。具體體現(xiàn)在公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)界定不明確；自治能力弱，決策權(quán)，人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營管理權(quán)受到上級行政管理部門的限制。由于權(quán)責(zé)不清，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的完整與安全的保護職責(zé)主體劃分不明確，難以實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。在公立醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)院長負責(zé)制，院長全力過于集中，且缺乏相應(yīng)的制約機制，容易出現(xiàn)權(quán)力濫用，時有發(fā)生隨意支配國有資產(chǎn)的現(xiàn)象，這與公立醫(yī)院所應(yīng)承擔(dān)的為社會提供基本醫(yī)療服務(wù)的重大責(zé)任和當(dāng)前所面臨的醫(yī)療市場激烈競爭完全不相適應(yīng)。

2.2 當(dāng)前我國公立醫(yī)院管理體制中存在的問題

2.2.1 現(xiàn)行產(chǎn)權(quán)界定不明確 當(dāng)前， 我國公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度是在建國初期的計劃經(jīng)濟體制下形成的一種特殊產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，產(chǎn)權(quán)的法人代表并非醫(yī)院而是政府產(chǎn)權(quán)，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院。 由此，導(dǎo)致公立醫(yī)院缺乏應(yīng)有的經(jīng)營管理決策權(quán)，靈活性不夠。 在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場競爭中政府管理職能反映不靈敏，缺位現(xiàn)象常常發(fā)生，致使公立醫(yī)院國有資產(chǎn)資利用率相當(dāng)?shù)拖拢t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不優(yōu)。

2.2.2 補 償 機 制 不 健 全 、 融 資 渠 道 單 一 ， 醫(yī) 療 費 用 增 長過快 當(dāng)前，我國公立醫(yī)院資金補償來源主要包括兩大部分，即政府財政補助和市場補償。 市場補償包括醫(yī)療服務(wù)費、藥品銷售差價兩項。 而在新一輪醫(yī)改中明確提出要將原來一直存在的藥品加成取消，但政府財政補助并未相應(yīng)增加，這就使原本就較單一的補償渠道變得更加單一。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越大，質(zhì)量越來越高，公立醫(yī)院為適應(yīng)這種形勢，同時在日益激烈的醫(yī)療市場中取得優(yōu)勢地位所需資金迅速增加。近年來，中央和地方各級政府對衛(wèi)生事業(yè)所投入的資金在絕對值上不斷地增加，但對于我國公立醫(yī)院的發(fā)展速度來講，所需資金缺口還是很多。 據(jù)調(diào)查比較，我國政府在衛(wèi)生事業(yè)上支出在 GDP 總量中所占比例太低，與美、英、法、德、日等發(fā)達的資本主義國家相比差距很 大 ，這對我國公立醫(yī) 院的資金籌集極 為 不 利[1]。

一方面，醫(yī)院需大量資金，而政府卻沒有追加資金投入。另一方面國家從政策上允許并支持公立醫(yī)院根據(jù)本單位經(jīng)濟情況和項目發(fā)展前景來爭取各種形式的貸款資金支持。 有國家政策的允許支持下，加之醫(yī)療市場優(yōu)勝劣汰的激烈競爭巨大壓力下，多數(shù)公立醫(yī)院在籌資方式上采用了負債融資經(jīng)營策略。只是我國公立醫(yī)院過慣了“等、靠、要”的舒服日子，對資金運作尚無足夠的經(jīng)驗增加了貸款籌資風(fēng)險度。

盡管，在我國公立醫(yī)院有國家財政作為其強大后盾，還沒有出現(xiàn)類似企業(yè)因債務(wù)風(fēng)險導(dǎo)致破產(chǎn)的情況，但也應(yīng)考慮到一旦出現(xiàn)負債融資失控，無法按期支付債務(wù)，醫(yī)院財務(wù)危 機 就 可能發(fā)生[2]。

2.2.3 市 場 經(jīng) 營 理 念管理不 強 ， 激 勵 機 制不 健 全 我國公立醫(yī)院要真正實現(xiàn)由計劃管理向市場經(jīng)營管理轉(zhuǎn)變，打破傳統(tǒng)計劃體制模式下的各種束縛，首先只有進一步建立起一套完善的醫(yī)院市場經(jīng)營機制，才能適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的運行環(huán)境，依靠市場經(jīng)濟規(guī)律來節(jié)約醫(yī)療成本，實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化。然而，當(dāng)前我國公立醫(yī)院管理還是根據(jù)原衛(wèi)生部在 1982 年頒發(fā)的 《全國醫(yī)院工作條例》規(guī)定而制定的醫(yī)院規(guī)則制度。當(dāng)然，這些規(guī)則制度能夠保證公立醫(yī)院組織正常運營，效率卻難以提高，醫(yī)院管理團隊市場經(jīng)營管理理念不強，多都依靠政府幫助解決。

我國公立醫(yī)院的經(jīng)營管理必須要能最大限度地調(diào)動醫(yī)院全體職工的積極性，離開這個前提來講市場經(jīng)營管理就失去意義。而要充分調(diào)動公立醫(yī)院的一切積極性就要依靠有效的激勵分配機制。 近年來，雖然少數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部在利益分配激勵機制上進行調(diào)整，但依然沒有建立一 套 科學(xué)的“責(zé)、權(quán)、利 統(tǒng) 一 的 機制”[3]。 醫(yī) 院 經(jīng)營管理激勵機制仍然停留在計劃經(jīng)濟體制模式上，不能有效調(diào)動公立醫(yī)院一切積極因素，工作效率和服務(wù)質(zhì)量不高，經(jīng)營效益肯定不好。相反，還有少數(shù)公立醫(yī)院僅僅以醫(yī)院總收入的數(shù)量，不看質(zhì)量，完全考慮醫(yī)院的經(jīng)濟效益的高低、財務(wù)收益的好壞，盲目為職工發(fā)福利。 顯然，這是缺乏公立醫(yī)院長遠發(fā)展規(guī)劃的短期行為，不于利公立醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。

2.2.4 管理隊伍非職業(yè)化問題 當(dāng)前， 在我國公立醫(yī)院管理人員隊伍中真正接受過正規(guī)的、系統(tǒng)的管理學(xué)專業(yè)教育培訓(xùn)的，或從事專職管理職業(yè)的并不多。 多數(shù)情況下，公立醫(yī)院的管理者成長一般都是遵循“醫(yī)生-出色的醫(yī)療專家-院長”模式。醫(yī)院管理職業(yè)沒有上升到組織體制的高度，在大家的思維中好像醫(yī)院院長非專家難以勝任，這樣選出來的院長往往缺少醫(yī)院管理人員應(yīng)有的職業(yè)意識，而且“專業(yè)做專家、業(yè)余做管理”，由于個人精力十分有限，常常顯得力不從心。此外，這一類型的院長由于缺乏管理知識、技巧，即使應(yīng)聘上崗多數(shù)還是采用傳統(tǒng)經(jīng)驗型和封閉型的管理方法。

3 新時期改革和完善公立醫(yī)院管理體制的對策建議

3.1 轉(zhuǎn)變政府職能，建立新型監(jiān)管關(guān)系

3.1.1 正確定位 要遵循當(dāng)前市場經(jīng)濟的客觀要求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，對政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的角色進行正確定位，明確政府責(zé)任與職能。 在實際工作中，政府在醫(yī)療服務(wù)市場中的應(yīng)履行的職責(zé)主要有：①通過各種途徑籌集資金為人民提供基本的醫(yī)療保障，建立健全醫(yī)療保障制， 擴大醫(yī)療保障制度覆蓋范圍，以解決醫(yī)療服務(wù)的公平性問題。②政府直接向社會公眾提供的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)向貧困落后地區(qū)、社會弱勢群體、危害較大的傳染病及精神病等傾斜。 此外，政府應(yīng)當(dāng)從社會資金愿意進入的醫(yī)療機構(gòu)中逐步撤出，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源重點投向社會資金不愿進入的醫(yī)療機構(gòu)中。③完善相關(guān)法律法規(guī)， 對醫(yī)療機構(gòu)依法依規(guī)進行監(jiān)管，以維護患者的正當(dāng)權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，為公平競爭創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。要通過醫(yī)院管理體制改革來理順政府與醫(yī)院的關(guān)系，由當(dāng)前的行政隸屬關(guān)系向政府監(jiān)管關(guān)系轉(zhuǎn)變，以革除長期以來存在的醫(yī)政職能不分、職能錯位等弊端。

3.1.2 明確中央政府與地方政府各自的職責(zé) 中央政府的工作重點應(yīng)當(dāng)放宏觀管理上，如盡量平衡各省、市、區(qū)基本醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供能力。 地方政府重工作點放在研究、制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃上。 地方各級政府的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)主動轉(zhuǎn)換角色，將工作重心放在監(jiān)督醫(yī)療公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護社會公眾、患者的正當(dāng)利益，創(chuàng)造一個有利于公平競爭的醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境上。

3.2 調(diào)整所有比重，形成多元化競爭

當(dāng)前，在我國的醫(yī)療服務(wù)體系中公立非營利性醫(yī)院約占 90%，這個比例相對太高，政府負擔(dān)太重，難以將有限的醫(yī)療資源用來解決社會公眾急需解決的問題。因此，要將公立醫(yī)院進行“分流”，政府要逐漸從那些社會資金愿意進入的醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域中撤離出來，要將有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源重點投向社會資金不愿進入的醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域中，形成多元的市場主體。

3.3 采取各種有效措施，完善公立醫(yī)院現(xiàn)行補償機制

3.3.1 改 革 預(yù) 算 補 助辦法，加 強 國家宏 觀 調(diào) 目 前 ，我國財政對公立醫(yī)院的預(yù)算補助主要是對醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費的補償，因而補助的標準是公立醫(yī)院人頭數(shù)目，這項補助所提供的經(jīng)費與醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入相比是微不足道的。如果通過改革確定一個新的、科學(xué)的財政補助的撥付指標體系，這個指標將結(jié)合醫(yī)院的級別按效益、工作量進行補助，將在一定程度上促使我國公立醫(yī)院進行減員增效，并根據(jù)自身優(yōu)勢拓展新業(yè)務(wù)，采用新技術(shù)，加強科研攻關(guān)，同時，還可以促進公立醫(yī)院加強管理，更注重提高社會效益和經(jīng)濟效益。政府還應(yīng)在充分調(diào)查、論證、評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)實用、效益、公平原則，對高精尖的貴重儀器設(shè)備的購置進行宏觀調(diào)控，合理采購，這樣能夠在一定程度上避免重復(fù)采購、重復(fù)檢查等浪費衛(wèi)生資源現(xiàn)象發(fā)生。 深化財政補償機制改革，進一步建立健全財政補償機制應(yīng)當(dāng)遵循效率優(yōu)先，兼顧公平原則，這更有利于促進現(xiàn)有衛(wèi)生資源的平衡配置，為醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，提供制度性保證。

3.3.2 加 強 監(jiān) 督 ，控制藥 品 收 入 ①要根 據(jù) 醫(yī)療 要 求 ，引導(dǎo)生產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品，對常用的基本藥品在稅收方面給予一定的 優(yōu) 惠 ，以保證基本藥 品的生產(chǎn)和供應(yīng)[4]。 要嚴格規(guī)范藥品價格的管理，尤其是對進口藥品、稀缺藥品，依法打擊各種投機倒把、哄抬藥價行為。 嚴格規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通管理，依法嚴厲打擊制售偽劣藥品違法行為，全面制止在藥品購銷過程中的收受回扣等歪風(fēng)邪氣。②要以新醫(yī)療改革為契機全面深化醫(yī)院管理與運行機制的改革，盡快適應(yīng)改革所引起的利益調(diào)整，把控制醫(yī)藥價格增長納入公立醫(yī)院深化改革范圍，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

3.3.3 建立醫(yī)院職業(yè)化管理隊伍，創(chuàng)新管理理念和管理制度 我國公立醫(yī)院要保持持續(xù)快速健康發(fā)展，就必須盡快建立一支高素質(zhì)的專業(yè)化管理隊伍，尤其是要選拔培養(yǎng)一個優(yōu)秀的公立醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)團隊。借鑒英美醫(yī)公立院管理體制改革經(jīng)驗要全面深化我國公立醫(yī)院現(xiàn)有的領(lǐng)導(dǎo)體制。 要科學(xué)設(shè)定任職標準，采用公開競聘的形式選拔醫(yī)院院長，全面負責(zé)醫(yī)院管理工作，政府對公立醫(yī)院院長進行定期考核。 在公立醫(yī)院，長期以來有很多科室主任兼任行政管理職務(wù)，在以前認為這是“雙肩挑”“行政業(yè)務(wù)兩不誤”。 但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高速發(fā)展，公立醫(yī)院管理面臨的環(huán)境越來越復(fù)雜，市場競爭越來越激烈， 醫(yī)院管理逐漸進入職業(yè)化管理階段，科學(xué)管理對公立醫(yī)院發(fā)展日益重要。作為大型公立醫(yī)院的職業(yè)化管理者必須將自己的全部精力放在醫(yī)院管理上，傳統(tǒng)的兼崗做法，終將難以適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院的管理要求。 凡擔(dān)任院級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)者不得再兼任科室主任，實行院長職位的職業(yè)化管理。

3.4 加強職業(yè)道德建設(shè)，完善激勵機制

公益性是公立醫(yī)院最重要的特征，它承擔(dān)的主要社會責(zé)任就是為社會提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院管理體制的改革必須確保其公益性質(zhì)永不變質(zhì)。 因此，對公立醫(yī)院工作的每一位員工的職業(yè)道德要求會更高、更嚴。為此，必須不斷加強公立醫(yī)院的職業(yè)道德建設(shè)建設(shè)。在實際工作中：①要把職業(yè)道德建設(shè)落實在堅持制度上。 職業(yè)道德建不只是權(quán)宜之計，必須建立長效機制才能落實到位。 在用人制度上，引入競爭機制，公開選拔、堅持唯才是舉、杜絕任人唯親，徹底破除“只上不下”的陋習(xí)，對技術(shù)精湛、職業(yè)道德高尚的員工進行破格提拔。對違反職業(yè)道德規(guī)定的人員， 無論級別地位有多高、資格有多老、技術(shù)有多硬都要予以相應(yīng)的處罰，輕則批評教育、教育警告，督促其改正，重則實行降聘、緩聘或解聘制度，造成嚴重后果甚至追究其經(jīng)濟與刑事責(zé)任。 真正做到獎罰分明，以此來約束和規(guī)范職工的職業(yè)道德行為。②要把職業(yè)道德建設(shè)落實在提高職工素質(zhì)上。培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、行業(yè)作風(fēng)不能單方面進行，要將其與員工素質(zhì)有機結(jié)合起來。 因此，要采取“雙手抓”“一手抓”提高員工們的思想道德；“一手抓”如何提高員工們業(yè)務(wù)水平作，“兩手都要硬”，絕不能顧此失彼，將二者作為公立醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)性、常規(guī)性工作來抓。 一是要提高職工的思想道德素質(zhì)，從思想上強化員工的職業(yè)道德，要通過思想道德教育幫助員工樹立正確的人生觀、價值觀，解決職業(yè)道德的根本問題，培育全體醫(yī)務(wù)人員的大局意識、奉獻意識、服務(wù)意識，進一步增強他們責(zé)任心、事業(yè)心、進取心。 二是要重視對員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)。 要搞好醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員除了以良好的服務(wù)態(tài)度，真誠對待每一位患者以外，還要有過硬的醫(yī)療技術(shù)，這也是職業(yè)道德建設(shè)的一個基本要求。總之，醫(yī)務(wù)人員有了良好的服務(wù)態(tài)度，同時又具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，對外才能給廣大患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，在內(nèi)部形成創(chuàng)先爭優(yōu)的競爭局面。 ③要把職業(yè)道德建設(shè)落實在社會效益上。我國的社會主義性質(zhì)決定了，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須是社會公益性和福利性的高度統(tǒng)一，這就決定了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以依靠市場來搞活，同時又不能完全市場化。 公立醫(yī)院要在政府的宏觀管理和監(jiān)管下始終把社會效益放在首位，時刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，要堅持救死扶傷、義不容辭、全力以赴，而不能見利忘義、見死不救；要堅持為社會公眾，為患者病人和為弱勢群體提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，保障人民的健康。當(dāng)然，加強職業(yè)道德建設(shè)不是要求大家完全無償服務(wù)、只講奉獻，不求回報。只有建立一套有效的激勵機制，才能調(diào)動員工的積極性，提高工作效率。 現(xiàn)在，雖然政府對公立醫(yī)院基本都是采取差額撥款，國家財政撥款在醫(yī)院總收入中所占比例很小，公立醫(yī)院的生存與發(fā)展，主要還是依靠自身積累。但是，公立醫(yī)院在制定激勵機制時還是應(yīng)當(dāng)將公益性放在第一位，絕不能只追求經(jīng)濟利益而忘記了公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)社會基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，要在不影響醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的前提下，兼顧個人利益，要根據(jù)公立醫(yī)院的財務(wù)情況、財務(wù)收入相應(yīng)地提高廣大醫(yī)務(wù)人員的收益。當(dāng)前在進一步完善公立醫(yī)院的激勵機制時，首先要有全局觀念，即從醫(yī)院整體效益出發(fā)，同時兼顧個人利益分配。 這樣才能在充分調(diào)動職工的工作積極性的同時又提高了醫(yī)院的整體效率，保證了公立醫(yī)院的持續(xù)快速健康發(fā)展。

4 結(jié)語

我國公立醫(yī)院管理體制改革是一項長期的系統(tǒng)工程，涉及面十分龐雜，且一些深層次矛盾短期內(nèi)難以解決。所以仍然需要廣大學(xué)者和醫(yī)務(wù)人員進行長期探索與實踐才有可能找到最佳的解決方案。

[1]陸 進 ．公 立 醫(yī) 院 改 革 的 國 際 經(jīng) 驗 借 鑒 理 論[J].視 野 ，2010（6）：48-50．

[2]邢 曉 輝.公 立 醫(yī) 院 回 歸 公 益 性 的 財 政 補 償 機 制 的 探 討[J].中國醫(yī)院管，2010（11）：1-2．

[3]荊 娜 ．淺 談 我 國 公 立 醫(yī) 院 管 理 體 制 改 革 存 在 的 問 題[J].經(jīng) 營管理者，2010（4）：68．

[4]李長庭．完善公立醫(yī)院管理體制加快運行機制改革創(chuàng)新[J].科教文匯，2010（9）：145-146．

Research on Reform and Improvement of the Management System in the Public Hospitals in Our Country in the New Period

CHEN Hong-wei
Yueyang Blood Center,Yueyang,Hunan Province,414000 China

The public hospital is the most important component of the medical health service system in our country,and it is also the key field and link of relieving the difficulty of expensive medical treatment problem.Whether the management system reform can obtain the expected effect or not directly concerns the success or failure of the medical health system reform in our country,and it must have a profound effect on the development of the medical health enterprise in our country. in the new round of medical management system reform,in order to improve the service level,improve the service quality and motivate the working enthusiasm of the massive medical staff to a large extent,the public hospital actively makes the management system reform plan and tries to reform the public hospital management system,and the public hospital management system reform issue research arouses highly attention of more and more social public,therefore,the paper analyzes and discusses the management system reform in the public hospital in our country.

New medical reform;Public hospital;Management system;Reform

R197.3

A

1672-5654（2017）02（a）-0134-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.134

2016-11-05）

陳宏偉（1971.9-），男，湖南臨湘人，碩士 ，主 管 技師，研究方向：衛(wèi)生與計生管理。