處理膠囊內鏡上消化道滯留的護理體會

處理膠囊內鏡上消化道滯留的護理體會

陳丹紅

目的 探討膠囊內鏡上消化道滯留處理的護理方法。方法 選取2015年7月—2016年6月在我院進行膠囊內鏡檢查的256例患者中有25例患者發生膠囊內鏡在上消化道滯留情況，在處理膠囊內鏡上消化道滯留過程中給予密切的護理配合，觀察護理配合效果。結果 25例膠囊內鏡上消化道滯留的患者經護理配合處理后，膠囊內鏡均在2 h內進入小腸。結論 膠囊內鏡是一種安全、可靠的檢查方法，全面嚴密細致的護理及恰當護理配合，有助于及時發現、處理膠囊內鏡上消化道滯留問題及高質量完成膠囊內鏡檢查結果。

膠囊內鏡；滯留；護理

膠囊內鏡檢查已成為小腸疾病的重要診斷方法。其主要并發癥為膠囊滯留，尤其膠囊內鏡滯留于幽門以上的上消化道[1]。由于膠囊內鏡8 h供電電量的限制，膠囊內鏡全小腸檢查有效率僅為70%～80%[2]。故通過實時監控系統監測膠囊內鏡位置，及時發現膠囊內鏡上消化道滯留情況[3]，及早協助處理或通知醫生處理，以保證膠囊內鏡可順利完成全小腸檢查。現就我院自2015年7月—2016年6月25例處理膠囊內鏡上消化道滯留臨床護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年6月在我院進行膠囊內鏡檢查的256例患者中有25例患者發生膠囊內鏡在上消化道滯留情況，其中男性20例，女性5例，年齡25～65歲，平均年齡（46.5±3.4）歲。符合2008年中華消化內鏡學會膠囊內鏡臨床應用規范選擇適應證[4]。

1.2 方法

1.2.1 儀器 膠囊內鏡為以色列GIVEN影像公司生產的M2A型，發射器視頻圖像為2幀/秒，電磁工作壽命為8小時，配有實時監控系統（硬件為便攜式專用電腦；軟件為RAPID REALTIME，用于膠囊內鏡檢查的實時監控）。RAPID Rearder可獨立于主工作站，進行膠囊內鏡檢查視頻圖像瀏覽、登記患者信息及將原始數據傳送可移動數據設備上。

1.2.2 檢查前腸道準備 膠囊內鏡檢查前至少3 d內未服用促胃腸動力藥物，3 d內進食低渣食物。檢查前10～12 h禁食，并口服20%甘露醇250 ml和口服補鹽液2 000 ml，然后再服復方聚乙二醇電解質散3盒（3 000 ml）。檢查前30 min口服祛泡劑（二甲基硅油）50 ml。

1.2.3 檢查方法 在實時監控下按常規吞服膠囊，直至膠囊進入胃腔。囑患者多活動，禁食。以后每隔半小時實時監控膠囊內鏡位置1次。吞服膠囊內鏡1 h后仍未進入小腸，可給予右側臥及上腹部局部按摩或加用胃腸動力藥物如口服嗎丁啉10 mg、胃復安10 mg并繼續監測。如滯留于食管可囑患者多飲水或胃鏡下將膠囊內鏡直接送入十二指腸降部。如經上述處理后膠囊內鏡2 h仍未進入小腸，則胃鏡下將膠囊內鏡送入十二指腸降部。膠囊內鏡工作時間一般8 h，實時監控膠囊內鏡已進入結腸或膠囊內鏡電池電量用盡或檢查時間未到8 h，膠囊內鏡已排出體外。

2 結果

25例膠囊內鏡上消化道滯留及處理情況如下：食管滯留6例，其中食管上段滯留1例，在胃鏡幫助下將其送入胃腔后并在胃鏡用網籃網住膠囊內鏡，將其送入十二指腸降部，其余5例在心理疏導及囑咐患者多次飲水后依靠食管本身蠕動及膠囊內鏡重力進入胃腔。19例膠囊內鏡滯留于胃腔，其中12例通過右側臥及上腹部局部按摩后膠囊內鏡檢查開始2 h內，4例患者需通知醫生，遵醫囑加用胃腸動力藥物如口服嗎丁啉10 mg或胃復安10 mg后并在膠囊內鏡檢查開始2 h內進入小腸。3例經上述處理，膠囊內鏡檢查開始2 h內膠囊仍未通過幽門，及時通知醫生，并協助醫生使用胃鏡在胃腔內找到膠囊內鏡，并用網籃網住膠囊內鏡，將其送入十二指腸降部。

3 護理配合

3.1 膠囊內鏡檢查前準備

（1）患者評估：詳細了解病史，排除吞咽困難，胃腸道梗阻、狹窄及瘺管，心臟起搏器或其他電子儀器植入，孕婦等禁忌證。本組25例均經胃鏡、腸鏡、全腹部CT等檢查排除禁忌證和上消化道病變。

（2）心理準備：膠囊內鏡檢查是近10余年來發展起來的主要針對小腸疾病檢查的一種新醫學手段，同時檢查費用相對較高?；颊邔υ擁棛z查認知少，行膠囊內鏡檢查存在一定緊張、焦慮，其可導致胃腸動力障礙，影響膠囊內鏡在消化道通過時間。所以在行膠囊內鏡檢查前向患者介紹膠囊內鏡工作原理及其優缺點，將相關風險告知患者，可使患者對膠囊內鏡檢查過程有一定初步了解，消除緊張情緒，積極配合檢查，并簽署知情同意書。

（3）檢查前腸道準備：良好腸道準備是膠囊內鏡檢查成功基礎，對膠囊內鏡拍攝圖片清晰度及病灶發現陽性率有一定影響。膠囊內鏡檢查前3天低渣飲食，少吃產氣食物。檢查前禁食10～12 h。檢查前晚20：00口服20%甘露醇250 ml和口服補鹽液2 000 ml。21：00服復方聚乙二醇電解質散3盒（3 000 ml），每小時飲服復方聚乙二醇電解質散1盒（1 000 ml），直至排出清澈水樣便，如仍腸道準備不良，可適當增加飲水量。膠囊內鏡檢查前30 min口服祛泡劑（二甲基硅油）50 ml能提高小腸黏膜觀察清晰度[5]。檢查前囑患者著寬松衣服。

（4）檢查前物品準備：膠囊內鏡檢查前應準備好膠囊，記錄儀和實時監控儀應充滿電，并核對患者的詳細信息，給予患者佩戴特殊腰帶，同時無線電接受器貼片緊貼患者腹部皮膚定好位置，并連接好數據記錄儀，將記錄儀佩戴在一側腰部。通知胃鏡室備好胃鏡及網籃，若膠囊內鏡2 h內無法通過幽門，可能需胃鏡下輔助處理。

3.2 膠囊內鏡檢查中配合

上述準備完畢后將記錄儀與實時監控儀連接，并打開實時監控儀及膠囊內鏡外盒，取出膠囊內鏡，可見記錄儀上指示燈與膠囊內鏡指示燈同步閃爍，實時監控儀器上可見此前登記患者相關信息資料以及膠囊內鏡拍攝圖片。在實時監控儀監控情況下，囑患者吞服膠囊內鏡，并適當飲水。本組25例中食管滯留6例，其中5例在心理疏導及囑咐患者多次飲水后依靠食管本身蠕動及膠囊內鏡重力進入胃腔。食管上段滯留1例，經心理疏導及囑患者多飲水后膠囊內鏡仍無法進入胃腔，患者出現胸骨后梗塞感，及時通知醫生，并在患者及其家屬同意情況下送患者到胃鏡室，協助醫生在胃鏡幫助下將膠囊內鏡送入胃腔后并在胃鏡下用網籃網住膠囊內鏡，將其送入十二指腸降部。膠囊內鏡進入胃腔后可暫不用實時監控。囑患者適當活動，不接觸強力磁場如MRI等，膠囊內鏡檢查期間不能將腰帶及腹部無線電接受器貼片拆除，每半小時再次連接實時監控儀器。

3.3 膠囊內鏡進入小腸后護理

在實時監控儀發現膠囊內鏡通過幽門進入十二指腸，可見絨毛狀黏膜。此時證實膠囊內鏡已通過幽門。告知患者多喝清水（清水內可加糖，以避免低血糖），4 h后可進食少許清淡食物。期間間斷監測膠囊內鏡在小腸內運行情況，直至膠囊電力用完，檢查結束記錄結束時間?；厥沼涗泝x并下載記錄儀內圖片，供醫生閱讀。交代患者注意膠囊內鏡排出情況，隨時與醫務人員聯系。

4 結論

膠囊內鏡在上消化道滯留時間過長，可能無法完成小腸檢查，并由此可能導致醫患之間關于膠囊收費糾紛。所以建議膠囊內鏡應在檢查開始后2 h內將滯留膠囊送入小腸[6]。在膠囊內鏡滯留在胃腔內可采取上腹部局部按摩或右側臥位，其可縮短膠囊內鏡通過胃時間，也可加用促動力藥物縮短胃排空時間，提高膠囊內鏡完成小腸檢查率[7]。上述處理膠囊內鏡未進入小腸，可胃鏡下經幽門將膠囊內鏡送入小腸[8]。而全面嚴密細致的護理觀察，及時發現膠囊內鏡上消化道滯留情況，通過適當護理配合，通知醫生及時處理，有助于高質量完成膠囊內鏡檢查結果。

[1] Karagiannis S，Faiasa S，Mavrogiannis C． Capsule relention：a feared complication of wireless capsule endoscopy[J]． Scand J Gastroenterol，2009，44（10）：1158-1165．

[2] 高云杰，戈之錚，戴軍，等． 實時監控系統在膠囊內鏡檢查干預過程中的應用價值觀察[J]． 中華消化內鏡雜志，2009，26（9）：471-474．

[3] 中華醫學會消化內鏡學分會小腸鏡和膠囊鏡學組． 中華消化內鏡學會膠囊內鏡臨床應用規范[J]． 中華消化內鏡雜志，2008，25（7）：337-338．

[4] 任瑋，王雷，張志梅，等． 二甲硅油散在膠囊內鏡檢查術前準備中的作用研究[J]． 中華消化內鏡雜志，2009，26（8）：419-422．

[5] 游思洪，楊麗華，王敏，等． 膠囊內鏡上消化道滯留的干預時機和方式探討[J]． 中華消化內鏡雜志，2012，29（6）：346-348．

[6] 黃曉曦，江雪峰，高峰． 右側臥位對縮短膠囊內鏡檢查時胃通過時間的作用[J]． 中華消化內鏡雜志，2011，28（4）：213-214．

[7] 衛煒，戈之錚，高云杰，等． 促胃腸動力藥在膠囊內鏡檢查中的作用研究[J]． 中華消化內鏡雜志，2006，23（5）：347-350．

[8] 康艷，陳星，趙丹瑜，等． 胃鏡下經幽門將膠囊內鏡送入小腸的應用研究[J]． 中華消化雜志，2011，31（10）：706-707．

Nursing Care of Patients With Digestive Tract Retention in Capsule Endoscopy

CHEN Danhong Geriatrics Department, Fujian Medical University Aff i liated Quanzhou First Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective To explore the nursing method of capsular endoscopic upper gastrointestinal retention. Methods 25 cases patients with capsule endoscopy in upper gastrointestinal retention in 256 cases from July 2015 to June 2016 were selected, nursing was used in the treatment of upper gastrointestinal capsule endoscopy retention process, observation of nursing effect. Results 25 patients with capsule endoscopic upper gastrointestinal tract were treated with nursing. The capsule endoscopy entered the small intestine within 2 hours. Conclusion Capsule endoscopy is a safe and reliable examination method. The comprehensive and meticulous care and proper care cooperation can help to detect the endoscopic gastrointestinal tractretention and high quality endoscopic examination.

capsule endoscopy; retention; nursing

R472

A

1674-9316（2017）07-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．101

福建醫科大學附屬泉州第一醫院老年病科，福建 泉州362000