關于“京醫通”模式在門診應用管理中的探討

張豪

首都醫科大學附屬北京天壇醫院財務處，北京 100050

關于“京醫通”模式在門診應用管理中的探討

張豪

首都醫科大學附屬北京天壇醫院財務處，北京 100050

北京市某醫院通過將一卡通技術融入到醫院 HIS 系統中，利用京醫通卡存儲患者的基本信息、診療信息和費用信息，采用預繳費模式實現“先診療，后付費”。 但“京醫通”模式在門診應用實施中既有優勢，也存在一定的客觀局限，該文就此進行闡述。

“京醫通”；醫院信息系統；優勢；局限

北京作為首都，是政治、經濟、文化、醫療以及國內國際交往中心，擁有眾多大型醫療機構，有大量外地人員來京就醫，各醫療機構業務壓力巨大。 為了解決北京市各醫院門診量較大、患者非醫療時間過長，一人多卡、難以實名制就診的問題，提高就診人群滿意度、優化醫療資源利用度，作為醫改惠民的重要舉措之一，市政府相關職能部門與北京銀行合作，委托信息技術公司進行技術開發，在北京市屬醫院中統一推行了“京醫通”系統[1]。該系統先后經歷了 3個階段的試點和實施，而后在在市屬醫療機構中全面推開。該系統基于北京市各家醫院均已部署 HIS 系統的前提下，將一卡通技術融入到該系統中，利用京醫通卡存儲患者的基本信息、診療信息和費用信息，采用預繳費模式實現“先診療，后付費”。初次看病的患者，先到窗口辦一張卡，并繳納預交金，然后即可以持卡在分診臺候診；患者就診完畢持卡到醫技、藥房，進行檢查、化驗、治療、取藥并扣費；就診結束，患者可選擇退卡、退卡中余額。復診患者卡中余額足夠的情況下，可直 接到分診臺掛號 候 診[2]。 京醫通模 式 在 醫 院 門 診使用管理中既有優勢，也客觀存在著某些局限。

1 京醫通模式在門診使用管理中擁有很大優勢

1.1 優化醫院服務流程，縮短患者費用結算時間

基于院內的 HIS 系統，京醫通系統將劃價收費和患者的診療過程連接成一體，形成“診療扣費”。 在患者完成診療服務后，通過系統直接在門診醫生工作站、醫技科室和藥房等地點就能刷卡扣費，不需再到專門的收費窗口重復排隊，簡化了患者就診流程，縮短了患者費用結算時間。 患者就診結束后，可選擇一次性打印醫療收據，降低票據打印次數，削減了患者無效的等候排隊時間，緩解了醫院窗口波峰工作壓力。 同時患者也可通過自助機具完成充值、查詢、繳費等服務。

1.2 實現行業內互聯互通、一卡通用、一卡繳費，跨院結算

雖然醫院 HIS 系統將醫院內部診療流程有機地串聯在一起，但是，因為一院一卡、不通用，就診患者在各家醫院均需要辦理一張就診卡，患者平時攜帶管理很不方便，甚至丟失，同時對醫療管理中患者信息的采集、集中和統計分析造成了困難。 通過京醫通系統，建立了一個互聯互通、信息共享的信息平臺。 隨著開通“京醫通”系統的醫院不斷增加， 將逐步統一市屬醫院就診卡，京醫通卡將成為一張在醫院內使用的行業卡。通過該卡實現跨院結算，院間“一卡通用”。 在任一家市屬醫院登記辦卡后，即可在其他所有市屬醫院直接就診，不需再重新填寫個人資料，也不需再重復辦理各醫院的就診卡。如果對“京醫通”卡進行了充值預存，還可以實現在任一市屬醫院就診后“一卡繳費”。 見圖1。

1.3 患者看病無需攜帶現金，防止意外的資金損失

患者，尤其外地來京患者多為疑難雜癥，他們可能攜帶較大金額現金，由于門診人員密集、復雜，患者時有發生現金不慎丟失的情形，給醫院帶來了一定的負面影響。京醫通系統，允許患者使用任一銀聯借記卡對“京醫通”卡進行充值，無手續費，并實名制、可掛失，最大程度上減輕患者丟失現金的風險，患者看病無需攜帶現金，安全性較高。由于醫療項目、服務價格一一對應，也提高了患者費用信息的準確性，患者通過自助機還可以隨時查詢每筆費用明細賬，讓患者明明白白看病。 盡管目前尚不能與社保卡實現“一卡通用”，但為社保卡未來開通電子錢包功能、進行小額支付實施平滑銜接做好了鋪墊。 如果未來為社保卡在后臺開通電子錢包后，進行無縫集成，在一個讀卡機具上將實現京醫通卡和社保卡的融合，屆時將極大程度地方便醫院使用。 見圖2。

1.4 推進實名就診，為實施電子病歷奠定基礎。

京醫通卡不僅具有身份識別、電子錢包功能，還具有數據存儲功能，能夠記錄持卡人的最近業務診療信息，通過接入 HIS 系統，識別患者 ID 號，能夠調取患者院際間的病歷資料。

患者就診時，通過“京醫通”系統，醫生可以很快地直接掌握患者病情，了解既往病史、用藥禁忌、治療方案，有助于減少一些不必要的檢查，同時通過信息系統提高了科室間信息傳遞的速度，因此，一方面提高了醫生的診治效率， 一方面降低了患者的醫療費用支出，提高了患者滿意度。

“京醫通”系統可直接讀取二代身份證，在卡內存儲患者相關實名就診信息，并與醫聯碼銜接，進一步提升了原有“醫聯碼”功能，在市衛生局、市醫院管理局的統一規劃下，進行醫療服務的拓展應用，為未來衛生領域的電子病歷、居民電子健康檔案等業務奠定基礎，滿足了政府及時掌握和控制傳染病疫情、分析疾病過程等信息采集方面的需要，同時，對打擊“號販子”也具有重要作用。京醫通系統無疑提高了全市醫療衛生管理水平，為北京醫療行業塑造了嶄新、統一的形象。

2 京醫通模式在門診使用管理中尚存在某些局限

①目前京醫通系統僅能適用于非北京醫保患者和外地患者，尚不能兼容北京醫保患者，這使得醫保患者不能享受預存卡服務，實現就診人群的全覆蓋。

對于部分的貧困患者和老年患者，由于消費習慣、受教育程度、認識等方面的原因，客觀上存在不同程度的抵觸情緒，不愿接受“未看病，先存錢”的做法。 因此，處于“一切以患者為中心”“以人為本”的理念，在京醫通上線之初仍要保留現有模式，充分尊重患者個性選擇的權利。因為京醫通卡是一張在北京市屬醫院內使用的區域行業卡，患者使用范圍受限，所以如果當患者持此卡在此范圍之外就醫時，就無能為力。

②在就診環節中，患者必須先填寫個人基本信息表，辦一張京醫通卡，充值，然后才能使用。在就診完畢，如果患者不想繼續保留該卡或卡中余額，患者必須到窗口辦理退余款、退卡手續。

假如一例患者僅是找醫生看診， 無需任何檢查、化驗或拿藥的情況，在傳統模式下，患者在掛號窗口排一次隊掛號交費，之后即可去診室就診完成整個過程。 而在該種模式下，患者必須填寫個人基本信息表，開卡，充值，交費，之后退余款、退卡，無疑增加了環節。如果京醫通卡中余額出現不足，患者將必須一再進行排隊充值，然后才能消費。

③京醫通系統并不是真正意義上的交費無現金，因為尚在 2個環節、1 種情況下仍可能使用現金， 比如開卡充值環節、退余款環節，卡中資金不足用現金補足時。目前，京醫通系統尚不能使用信用卡進行充值。

除銀行卡、公交卡等之外，患者手中又出現了一張新卡，因為具有電子錢包功能，所以需要妥善保管。如果不慎丟失后被他人冒用，將給患者造成不必要的損失。

因此應該禁止一卡多人使用的現象，實施一人一卡制。 因為每個人的病歷資料各不相同，如果全家共用勢必將造成混亂。

如果卡片損壞、丟失、換卡，一般情況下，盡管醫院會憑身份證，密碼或手機號進行身份驗證，但仍然會增加醫院資金管理方面的風險性，尤其在建卡時患者并未攜帶身份證的情況下，風險就更大。

即便以后通過與醫保部門達成協議，在京醫通讀卡器上能同時刷醫保卡，但是因為二代醫保卡不能存錢，只能用來消費，所以仍不能完全解決通過刷卡就能交費的問題，患者往往還必須通過窗口或自助繳費機進行充值或交費。

④對于患者在醫院產生的扣繳交易，需要通過與銀行之間的電子清算對賬，兩賬一致后才能將款劃回醫院。 因為系統等各種原因導致異常交易，客觀存在對不上賬、被拒付的現象，一定程度上增加了醫院資金不能完整收回的風險。

在財務上，除了通過傳統科目進行管理外，還需要對預交金和卡押金進行單獨核算，這無疑增加了財務核算的工作量。 當患者辦卡時，就產生了押金，長期積累后，勢必會形成大量死卡，掛在其他應付款明細賬上。當患者進行充值后，預交金便產生了，即便當日發生醫療行為，進行了扣費，也只能到次日與銀行對賬后，才可能沖抵或削減預交金的掛賬，當然也可能形成長期掛賬。

因為需要醫護人員參與刷卡扣費，盡管醫院下達強制指令， 但在實際執行中仍然導致醫護人員的不滿、不配合。

⑤上線之初， 由北京銀行為各家醫院配備了 10臺自助機（其中 5 臺標準型、5 臺全功能型），一般隨著門診量的逐漸擴大，僅 10 臺很難滿足門診量的需求，醫院還必須追加購置投入。除首次由北京銀行為各家醫院投資鋪設京醫通讀卡器之外，之后讀卡器如果發生壞損、更換、維護，均需要醫院自行擔負此筆費用。 另外，光纖專線的費用也需要醫院獨立承擔。 采用預付費模式，信息交換量會增加 3～5 倍， 醫院 HIS 系統運行負擔加重，存在速度變慢、甚至癱瘓的風險。

3 討論

“京醫通”系統在很大程度上解決了患者“三長一短”的現象，減少了患者非醫療的無效等候時間，為病人帶來方便，提高了診療效率，為北京市更好地開展醫療改革工作奠定了基礎。 但是，該系統在門診應用中也有局限，從技術上尚需要不斷完善和優化。現階段，患者在門診就醫時，仍應該充分尊重患者的選擇權，將多種付費方式并存，醫院的系統平臺可以和傳統付費模式隨時切換。 醫院與銀行之間應該通過網絡搭建互聯系統，給每位患者在該平臺上建立一個統一的 ID 號，同時醫院在銀行開設一個賬戶。由銀行提供的自助繳費機能夠兼容各家銀行的金融卡。患者不用新建卡，使用存量卡即可，患者接受性高，相比之下，將更具有通用性和可持續發展性。應該采取各種舉措，充分調動患者、醫院等相關利益方的積極性，通過內因推動京醫通項目的順利實施。同時，醫生、患者和社會也需要逐步提高認識，逐步適應，容忍其發展、完善需要一定過程，充分相信其一定會有美好的前景。

[1]北京市醫院管理局.關于開展“京醫通”系統實施工作的通知[Z].2012-05-06.

[2]北京市 衛 生 局 、北 京 市 醫 院 管 理 局.“京 醫 通 ”項 目 總 體 規劃[Z].2012-04-10.

R197.323

A

1672-5654（2017）02（a）-0185-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.185

2016-11-09）

張豪（1970.5-)，男 ，河北冀州 人，碩士 ，中 級 會 計師，主要從事醫院管理與財務管理工作。