彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童四肢長(zhǎng)管狀骨骨折療效分析

楊輝

563000貴州航天醫(yī)院骨一科(遵義)

彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童四肢長(zhǎng)管狀骨骨折療效分析

楊輝

563000貴州航天醫(yī)院骨一科(遵義)

目的：對(duì)彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童四肢長(zhǎng)管狀骨骨折的具體方法以及療效進(jìn)行詳細(xì)探究。方法：收治四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患兒20例，對(duì)所有患兒骨折情況進(jìn)行檢查，并實(shí)施彈性髓內(nèi)釘固定治療措施。對(duì)患兒持續(xù)隨訪，對(duì)患兒的手術(shù)治療效果進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：通過(guò)本次手術(shù)治療，所有患兒均在4 d左右出院，均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，隨訪1年后，所有患兒均恢復(fù)健康。結(jié)論：對(duì)于兒童四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患兒采用彈性髓內(nèi)釘固定治療措施，不僅穩(wěn)定性好，而且傷口愈合較快，復(fù)位效果好，有效縮短患兒住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥比較少。

長(zhǎng)管狀骨骨折；彈性髓內(nèi)釘固定；療效

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折是一種兒童常見(jiàn)骨折，傳統(tǒng)的兒童股骨骨折治療方法為牽引或者石膏，脛骨骨折的傳統(tǒng)治療方法為夾板固定以及石膏。但是，傳統(tǒng)的兒童骨折治療對(duì)于患兒的制動(dòng)時(shí)間比較長(zhǎng)，容易造成畸形愈合，而且護(hù)理難度較大[1]。現(xiàn)如今，科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)用材料學(xué)迅猛發(fā)展，同時(shí)，微創(chuàng)理念不斷深入，越來(lái)越多的新型骨折固定材料不斷涌現(xiàn)，并被廣泛應(yīng)用于兒童骨折治療中。對(duì)于兒童骨折治療，不再是單純地依靠保守治療，使得骨骼自行愈合，而是更加關(guān)注骨折吻合準(zhǔn)確性，在最大程度上提高骨折治療效果[2]。對(duì)此，本文隨機(jī)選取2015年2月-2016年2月收治的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患兒20例，對(duì)彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童四肢長(zhǎng)管狀骨骨折的具體方法以及療效進(jìn)行詳細(xì)探究。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患兒20例，男15例，女5例，患兒年齡3～12歲。20例患兒的骨折類型：股骨骨折12例，脛骨骨折8例。骨折原因：車禍傷11例，高處墜落傷5例，重物砸傷2例，摔傷2例。

治療方法：在對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)治療前，對(duì)患兒進(jìn)行全面的常規(guī)檢查。攝患肢全長(zhǎng)等比例X線片，對(duì)患兒骨干狹窄部髓腔直徑進(jìn)行精確測(cè)量，根據(jù)測(cè)量所得結(jié)果選擇符合實(shí)際尺寸要求的彈性髓內(nèi)釘。根據(jù)患兒的骨折發(fā)生位置進(jìn)行麻醉，常用麻醉方式有靜脈全麻、連續(xù)硬膜外麻醉、臂叢阻滯[3]。具體的手術(shù)方法：首先將彈性釘預(yù)彎成“C”形，預(yù)彎弧度為髓腔直徑的3倍左右，確保凸面頂端位置能夠達(dá)到骨折位置的水平高度；其次，采用拔伸牽引、捺正以及旋轉(zhuǎn)等方式糾正骨折移位，通過(guò)C臂透視，對(duì)骨折閉合情況進(jìn)行檢查；然后，在距離骺板1～2 cm的位置做一個(gè)較小的切口，在患肢股骨內(nèi)外髁骨骺板近骨干端進(jìn)針，然后在C臂透視下將預(yù)彎的彈性髓內(nèi)針逐漸打入股骨、脛骨或者橈骨，需要注意的是，對(duì)于脛骨，可以采用順行進(jìn)針的方式，并且在脛骨平臺(tái)下骨骺板近骨干位置進(jìn)行進(jìn)針；最后，在C臂透視下對(duì)復(fù)位骨折進(jìn)行檢查，并結(jié)合實(shí)際情況繼續(xù)進(jìn)針，如果在進(jìn)針過(guò)程中遇到阻力，則可以適當(dāng)調(diào)整彈性髓內(nèi)釘?shù)某颍^續(xù)推進(jìn)，當(dāng)兩根針達(dá)到最終滿意位置后，需要注意針尾保留1.0～1.5 cm的距離，并對(duì)傷口進(jìn)行沖洗和縫合。

術(shù)后處理：在對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)治療后，結(jié)合患兒骨折穩(wěn)定實(shí)際情況判斷是否需要進(jìn)行外固定。組織患兒定期進(jìn)行X線檢查，當(dāng)患兒骨折能夠達(dá)到臨床愈合目標(biāo)后，即可開(kāi)始負(fù)重；當(dāng)患兒骨折預(yù)后時(shí)間達(dá)到6～12個(gè)月后，即可取出彈性髓內(nèi)針[4]。

結(jié) 果

通過(guò)本次手術(shù)治療，所有患兒均在4 d左右出院。通過(guò)對(duì)患兒持續(xù)隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)所有患兒均未出現(xiàn)術(shù)后感染、骨骺損傷、延遲愈合等其他并發(fā)癥。20例患兒中，股骨骨折12例，拆除支具后，患兒出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲受限的問(wèn)題，進(jìn)行1周左右的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練后，患兒基本恢復(fù)正常4例；患兒脛骨骨折8例，術(shù)后3個(gè)月后，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。股骨骨折患兒術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)釘尾紅腫現(xiàn)象，提前拔釘12例；脛骨骨折患兒術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)釘尾紅腫現(xiàn)象，提前拔釘8例。對(duì)所有患兒隨訪1年，發(fā)現(xiàn)均恢復(fù)健康。

討 論

彈性髓內(nèi)針固定治療方法符合兒童骨骼生理解剖特征。兒童骨膜厚度比較大，供血充足，因此，骨骼愈合效果比較好，如果對(duì)患兒骨膜造成破壞，則會(huì)影響骨痂的形成[5]。彈性髓內(nèi)針的治療方法為微創(chuàng)治療，不會(huì)對(duì)患兒骨膜造成破壞，而且還能夠?yàn)榛純罕Ａ糨^好的微環(huán)境。彈性髓內(nèi)針固定支撐原理為三點(diǎn)支撐原理，即穿入點(diǎn)、骨折點(diǎn)、髓內(nèi)針頭部與髓腔接觸點(diǎn)[6]。通過(guò)2枚髓內(nèi)針，能夠形成彈力構(gòu)型，從而有效抵抗骨折旋轉(zhuǎn)力、成角力，對(duì)骨折位置進(jìn)行彈性固定，與此同時(shí)，彈力構(gòu)型的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在其能夠允許骨折位置發(fā)生微小運(yùn)動(dòng)，因此，有利于形成骨痂，促進(jìn)骨折位置愈合。與傳統(tǒng)的固定治療方法相比，通過(guò)應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘，有利于保護(hù)骨折愈合環(huán)境，在護(hù)理人員的積極護(hù)理配合下，可以有效消除患兒對(duì)于手術(shù)的恐懼心理，保障手術(shù)治療的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥發(fā)生概率[7]。需要注意的是，彈性髓內(nèi)釘治療方法可能會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，而通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理，各類并發(fā)癥均能快速得到修復(fù)。

在本次研究中，選取2015年2月-2016年2月收治的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患兒20例，對(duì)所有患兒骨折情況進(jìn)行檢查，并實(shí)施彈性髓內(nèi)釘固定治療措施。對(duì)患兒持續(xù)隨訪，對(duì)患兒的手術(shù)治療效果進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：本次手術(shù)治療使所有患兒均在術(shù)后4 d左右出院，均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，隨訪1年后，所有患兒均恢復(fù)健康。

由于兒童缺乏自我保護(hù)意識(shí)，因此近年來(lái)兒童意外傷害發(fā)生情況越來(lái)越常見(jiàn)，對(duì)兒童生命安全會(huì)造成不良影響。彈性髓內(nèi)針固定治療方法為微創(chuàng)治療，在對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)時(shí)，不需切開(kāi)骨折端，因此傷口小，利于患兒恢復(fù)，另外，在手術(shù)過(guò)程中避開(kāi)骺板，不會(huì)影響患兒骨生長(zhǎng)，除此以外，彈性固定應(yīng)力遮擋效應(yīng)較小。

綜上所述，對(duì)于兒童四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患兒采用彈性髓內(nèi)釘固定治療措施，不僅穩(wěn)定性好，而且傷口愈合較快，復(fù)位效果好，有效縮短患兒住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥比較少，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 胡冬平,倪衛(wèi)東,盧東,等.36例四肢長(zhǎng)管狀骨骨折術(shù)后內(nèi)固定材料失常臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(s2)：394.

[2] 王大勇,孫遠(yuǎn)新,喬添柱.股骨干骨折不同內(nèi)固定材料的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(3)：22-23.

[3] 王枰稀,張廷玖,庾明,等.兒童股骨骨折彈性髓內(nèi)釘治療術(shù)后骨不連原因分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,28(4)：373-376.

[4] 周鈺.兒童肱骨髁上骨折術(shù)后功能康復(fù)護(hù)理與指導(dǎo)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(5)：94.

[5] 范錫海,韓瑛光,范克偉,等.三點(diǎn)支撐鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(20)：1911-1912.

[6] 黃信源,楊燕,唐鎮(zhèn)江,等.彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童橈骨頸骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(9)：56-57.

[7] 高招文,吳建斌,連偉飛,等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長(zhǎng)骨骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(5)：553-555.

Curative effect analysis of elastic intramedullary nail fixation in the treatment of children with long tubular fractures of limbs

Yang Hui
The First Department of Orthopaedics,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective：To analyze the specific method and the curative effect of elastic intramedullary nail fixation in the treatment of children with long tubular fractures of limbs.Methods：20 children with long tubular fractures of limbs were selected,all cases of children with fracture examination and treated by elastic intramedullary nail fixation.All children with continued follow-up,and we investigated the effect of surgical treatment for children.Results：All patients were discharged at 4 days after operation,and no postoperativecomplicationsoccurred.Afteroneyearoffollow-up,allthepatientsrecovered.Conclusion：Usingelastic intramedullary nail fixation in the treatment of children with long tubular fractures of limbs,not only has good stability,but also with faster wound healing.The reset effect is good,which can effectively shorten the length of hospital stay.The postoperative complications were less.

Long tubular fractures of limbs;Elastic intramedullary nail fixation;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.47