腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用效果

向雙慶

561100安順市平壩區人民醫院(貴州)

腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用效果

向雙慶

561100安順市平壩區人民醫院(貴州)

目的：探討腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用效果。方法：收治泌尿外科疾病患者63例，采用腹腔鏡技術治療。結果：手術一次成功率 92%(58/63)，平均手術時間(80±26)m in，平均出血量(40±25)m L，并發癥發生率 17%(11/ 63)。結論：單孔腹腔鏡技術能緩解術后疼痛，提升美容效果。

腹腔鏡技術；泌尿外科手術；應用效果

以最小創傷完成疾病診治是所有外科醫生終生追求的目標，隨著科學技術的發展，醫療技術和設備也不斷發展和完善，腹腔鏡技術就是在這種背景下產生，并且在之后的臨床中不斷被廣泛應用，開創了微創外科技術的發展道路。當前，腹腔鏡手術在泌尿外科中的應用比例以及數量不斷增加，應用趨于成熟，且覆蓋范圍較廣，涉及泌尿外科各個方面[1]。2007 年 2 月-2016 年 10 月收治泌尿科疾病患者63例，對腹腔鏡手術方法和手術方法的變化發展進行闡述與探究，現報告如下。

資料與方法

2007年 2 月-2016 年10 月收治泌尿科疾病患者 63 例，男 30 例，女 33 例，年齡 24～71 歲，平均 42.9 歲。泌尿科疾病主要包括腎囊腫、腎臟錯構瘤、腎盂結石等。

手術方法：①腹膜后途徑：使用3個 Trocar， 后 腹 腔 途 徑 患 側 向 上 側 臥位，于腋后線 12 肋緣下 1 cm(A 點)處縱向切開皮膚，長度2 cm，使用血管鉗鈍性分離腰背筋膜，放置自制氣囊，充氣量600m L，維持 2～3m in；建立腹膜后間隙，手指伸入后腹腔，在腋中線髂棘上2 cm(B 點)及腋前線肋緣下 2 cm(C 點)處穿刺置入套管，縫合切口，經B點放入觀察鏡[2]。②經腹腔途徑：依據上尿路和下尿路不同可以采用不同置管方法，通常4～5 個 Trocar， 比 較 常 見 臍 下 觀 察 鏡口，在其左右扇形分布4 個Trocar，一側2個。

結果

手 術一 次 成功 率 92%(58/63)，手 術時 間 35～180min， 平 均 手 術時 間 (80 ± 26)min； 出血量 10～400mL， 平 均出 血量(40±25)mL，需要輸血 7 例 (11%)； 平均住院時間 6.2 d，隨訪 3～12 個月。并發 癥 發 生 率 17%(11/63)， 主 要 并 發 癥 ：術中出血、高碳酸血癥、切口感染、后腹腔膿腫及術后出血等。

討論

當前腹腔鏡手術是微創技術的代表之一。隨著腹腔鏡技術手段及設備的不斷發展和完善，其臨床治療效果越來越好，應用范圍越來越廣，在泌尿外科已逐漸成為主要的手術方式，并且幾乎涉及泌尿外科的所有疾病，臨床應用效果良好。盡管腹腔鏡手術在我國泌尿外科臨床應用時間較短，但是其發展速度較快，且泌尿外科腹腔鏡手術逐漸趨于標準化和規范化，有利于維護患者的生命健康，促進患者康復。與傳統手術相比，腹腔鏡手術屬于微創手術，在手術過程中對患者造成的創傷小，術中采用腹腔鏡觀察能辨別精細解剖結構，患者術后恢復快。隨著腹腔鏡技術的發展，一些復雜的手術目前也能夠在腹腔鏡下完成，擴大了應用范圍。近年來，腹腔鏡手術力求在無瘢痕、手術操作精細化及遠程控制化等方面有所突破，誕生了單孔腹腔鏡手術及經自然腔道內鏡技術等[3]。

器官毀損、切除術。器官毀損術從操作上來說難度較低，術后引發并發癥可能性較小，且術后康復較快，主要有腎囊腫去頂減壓、無功能的重度積水腎切除。而結核腎、腫瘤切除術的手術安全風險較高，且可能會引發多種并發癥，威脅患者的生命。本次研究中，術中出血、輸血，手術時間均延長，中轉開放手術的病例均屬于此類手術。

器官保留、修復、重建術。本類手術主要有輸尿管結石、腎臟良性腫瘤、輸尿管狹窄切除吻合術。該類病例手術要求術者技術水平相對較高，必須要有熟練的腔鏡下操作技能，我們初期花費時間較長，隨著操作不斷熟練，花費時間明顯減少。本類病例手術除2例術后少量出血外，均無嚴重并發癥發生。

本研究統計結果顯示，與傳統腹腔鏡手術方法相比，腹腔鏡手術的優勢表現在手術切口小、美觀、術后疼痛程度降低、平均住院日減少、住院費用減少等。但對手術醫生操作技術要求較高，要求的設備亦較昂貴，如超聲刀、高清腹腔鏡等。并發癥的發生與術者的熟練程度呈正相關。因此，隨著泌尿外科專用器械的不斷發展，需要就現在手術中存在的安全風險進行深入研究，完善技術，提高我們的操作技能，提高治療水平，促進腹腔鏡手術的日益完善，推動其應用。

[1]孫穎浩.腹腔鏡技術在泌尿外科臨床應用現狀和 發 展 趨 勢 [J].中 華 外科雜志,2013, 51(4):295-297.

[2]過 菲,楊 波,許 傳 亮,等 .達芬 奇 機 器人腹腔鏡 技 術在 泌 尿外科 中 的應 用 現 狀[J].中 華 腔 鏡 泌 尿 外 科 雜 志 電 子 版 ,2014,8 (3):1-2.

[3]楊 文增,郭景陽,李昱,等 .腹 腔 鏡 技術在泌尿 外 科腫 瘤 治療中 的 研究 進 展 [J].中國全科醫學 ,2011,14(23):2709-2712.

App lication effect of laparoscopic technique in depar tmen t of urology

Xiang Shuangqing
The People'sHospitalofPingbeiDistrict,Anshun City(Guizhou Province)561100

Objective:To explore the application effect of laparoscopic technique in department of urology.Methods:63 patients with urological diseaseswere selected.Theywere treated with laparoscopic technique.Results:The success rate of operation with one time was 92%(58/63);themean operation time was(80 ± 26)minutes;the average bleeding volume was(40 ± 25)mL;the incidence of complications was 15%(11/63).Conclusion:Single port laparoscopic technique can relieve postoperative pain and improvecosmetic effect.

Laparoscopic technique;Departmentofurologyoperation;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.12