持續床旁血液透析在ICU中的應用

張龍久

553000貴州省六盤水市人民醫院

持續床旁血液透析在ICU中的應用

張龍久

553000貴州省六盤水市人民醫院

目的：探討持續床旁血液透析在 ICU 中的應用效果。方法：收治 ICU 進行床邊血液透析患者68 例，分析患者的治療情況。結果：治療后，患者的血壓和心率較治療前明顯降低，血氣指標均發生顯著變化(P＜0.05)。結論：持續床旁血液透析在ICU中的應用效果顯著。

ICU；持續床旁血液透析；血氣指標

血液透析技術是治療ICU患者的常用手段，該技術被廣泛應用于腎功能不全、電解質紊亂、肝功能不全、急性重癥胰腺炎等，但傳統的血液透析技術在實際應用中難度較大，多數患者無法滿足血液透析的基本要求，所取得的治療效果不明顯。而持續床旁血液透析在ICU 中的應用，可持續 24 h 對患者血液進行透析凈化，對患者血液中的酸堿、游離狀態、水分等進行調節，使其保持平 衡，以達到治療目的[1]。2015 年 12 月-2016年 12 月收治在 ICU 進行床邊血液透析的患者68例，對持續床旁血液透析在ICU 中的應用效果進行分析，以改善患者的身體狀況，提高患者的生活質量，現報告如下。

資料與方法

2015 年 12 月-2016 年 12 月收治在ICU 進行床邊血液透析患者 68 例，男 51例 ， 女 17 例，年齡 19～81 歲 ， 平 均(45.4±8.6)歲 ， 其 中 急 性 腎 功 能 衰 竭 20例，農藥中毒14例，重癥胰腺炎7例，感染性休克7例，腦干出血3例，肝硬化失代償期3例，MODS14例。

方法：采用小型水處理裝置與東麗透析機連接成床邊血液透析系統，碳酸氫鹽透析液，聚砜膜透析器，血流速 度 150～200 mL/min， 透 析 液 流 速 500mL/min， 普 通 肝 素 抗 凝 ， 血 管 通 路用靜脈置管。首次透析患者行誘導性透析，治療時間從 2.5～3 h/次 持續增加 至4～5 h/次，開始每天行 1～2 次治療，待病情穩定，改為隔日1次。超濾量根據患者病情合理設定，一般為0～1 000mL/h。

觀察指標：選擇透析前24 h內及完成最后一次透析后24 h內為時間點，對患者的體溫、心率、pH 值、血清 K+、手術、腎毒性等各項指標進行觀察，并做好相應的記錄工作。

統計學方法：采用 SPSS11.0 軟件分析，計量資 料用(x±s)表示， 比較采用 t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

治療前后血壓及心率的比較：ICU患者在實施持續床旁血液透析后，其血壓和心率較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

治療前后血氣分析的比較：ICU 患者在實施持續床旁血液透析后，其pH、PO2、PCO2、HCO3-等血氣指標均發生顯著 變 化 ， 差 異 有 統 計 學 意 義 (P＜0.05)，見表2。

討論

持續床旁血液透析技術具有穩定血流動力學的作用，可對水鹽代謝和氮質血癥進行有效控制，可有效清除患者體內的炎性因子與毒素，以提高患者的營養水平[2]， 且 其 已 成 為 治 療 ICU 重癥患者的一種有效方法。ICU患者病情相對嚴重，免疫力較低 ，且病癥的感 染率較高[3]，因此，在治療期間應堅持無菌原則，并嚴格按照相關操作步驟，對患者病情和生命體征變化進行全面觀察，以做好相應的搶救措施，進而確保持續床旁血液透析治療的順利進行[4]，提高 患者的搶救成功率。簡單床邊血液透析系統的主要特點是水處理系統，透析機移動性較強、快速接頭連接方法操作簡單，開展床邊血液透析治療對提高ICU患者生活質量有重要作用。對ICU 患者均從每日1～2次治療根據患者的生命體征對透析參數進行調整，以提高治療穩定性，降低患者的死亡率。

在治療過程中，應嚴格維持患者的電解質平衡，根據患者的實際狀況制定計劃，確保均勻分配每小時超濾量和輸入量，每隔1～2 h對患者的水、電解質平衡情況進行評估，避免短時間內過正或過負，超濾量過多極易導致患者出現低血壓，甚至休克 的現象[5]。另外，在實際治療的過程中，應做好以下幾點工作：①在治療開始前，醫務人員應確保電源線連接的有效性，確保在治療期間透析機的正常運轉，保證整個血路緊密連接，防止接頭脫落。②確保整個血管通路的順暢，注意調整患者的體位，固定好血管通路，避免管道受壓或脫落，同時減少血液抽吸現象的發生，特別是在無肝素治療的過程中，因要保持血流量的順暢，血量不足極易導致血泵停止運作，增加凝血的可能性[6]。本研究中有2例患者在治療過程中由于機器出現低脈壓報警，影響血泵的正常運行，在經過及時處理后未造成濾器凝血。③患者由于病情嚴重需長期臥床休息，再加上ICU 中各種搶救及監測儀器的應用，患者在治療過程中極易產生焦慮、不安等不良情緒，這種情況下，醫務人員應加強與患者的交流，盡量滿足患者的心理及生理需求，并確保患者處于舒適狀態，做好口腔、眼部等部位的護理工作。同時根據患者病情，應及時按摩受壓部位，預防壓瘡，確保患者處于較佳的治療狀態，保證體外循環的通暢性。

本研究中ICU 患者在實施持續床旁血液透析后，其血壓和心率較治療前明顯降低，且 pH、PO2、PCO2、HCO3-等血氣指標均發生顯著變化，差異有統計學意義(P＜0.05)，均未發生低體溫和低血壓等并發癥。可見，持續床旁血液透析在ICU中的應用對減少并發癥具有重要作用，使患者的生活質量得到明顯改善。

App lication of con tinuousbedsidehemodialysis in ICU

Zhang Longjiu
The People'sHospitalofLiupanshuiCity,Guizhou Province 553000

Objective:To explore the application effect of continuous bedside hemodialysis in ICU.Methods:68 patients with continuous bedside hemodialysis in ICU were selected,and we analyzed the patient's treatment.Results:After treatment,the blood pressure and heart rate of patients were significantly lower than those before treatment,and the blood gas indexes were significantly changed(P＜0.05).Conclusion:Theapplication effectof continuousbedsidehemodialysisin ICUwassignificant.

ICU;Continuousbedsidehemodialysis;Blood gas indexes

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.28