高血壓腦出血術后再出血相關危險因素分析

鄭霽鑫

高血壓腦出血術后再出血相關危險因素分析

鄭霽鑫

目的對高血壓腦出血術后再出血相關危險因素進行研究。方法根據60例高血壓腦出血病例進行分析。結果全部患者有18例術后再出血，發生率是30．00%。經單因素分析顯示引起術后再出血的主要危險因素有：高血壓疾病史超過5年、術后血壓波動大、術后躁動以及術后未發現責任動脈等，再出血患者與未發生再出血患者上述單因素對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論高血壓腦出血后再出血風險高，危險因素多，術中和術后需要多加注意，對患者的情緒、血壓、責任動脈止血等均要進行控制，避免再出血。

高血壓；腦出血；術后再出血

高血壓腦出血在臨床中比較多見。高血壓腦出血是神經外科急診中比較常見的疾病，患者死亡率高，殘疾率高，臨床中對該疾病的發病機制和治療技巧有較多的研究，但是治療效果卻并不佳。高血壓腦出血是腦底動脈病理性病變，引起的腦血管病變，在高血壓疾病中非常危險。手術是目前治療的主要途徑，術后存在再出血的可能性，因此具有較高的風險性，也是高血壓腦出血患者手術后的一個并發癥預防難點，臨床中對該并發癥仍然在進行深入的研究[1-2]。此次根據我院的60例高血壓腦出血病例來進行研究分析，對高血壓腦出血患者手術治療后再出血危險因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對60例高血壓腦出血病例進行研究分析，共有男性患者37例，女性患者23例，年齡46～76歲，平均（62.55±5.16）歲；發病時間2 ～ 70 h，平均（11.25±3.15）h；出血部位：丘腦出血10例，小腦出血3例，腦葉出血9例，基底節區出血38例；出血量：＜40 ml者6例，40～59 ml者18例，60～99 ml者20例，100 ml及以上者16例。

1.2 方法

手術完成后，對全部患者進行了頭顱CTfucha，持續24 h，對疑似再出血病例提供CT檢查，對符合標準的患者判定為再出血。收集術后出血患者以及沒有再出血的患者的臨床資料，對治療過程中的相關因素進行了對比，對引起術后出血的原因進行了分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對實驗數據進行分析，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組60例患者術后有患者發生再出血18例，再出血發生率為30.00%。術后再出血患者中高血壓疾病史在5年及以上有13例，達72.22%，未發生再出血患者則有10例（23.81%）；術后再出血患者術中未發現責任動脈15例（83.33%），術后情緒躁動以及發生血壓波動分別為14例（77.78%）和16例（88.89%），術后未發生再出血患者中則分別為7例（16.67%）、8例（19.05%）和11例（26.19%），上述各項單因素對比中，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

術后再出血的類型：現在臨床中對高血壓腦出血術后再出血的類型并沒有明確的劃分。我們認為：（1）原手術部位再出血，該情況是最常見的。（2）手術部位附近區域再出血，該情況是血腫腔壁小動脈破裂出血回縮進腦組織，導致手術時沒有出血癥狀，引起的假象。（3）遠隔部位腦組織出血，可能是因為患者血壓大幅度的波動，導致了顱內其他血管產生了破裂，引起了出血。（4）手術區域硬膜下血腫。該出血是因為過快的減壓所導致的腦表面橋靜脈斷裂，手術區域硬膜外有血腫，該情況的臨床發生率非常小。

再出血是腦內局部出血，在高血壓手術后出現，是其并發癥，臨床中的發生率大約是6.50%～26.50%[3-5]。在本次研究中，本組60例患者術后有18例患者發生再出血，再出血發生率為30.00%。術后再出血患者中高血壓疾病史在5年及以上有13例，達72.22%，未發生再出血患者則有10例（23.81%）；術后再出血患者術中未發現責任動脈15例（83.33%），術后情緒躁動以及發生血壓波動分別為14例（77.78%）和16例（88.89%），術后未發生再出血患者中則分別為7例（16.67%）、8例（19.05%）和11例（26.19%），上述各項單因素對比中，差異均有統計學意義（P＜0.05）。手術過程中發現責任動脈和術后血壓波動都是獨立危險因素。責任動脈是手術時通過直觀能夠發現活動性出血的動脈，手術時沒有完全徹底的進行止血，導致了術后再次出血，特別是顱窩、丘腦和內囊等部位，其血腫的深度比較深，需要使用手術顯微鏡來進行止血的操作，單純的通過直視來進行止血，使用紗布、明膠海綿等，無法徹底的進行止血，如果后續的操作以及手術之后因為高血壓而容易引起再次出血[6]。所以，高血壓疾病患者，病程越長，其血管壁就越薄，出血時可能會有凝固障礙，患者的咳嗽和搖頭可能會讓腦組織移位，血管撕裂，引起出血[7]。

總而言之，高血壓腦出血患者術后再次出血的風險大，導致再出血的原因也比較多，患者有超過5年的高血壓病史以及手術時責任動脈，術后血壓波動等是比較多見的危險因素，手術中和手術后均要引起重視，能夠積極的控制血壓和情緒，避免患者術后的再次出血[8-9]。

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[3] 戴永建，劉岳，羅俊杰． 高血壓性腦出血術后再出血的臨床影響因素分析[J]． 河北醫學，2014，20（12）：2085-2087．

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[5] 周玉寶，龐飛，方英． 高血壓腦出血術后影響預后的因素及對策[J]． 中國實用神經疾病雜志，2011，14（5）：59-60．

[6] 姚開立． 手術治療高血壓腦出血短期預后因素分析[J]． 嶺南現代臨床外科，2013，13（3）：214-217．

[7] 吳有志，羅良生，張健，等． 高血壓腦出血患者診療及預后的影響因素[J]． 中國老年學雜志，2013，33（14）：3328-3329．

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[9] 國健，王鐵峰． 高血壓腦出血應用小骨窗開顱術與傳統骨瓣開顱術兩種術式術后早期并發癥的比較[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（14）：64-65．

Related Risk Factors Analysis of Postoperative Hemorrhage With Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHENG Jixin Neurosurgery Department, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo study the related risk factors of hypertensive cerebral hemorrhage after operation.MethodsAccording 60 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed.ResultsThere were 18 cases of postoperative rebleeding, the incidence was 30%. The single factor analysis showed that the main risk factors causing postoperative rebleeding: hypertension history more than 5 years after operation, large fluctuations in blood pressure, postoperative restlessness and without postoperative rebleeding in patients with arterial responsibility, and without rebleeding patients with the single factor comparison, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionHigh blood pressure, high risk factors and more attention should be paid to the patient's mood, blood pressure, and the duty artery to stop bleeding and so on.

hypertension; cerebral hemorrhage; postoperative hemorrhage

R743

A

1674-9316（2017）01-0037-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．022

大慶市第四醫院神經外科，黑龍江 大慶 163712