哨點(diǎn)醫(yī)院食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作中的問(wèn)題研究

蘇婷婷，孫長(zhǎng)華，任瑞，王庚，張志龍，呂增華

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門(mén)診部，山東濱州256603

哨點(diǎn)醫(yī)院食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作中的問(wèn)題研究

蘇婷婷，孫長(zhǎng)華，任瑞，王庚，張志龍，呂增華

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門(mén)診部，山東濱州256603

該文簡(jiǎn)要介紹了食源性疾病的概念、特點(diǎn)，食品安全風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)監(jiān)測(cè)工作的意義和開(kāi)展現(xiàn)狀，以濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例，從哨點(diǎn)醫(yī)院的角度簡(jiǎn)要闡述了當(dāng)下食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作涉及的內(nèi)容，總結(jié)醫(yī)院在監(jiān)測(cè)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的管理人員、臨床醫(yī)師、獎(jiǎng)懲和激勵(lì)制度、院內(nèi)上報(bào)流程等方面的問(wèn)題和不足，并針對(duì)這些現(xiàn)象從醫(yī)院管理、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、評(píng)估機(jī)制、宣傳教育等方面提出了對(duì)策，為醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)食源性疾病報(bào)告和管理、完善食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作提供借鑒和參考。

食源性疾病；哨點(diǎn)醫(yī)院；監(jiān)測(cè)報(bào)告；現(xiàn)狀

食源性疾病顧名思義就是一切與攝食有關(guān)的疾病的統(tǒng)稱(chēng)，是人體因攝取食物中的致病因素引起的一類(lèi)感染性或中毒性疾病[1]，具有暴發(fā)性、散發(fā)性、地區(qū)性和季節(jié)性等特點(diǎn)。調(diào)查顯示，近年來(lái)，我國(guó)患食源性疾病的人群呈逐年上升的趨勢(shì)，各種食品安全不良事件被不斷披露，如何完善食品質(zhì)量監(jiān)管、加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能夠降低食品風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、發(fā)展的幾率，是評(píng)估、控制和降低食源性疾病的重要舉措[2]。自2000年以來(lái)，我國(guó)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作迅速發(fā)展并于2011年將食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)列入國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為切入點(diǎn)，逐漸在各地建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。目前作為該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)前沿陣地的哨點(diǎn)醫(yī)院已覆蓋全國(guó)[3]。山東省自2009年始啟動(dòng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作，制定詳細(xì)的工作方案，確定監(jiān)測(cè)點(diǎn)和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，并于2014年3月開(kāi)始定期召開(kāi)全省范圍內(nèi)的食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作會(huì)議，組織學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)活動(dòng)，逐步在全省設(shè)置了437家哨點(diǎn)醫(yī)院（其中17家醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)病原學(xué)檢測(cè)任務(wù)），監(jiān)測(cè)點(diǎn)已覆蓋各縣級(jí)行政區(qū)域。省、市、區(qū)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)通過(guò)走訪現(xiàn)場(chǎng)和網(wǎng)絡(luò)公示等途徑對(duì)有關(guān)診斷、監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，目前監(jiān)測(cè)工作已步入規(guī)范化軌道。該文以濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例，研究食源性疾病哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展現(xiàn)狀。

1 哨點(diǎn)醫(yī)院食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容

1.1 制定食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度、方案與工作小組，完善工作流程

醫(yī)院根據(jù)《2014年國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃》《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)食源性疾病相關(guān)工作的通知》及《中華人民共和國(guó)食品安全法》等政策文件，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定《濱醫(yī)附院食源性疾病（包括食物中毒）監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作方案》，明確食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作的組織框架、監(jiān)測(cè)細(xì)則、監(jiān)測(cè)與救治流程和工作要求，設(shè)置嚴(yán)格的食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告流程圖、監(jiān)測(cè)報(bào)告工作管理、預(yù)檢分診管理、防治知識(shí)培訓(xùn)、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)、報(bào)告員職責(zé)以及獎(jiǎng)罰等制度規(guī)范，以保障食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、報(bào)告、管理工作在一個(gè)系統(tǒng)有序的環(huán)境中進(jìn)行。

1.2 加強(qiáng)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與考核，提高主動(dòng)報(bào)告意識(shí)

管理食源性疾病的職能科室（公共衛(wèi)生科）派專(zhuān)人到相關(guān)臨床科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告的培訓(xùn)工作（培訓(xùn)內(nèi)容包括食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度及流程、食源性疾病概述、常見(jiàn)的各類(lèi)食物中毒），并就培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)考核，使臨床醫(yī)師在思想上重視食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，在行動(dòng)上能將食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的制度及流程切實(shí)落實(shí)到位，強(qiáng)化主動(dòng)報(bào)告意識(shí)。

1.3 安排專(zhuān)人專(zhuān)管，確保監(jiān)測(cè)報(bào)告信息完整、準(zhǔn)確及時(shí)

醫(yī)院在公共衛(wèi)生科安排專(zhuān)門(mén)的食源性疾病疫情監(jiān)測(cè)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員，每年定期參加山東省衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)的食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作培訓(xùn)班，掌握食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作有關(guān)知識(shí)，明確工作范圍和職責(zé)，把好監(jiān)測(cè)工作關(guān)口，督促重點(diǎn)臨床科室醫(yī)師發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例后及時(shí)電話通知公共衛(wèi)生科并填寫(xiě)《食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表》，食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告管理人員在收取信息表并核對(duì)無(wú)誤后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)給上一級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)，并且每天登錄網(wǎng)站查看網(wǎng)報(bào)信息審核情況，以便在審核不通過(guò)時(shí)及時(shí)更改有誤信息，保證報(bào)告質(zhì)量。

2 食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題

哨點(diǎn)醫(yī)院食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作開(kāi)展以來(lái)，在監(jiān)測(cè)、追查食源性疾病的發(fā)生特別是暴發(fā)方面取得了一些成績(jī)，但也暴露出一些問(wèn)題。①醫(yī)院管理人員對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作接觸時(shí)間短，單純根據(jù)政策文件框架探索實(shí)施相關(guān)工作，對(duì)具體內(nèi)容、程序仍有疑惑，認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠；專(zhuān)職人員少、任務(wù)重，監(jiān)管還不能完全到位，監(jiān)測(cè)能力沒(méi)有得到充分發(fā)揮，監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量難以保證。②臨床科室特別是消化內(nèi)科、兒科等重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員對(duì)食源性疾病只局限于了解，業(yè)務(wù)不精，主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告意識(shí)差[4]；有關(guān)醫(yī)師每日要接待大量患者，工作節(jié)奏非常快，再要兼顧鑒別、填寫(xiě)并報(bào)送食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)信息卡，加大了工作負(fù)擔(dān)，不僅給臨床工作效率、質(zhì)量帶來(lái)一定的影響，還容易產(chǎn)生消極抵觸情緒。③醫(yī)院在獎(jiǎng)懲和經(jīng)費(fèi)扶持力度方面難以把握，實(shí)施難度大。食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告獎(jiǎng)懲制度醫(yī)院已制定，但一方面經(jīng)費(fèi)來(lái)源不確定，扶持力度不夠，另一方面缺乏具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施流程。醫(yī)院如何去做才能真正起到規(guī)范并激勵(lì)的作用，將制度落到實(shí)處，還有待商榷。④其他原因造成的報(bào)卡障礙。例如，臨床醫(yī)師根據(jù)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告信息卡就患者進(jìn)食的時(shí)間、地點(diǎn)、其他共同進(jìn)食者信息等問(wèn)題時(shí)，患者記憶模糊或存在抵觸情緒，無(wú)法或拒絕提供正確或完整信息，給醫(yī)師報(bào)卡帶來(lái)障礙。再例如臨床科室與輔助科室之間經(jīng)常存在溝通不暢等問(wèn)題，個(gè)別工作人員缺少責(zé)任心，使很簡(jiǎn)單的工作變得復(fù)雜化[3]。

3 對(duì)策

為保障濱州市乃至整個(gè)黃河三角洲地區(qū)人民群眾身體健康和生命安全，提高對(duì)食源性疾病的監(jiān)測(cè)預(yù)警能力，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院按照各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)工作要求和安排部署，貫徹預(yù)防為主、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早處置的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)食品安全隱患，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，充分發(fā)揮哨點(diǎn)醫(yī)院的積極作用。

3.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、制定方案，完善監(jiān)測(cè)報(bào)告體系

醫(yī)院根據(jù)需要研究建立更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、詳細(xì)規(guī)范的食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系的管理制度、組織框架和運(yùn)行方式，完善各項(xiàng)工作制度及操作流程；進(jìn)一步落實(shí)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)責(zé)任制度，把食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作納入目標(biāo)考核范疇，從管理層到臨床一線進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，層層落實(shí)安全監(jiān)管責(zé)任，為食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作深入地開(kāi)展提供有力的制度保障。

3.2 加強(qiáng)相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與交流，促進(jìn)科室間良性互動(dòng)

醫(yī)院要繼續(xù)提高公共衛(wèi)生人員和臨床科室（以消化內(nèi)科、感染性疾病科、急診科和兒科為主）醫(yī)護(hù)人員對(duì)食源性疾病的診斷水平、處理技術(shù)和報(bào)告規(guī)范，提高臨床醫(yī)生的首診和報(bào)告意識(shí)[5]，以電話、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)術(shù)講座等形式推動(dòng)互相學(xué)習(xí)、交流，強(qiáng)化臨床科室、輔助科室和行政管理科室之間的溝通與協(xié)作，上下通達(dá)，提高工作效率和工作積極性。

3.3 構(gòu)建食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的長(zhǎng)效機(jī)制，加大監(jiān)督檢查力度

醫(yī)院要采取有效措施，構(gòu)建一套較為規(guī)范、完整、具體的食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告評(píng)估系統(tǒng)，結(jié)合信息化建設(shè)不斷完善篩查、報(bào)告和統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，定期督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，提高自身監(jiān)測(cè)水平，確保食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的開(kāi)展取得實(shí)效。

3.4 加強(qiáng)對(duì)食源性疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，增加就診者的認(rèn)知程度

醫(yī)院可以采用在門(mén)診大廳候診區(qū)等醫(yī)院人群聚集地發(fā)放宣傳手冊(cè)、進(jìn)行健康宣講等方式，為醫(yī)院就診者（尤其是老人和婦女兒童等弱勢(shì)群體）普及與食源性疾病、食品安全有關(guān)的政策法規(guī)以及家庭常見(jiàn)疾病特別是中毒相關(guān)癥狀的鑒別和急救知識(shí)，提高家庭和個(gè)人防護(hù)能力，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)就診者對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)意義和流程的認(rèn)知和重視程度，促使該工作能夠持續(xù)、有效的開(kāi)展，真正通過(guò)預(yù)防和監(jiān)管保障人民群眾的生命健康。

[1]張靜,劉軍.2012－2013年南寧市哨點(diǎn)醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015,25(4):559-561.

[2]戴月,袁寶君.江蘇省食源性疾病哨點(diǎn)醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1):266-267.

[3]呂梅,張雨琦.食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作在基層哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(10):285-286.

[4]陳東周,魏建勛.泰州市食源性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(9):102-103.

[5]李世敏.美國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)及其特點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2005,12(6):434-437.

R155

A

1672-5654（2017）03（b）-0048-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.048

2016-12-11）

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2016WS0033）。

蘇婷婷（1988-），女，山東東營(yíng)人，碩士，助理館員，主要從事與社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)相關(guān)的研究工作。

呂增華（1963-），女，山東濱州人，本科，副主任技師，主要從事門(mén)診病例質(zhì)量管理相關(guān)研究工作，E-mail：bzlzh2010@163.com。