醫院信息系統下基礎統計數據質量分析

黃憲芳

鄭州人民醫院，河南鄭州450000

醫院信息系統下基礎統計數據質量分析

黃憲芳

鄭州人民醫院，河南鄭州450000

社會的進步使得信息化廣泛應用在各個領域與行業中，信息系統也在醫院得到普及應用。通過分析數據可以為決策提供有力的依據，但在醫院信息系統中的基礎統計數據質量令人堪憂，該文就基于信息系統視角下對醫院的基礎統計數據質量展開分析，希望找到有效的策略解決數據質量問題。

醫院信息系統；基礎統計；數據質量

自進入新世紀以來，信息化就一路高歌遍及到人們生活的方方面面，伴隨信息系統在醫院的普及應用，數據質量問題成為困擾醫院的一個難題[1]。如果輸入的數據不能確保其真實、可信，將對整個醫院帶來損害，對今后的各類統計工作及研究工作帶來極大的不便，影響數據信息的使用。

1 在醫院信息系統中基礎統計數據存留的主要問題

1.1 輸入的數據出入較大

因醫院未實現全面信息化，數據記錄由多個部門負責而且不集中，同時有一些數據記錄人員缺乏專業的水平、粗心大意、操作失誤等多種原因導致數據質量降低，而該類因素引起的數據質量問題在整個數據質量問題中占比達80%左右[2]。在醫院信息系統中有出入的數據記錄主要有以下幾種：患者的住院天數與出院時間有出入；費用賬單詳細的計價時間與患者入院或出院時間對不上，或早或晚；患者未做手術而有手術記錄；患者做了手術而病案首頁中未填寫；手術記錄中術者與簽名醫師不一致；病案首頁中患者已死亡而離院方式填寫成醫囑離院；醫生在病人病案首頁上記錄該患者已“死亡”,但護士站卻記錄該患者康復出院；患者基本信息填寫不完整或不嚴謹；住院天數與入出院時間有誤差等。

1.2 輸入的數據不完整

醫院信息系統數據不完整的現象有很多，而患者病案首頁中的漏、缺項首當其沖。在患者的病歷中應詳細記錄患者的基本信息和基本病情，以便為臨床診斷與臨床病學調查提供可靠的依據，因此，在填寫過程中務必要仔細認真、詳細、準確、真實地做好記錄。通常在病案首頁中最多見的漏填、錯填有以下幾種：對急救患者進行搶救時，未填寫搶救記錄以及未寫明搶救次數與搶救成功的次數；受傷或中毒的患者沒有將診斷結果或原因記錄下來；患者的輸血記錄有記載，但患者的血型漏填；沒有填寫真實的電話號碼、家庭住址和郵政編碼等。

1.3 輸入的數據不標準

在醫院信息系統輸入數據環節，部分工作人員沒有充分認識到數據規范化的重要性，數據輸入問題時有發生。具體表現為以下3點：①部分醫師對ICD-10診斷方法未能完全掌握，因此在填寫患者的疾病診斷與手術名稱分類時，不能按照標準填寫、編制病案；在進行病案首頁編碼錄入時，編碼人員對于部分不標準的診斷或手術名稱，與標準的名稱不能準確的對應，從而使編碼內容與醫師想真正表達的有出入，這對以后按病種統計數據的工作帶來極大影響，比如各個病種的平均住院日及醫療費用等。②不能按照《病歷書寫基本規范》相關要求正確、準確填寫住院病歷。例如：搶救危重患者應當書寫搶救記錄，且應由參加搶救的經治醫師在搶救結束后6 h內據實補記，并加以注明。有些醫師記錄不及時，或者未補記，這對統計醫院危重搶救例數工作時影響甚大。③護士工作站“加床”不能實時刪掉,床位類別在選取時出現失誤,在處理報病危重信息時操作不標準、撤銷出入院操作失誤等。

2 數據質量缺陷對信息系統的影響

2.1 影響信息系統的運用效果與可信度

處于一個高質量數據的環境中，可以使整個系統運作更加暢通無阻，提高各部門的工作效率，使醫院管理人員的決策有準確、可靠的數據作為依托。高質量的數據不但可以獲得管理人員與統計人員對信息系統的信賴，得到充分的使用,還可以促使管理者更加支持和鼓勵信息化建設。醫院的患者基本都是借助醫院的信息系統來獲得與自己有關、詳細的信息,醫院的信息系統也能夠為患者提供可靠的數據信息，但若不能確保信息系統數據的質量，將使得患者對醫院信息系統的信賴程度降低，也會進一步對整個醫院的工作產生疑慮，不再完全信賴醫院，對良好的醫患關系相當不利。

2.2 影響統計工作的準確率

統計工作只有依靠良好質量的數據資源，才能滿足每個部門、每個人員對信息的使用需要與要求。但是信息系統數據一旦質量低下，將會影響統計人員的使用，因無法掌握數據質量，也就不能在信息系統中找到可靠、準確的數據信息為我所用。這將導致當其他部門和人員需要許多且相當龐雜的信息時，統計人員想要借助信息系統獲取想要的信息時，極難得到有效、準確的信息，而不得不尋求其他出入，依靠人工進行數據獲得與數據處理工作，極大地增加了統計人員的工作負擔與困難。

2.3 影響信息資源的可使用率

充分利用信息資源是醫院信息系統設立的一個重要目標。數據質量擁有一個良好的環境,可以推動數據資源更高效率的使用，在管理決策過程中，應用前景極其寬闊。現如今醫院雖擁有龐大的醫療數據,但是運用范圍及次數極其有限，主要是因為電子版數據中有很多數據輸入偏差、有出入且操作未按照標準進行等問題所致，對信息資源的使用范圍及有效率造成很多約束，從而使信息資源得不到很好的使用造成資源浪費。

3 有效提高數據質量的措施

3.1 使用者工作的操作能力與責任心有待加強，提高數據質量

醫院的相關部門必須對數據質量的發展趨勢展開定期的研究分析，醫院的各級領導與各個部門人員都必須及時掌握這一階段影響數據質量的部門與形成原因,實時了解數據質量的情況，對一些高發、常發的數據質量問題及時處理，并對相關人員進一步強化對數據質量問題的認知能力，做到高度重視。對每個科室的操作人員嚴格要求，在進行數據輸入時必須做到迅速、準確、完整無缺，同時不摻雜無用的信息，輸入的數據沒有空白項，確保整個數據可以與其他部室、科室共享[3]。

3.2 數據輸入向標準化進發，盡量避免統計工作的人工干預

因每個醫院都有自己的字典庫，想要實現統一、標準化的建設任重而道遠，需要所有醫院的各級領導與研究人員達成共識，設立一個統一的標準。而在研發的程序中也特別重視信息輸入的規范與標準，輸入的數據盡可能選擇標準化字典條目。同時對疾病分類標準(ICD-10)、國家藥品目錄、診療項目目錄等這些已經設立標準的條目必須按照標準選取、輸入，防止個人自做主張隨意輸入數據的現象發生。

3.3 創設完善的數據審核監督機制

醫院的信息化建設和研發部門必須與數據使用科室加強協作，可以將多個科室組合成立一個數據質量監管組，將數據質量全面管理的思想理念，強化深入到數據運轉的各個環節中，不管是信息管理者，還是數據錄入者，都必須對自己的工作恪盡職守，在自己的本職崗位上發揮功效，將自身的專業知識作為根本對數據質量實施有效的監管、控制。醫院的信息監管人員應當對信息系統數據庫內的所有數據進行反復篩查，借助邏輯思維找到錯誤的數據，通過該措施對整個數據展開定期的核查工作，及時消除有問題的數據。同時必須不斷研發信息系統的全自動信息監控功能，使用高科技技術對整個數據庫進行監管，對有問題的數據通過特別提示或報警的方式及時反饋、提醒管理人員，從而真正杜絕不完整、不相符、不符合邏輯、不真實的數據輸入到信息系統的現象發生。如該院在2012年，病案首頁出院診斷中主要診斷的選擇在經過對臨床醫師進行ICD-10編碼的相關知識培訓后，提高了病案首頁主要診斷選擇的準確性，除此之外，定期統計臨床科室的診斷符合率，確定一個目標值，制定相應的考評制度，從而督促臨床醫師不斷提高對疾病診斷填寫及編碼重要性的認識，準確率已達85%以上[4]。

3.4 注重對數據資源與挖掘技術的應用

通常情況下，醫院內部對跨部門統計數據分析工作幾乎沒有，整個醫院可以對龐大數據展開跨學科分析的專業人員也不多，導致對數據資源的使用率低下。因此，必須注重數據挖掘技術，同時引進該技術與專業的技術人員，將輔助性決策方式加以改進，而對于患者詳細的治療、診斷、用藥信息等這些原始數據展開深層次的探討與剖析，建立在提升醫院醫療與護理質量的基礎上，促使醫院的信息系統發揮最大的效用。醫院在使用數據挖掘技術時，可以借助其中有關的數據清洗技術對整個數據展開具體的研究分析，然后在一個或幾個數據中將錯誤的數據剝離出來并實時進行改正，最后將錯誤的數據轉變成達到數據質量或使用標準合格的數據，進而真正提高數據質量，為決策提供更為可靠、準確的數據。

4 結語

綜上所述，在醫院信息系統運行的每一個環節中都存在或多或少的數據質量問題，這將嚴重影響整個統計工作的準確度與信息資源的可使用度。因此，醫院的各級領導與各個管理部門都要提高警惕，緊抓數據質量，每個部門之間與各個科室要緊密合作，強化規范化、標準化信息輸入，創設數據檢查、審核制度，嚴防死守，徹底消除數據質量隱患，確保整個信息系統數據質量。

[1]劉榮輝.醫院信息系統在病案統計中的應用與分析[J].內蒙古中醫藥，2014(34):121-122.

[2]彭傳薇,甘海華,劉琛璽.醫院統計與醫療數據質量管理信息系統開發[J].中國數字醫學，2014(6):49-51.

[3]李迪,應桂英,鄭建智,等.醫院信息化應用中數據質量存在的問題及解決方法[J].中國數字醫學，2013(12):54-57.

[4]曹軼,楊鵬,劉敏,等.信息化條件下開展醫院統計工作的思考[J].現代生物醫學進展，2013(33):6587-6590.

R197

A

1672-5654（2017）03（b）-0066-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.066

2016-12-13）

黃憲芳（1987-），女，河南商丘人，碩士，助理工程師，研究方向：數據挖掘。