不同手術入路治療胸腰段脊柱骨折的療效比較

韓立帥

不同手術入路治療胸腰段脊柱骨折的療效比較

韓立帥

目的比較前路和后路手術治療胸腰段脊柱骨折的療效差異。方法回顧性選取本院接診的70例胸腰段脊柱骨折患者，根據術式不同，分為后路組35例和前路組35例。觀察兩組患者經治療后手術相關指標及并發癥的差別。結果后路組手術用時（157．48±10．45）min、術中出血量（612．48±34．81）ml、住院時長（10．59±2．93）d均低于前路組（P均＜0．05），后路組椎弓根釘置入準確率（97．14%）高于前路組（85．71%）（P＜0．05）；后路組并發癥率（11．43%）低于前路組（28．57%）（P＜0．05）。結論后入路手術治療胸腰段脊柱骨折的術中出血量、并發癥等方面均比前入路手術效果好，臨床應結合患者實際選取適宜術式。

后入路手術；脊柱骨折；前入路手術

作為骨科常見病，胸腰段脊柱骨折因近幾年（交通意外及高處墜落事故等）意外事故頻發，其發病率逐年上升。不同于其他壓縮性骨折，它是高能量創傷骨折，對脊髓神經及脊柱力學造成重大影響，嚴重者可致命[1-2]。若想恢復常態，修復椎體移位造成的受損神經，緩解椎管壓迫，恢復椎體序列、高度，則需經過手術治療。跟隨骨科材料、器械更新的科技進步，胸腰段脊柱骨折手術措施有了更多的選擇空間，且療效大幅度改善，并發癥降低。本院胸腰段脊柱骨折手術常應用后入路手術與前入路手術，現將兩種手術的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性擇取70例本院2013年2月-2015年6月接診的胸腰段脊柱骨折病患，選取35例后入路治療的胸腰段脊柱骨折患者，稱作后路組；將35例選取前入路治療的胸腰段脊柱骨折患者，稱作前路組。后路組均齡（39.18±6.92）歲，男患者11例，女患者24例；前路組均齡（41.03±7.48）歲，男患者16例，女患者19例。納入標準[3-4]：（1）能耐受手術者；（2）患者意志清醒，表達清楚；（3）受傷時間≤3周；（4）患者經X線檢測確診。排除標準[5]：（1）惡性腫瘤患者；（2）內臟及血液患者；（3）顱腦或腹腔受損患者。兩組基線信息均衡（P＞0.05），可以比較。

1.2 治療方法

1.2.1 前入路手術療法 給予患者全身麻醉，取仰臥位，從前入路，經患者腹腔、胸腔或腹膜暴露全部骨折椎體，清除椎管內的骨折碎片，施行減壓處理，清除后縱韌帶前的致壓物，經透視，復位到滿意，使用生理鹽水沖洗，逐步縫合。

1.2.2 后入路手術療法 患者全身麻醉，取俯臥位，懸起腹部、下胸，以患椎為中心，暴露上下鄰椎、小關節突與橫突等，置入椎弓根釘，由C型臂X線機下軸恢復患者椎體高度，鎖緊固定釘，在橫突間進行植骨，用生理鹽水沖洗，放置引流管，逐層縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組手術用時、術中出現量、椎弓根釘置入準確率、住院時間及術后并發癥（包括斷釘、感染、脊柱側彎）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件統計數據，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，采用（x-±s）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間手術相關指標評定

后路組手術用時（157.48±10.45）min、術中出血量（612.48±34.81）ml、椎弓根釘置入準確率34例（97.14%）、住院時長（10.59±2.93）d，前路組手術用時（219.16±23.47）min、術中出血量（972.56±39.15）ml、椎弓根釘置入準確率30例（85.71%）、住院時長（16.78±2.19）d，后路組椎弓根釘置入準確率高于前路組（P＜0.05），手術用時、術中出血量、住院時長均低于前路組（P均＜0.05）。

2.2 組間術后并發癥比對

兩組均發生一定并發癥，前路組并發癥率28.57%（感染5例、斷釘2例、脊柱側彎3例），后路組11.43%（感染2例、斷釘1例、脊柱側彎1例），前路組并發癥率高（P＜0.05）。

3 討論

胸腰段脊柱位于腰椎前突跟胸椎后突，是連接節段的關鍵部位，因其處于相應活動和相應固定的中間地帶，便成為骨折高發部位。胸腰段脊柱骨折危害極大，可損害患者神經系統，壓迫周圍神經，嚴重者能造成下肢癱瘓，對患者生活影響較大[6-8]。針對胸腰段脊柱骨折，常選后入路或前入路外科手術治療。但關于兩種術式的利弊，臨床一直頗有爭論。本研究結合我院實際經驗，研究發現，后路組手術用時、住院時長及術中出血量均低于前路組，椎弓根釘置入準確率高于前路組（P均＜0.05），且后路組并發癥發生率更低（11.43%）（P＜0.05），可能是因為前入路手術較為繁復，需全面考慮各臟器的排布，留意節段動脈及肋間血管的阻擋，避免損害神根與胸膜，因此，前入路手術用時較長，椎弓根釘置入更困難，術中流血較多，對患者危害較大。但是前入路手術能夠避免對脊椎后柱造成損傷，特別適用于僅存脊椎后柱部分的患者，以避免造成畸形或二次破壞[9-10]。而后入路手術運用韌帶整復的原理，置入椎弓根釘，恢復椎弓根三柱固定，緩解馬尾神經與脊髓的壓迫，從而恢復患者正常系統功能。綜上所述，在脊椎前部或中部完好的情況下，采取后入路方式對胸腰段脊柱骨折的治療傷害更小，恢復更好。

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Comparison the Efficacy of Different Surgical Approaches for Treatment of Thoracolumbar Spine Fractures

HAN Lishuai The First Orthopedic Department, Xiongyue Orthopedic Hospital, Yingkou Liaoning 115200, China

ObjectiveTo compare the differences efficacy of anterior and posterior surgical for treatment of thoracolumbar spine fractures.Methods70 cases of thoracolumbar spinal fractures were selected retrospectively in our hospital. According to the different surgical approaches, the patients were divided into posterior group (35 cases) and anterior group (35 cases). The differences of related indicators and complications were observed between two groups after the treatment.ResultsIn posterior group, the operation time was (157.48±10.45)min, the amount of intraoperative bleeding was (612.48±34.81) ml, the hospitalization time was (10.59± 2.93)d, they were significantly lower than that of anterior group (P＜0.05). In posterior group, pedicle screw placement accuracy (97.14%) was significantly higher than that of anterior group (85.71%) (P＜0.05), the complication rate of posterior group (11.43%) was significantly lower than that of anterior group (28.57%) (P＜0.05).ConclusionThe posterior surgical for the treatment of thoracolumbar spine fractures is better than anterior surgery in the amount of bleeding and complications, the ways of surgery should consult the actual situation of the patients.

posterior surgical; spine fractures; anterior surgery

R683

A

1674-9316（2017）01-0054-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．034

熊岳正骨醫院骨一科，遼寧 營口 115200