社區綜合防治對骨質疏松性腰背痛的效果評價

王慧玉

200124上海市浦東新區三林社區衛生服務中心

社區綜合防治對骨質疏松性腰背痛的效果評價

王慧玉

200124上海市浦東新區三林社區衛生服務中心

目的：探討社區綜合防治工作對于骨質疏松性腰背痛的干預效果。方法：收治骨質疏松性腰背痛患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組不進行綜合干預，觀察組給予抗骨質疏松治療，并進行系統的腰背肌訓練。結果：觀察組患者 Qswestry 功能障礙指數、腰背肌力、疼痛加重次數、新發椎體骨折等均優于對照組(P＜0.05)。結論：在社區對骨質疏松性腰背痛患者采用社區綜合防治措施進行干預，能夠有效緩解患者腰背疼痛，改善生活質量，減少出現椎體骨折情況。

社區綜合防治；骨質疏松性腰背痛；效果分析

資料與方法

2013年3月-2016年3月收治骨質疏松性腰背痛患者86例，將患者隨機分為觀察組和對照組各43例。所有患者均自愿參與本研究，且對本研究知情。觀察組男 22 例，女 21 例，年齡 39～75 歲，平均(46.8±12.1)歲；對照組男 20 例，女23 例，年齡 38～78 歲，平均(47.5±11.6)歲。所有患者均經過診斷和檢查確診為骨質疏松性腰背痛患者，兩組之間一般資料的分布差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有入組患者均建立社區健康檔案，并且在社區服務中心接受隨訪，至少每3個月進行1次隨訪，并調查患者的改良 Qswestry 功能障礙指數、疼痛加重次數、腰背肌力、復查胸椎X線檢查等情況，分析是否存在新發椎體骨折情況。對觀察組患者進行社區綜合防治工作，對所有患者組織宣講，使患者明白抗骨質疏松藥物治療、腰背肌功能訓練等的重要性。在社區服務中心定期開展相關知識學習活動，并由社區醫護人員專門上門為行動不便的患者派發健康教育小冊子，為患者提供相關知識。醫務人員需每個月進行1次上門服務或電話隨訪，及時了解并記錄患者的治療情況，并針對隨訪發現的問題及時指導患者科學的腰背肌功能訓練方式。每季度邀請上級醫院專家前來社區進行義務診斷和醫師培訓，及時解答患者防治過程中的各 類問題[1]。養成良好的生活行 為習慣，進行適當的戶外運動，每天步行不少于 1～2 h。增加優質蛋白的攝入，戒煙限酒，患者需要減少濃茶和碳酸飲料的攝入，有效地保護患者的脊椎。確保患者能夠端正坐姿，在必須搬動物品的時候，選擇半蹲位來進行。行抗骨質疏松治療，給予口服碳酸鈣，1片/d，阿法骨化醇軟膠囊，1 粒/d，同時服用阿倫磷酸鈉70mg/周。進行腰背肌鍛煉，使患者平臥于床上，將患者的雙踝分置于鍛煉儀的環托上，以最小的阻力5 kg為起點，使患者的雙下肢同時或者是輪流下壓到鍛煉儀的下部計數器。逐漸增加鍛煉負荷，以患者鍛煉后心率不超過晨起時的1.3 倍為標準，最大阻力不得超過 40 kg，每天為患者進行3次鍛煉。

觀察指標：對所有患者干預前后的3、6、9、12個月的 Qswestry功能障礙指數進行評分[1]。同時對本研究所有患者的腰背肌力、疼痛加重次數、新發椎體骨折情況進行分析比較。

統計學分析：采用 SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05。

結果

對本研究兩組患者的 Qswestry 功能障礙指數、腰背肌力、疼痛加重次數、新發椎體骨折等方面進行比較。干預12個月以后，觀察組患者的腰背肌力明顯增強，無肌力減弱患者，對照組患者的腰背肌力減弱患者12例。疼痛加重次數，觀察組干預3個月以后，疼痛明顯緩解，對照組患者疼痛加重次數較為頻繁，12月以后，觀察組的新發椎體骨折0例，對照組5例，觀察組患者優于對照組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的功能障礙指數情況，見表1。

討論

骨質疏松癥可引起頑固性腰背疼痛，主要表現為活動性疼痛。早期患者存在骨密度降低引發疼痛的情況，可能是骨轉換過程中骨吸收增加，破壞了細胞融合，從而引發的腰背疼痛。還有因為缺鈣的時候可引起患者興奮性增強，增加肌肉勞損， 從而引發肌 肉疼痛[3]。后期 可伴有骨贅形成，另外，椎體壓縮性改變會引起椎體內微骨折，或出現壓縮性骨折。

在對骨質疏松性腰背痛患者進行治療的時候，應使用骨質疏松藥物以改善患者骨質情況，減少骨吸收。藥物治療的同時還要配合背肌鍛煉，鍛煉患者的背部伸展肌群。通過有序的腰背肌功能訓練，增強肌肉收縮功能，從而產生骨質舒松機械應力，可有效刺激骨形成或抑制骨吸收，最大程度地發揮抗骨質疏松作用。

本研究主要分析社區綜合防治對骨質疏松性腰背痛治療的效果，從本研究結果中可以看出，觀察組的干預效果與對照組相比差異存在統計學意義。可證明社區綜合干預對于骨質疏松性背痛的干預價值。骨質疏松性腰背痛的患病群體一般為中老年人群，這些人群對自身疾病的認知度相對來說還是較低的，在對患者進行治療的時候需要做好對患者的健康教育工作，來提高患者對疾病的認識，能夠有效提高治療過程當中的依從性，可以大大提高治療的效果，對患者產生良好的預后。

綜上所述，在社區對骨質疏松性腰背痛患者進行干預，采用社區綜合防治措施能夠有效緩解患者的腰背疼痛，可在很大程度上改善患者的生活質量，減少患者出現椎體骨折情況，具有推廣使用的價值。

[1]陳奇盛.原發性骨質疏松的診斷與治療[J].中國老年學雜志,2015,22(13):475-476.

[2]馮燕開,朱華.老年椎體壓縮性骨折臥床期功能鍛煉裝置的臨床應用與護理[J].實用醫學雜志,2014,23(13):42-44.

[3]夏維波.骨質疏松癥的聯合治療與序貫治療[J].中國全科醫學,2014,11(22):426-427.

Evaluation on the effect o f comm unity com p rehensive p revention and treatm en t on low back pain o f osteoporosis

WangHuiyu
Sanlin Community Health Service CenterofPudong New District,ShanghaiCity200124

Objective:To investigate the effect of community comprehensive prevention and treatment on the patientswith low back pain caused by osteoporosis.Methods:86 patients with low back pain of osteoporosis were random ly divided into the observation group and the controlgroup,with 43 cases in each group.The control group withoutcomprehensive intervention,while in the observation group patients were given anti osteoporosis treatment,and the system of low back muscle training.Results: Qswestry dysfunction index,back muscle strength,the number of pain exacerbation,new vertebral fractures in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Community based comprehensive prevention and control measures for osteoporosis patientswith low back pain,can effectively alleviate the low back pain of patients,improve their quality of life,and also reduce the incidence of vertebral fractures.

Community comprehensive prevention;Low back painofosteoporosis;Effectanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.98