護理管理在醫院獲得性感染中的重要性

王張麗，李侗曾

首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京100069

護理管理在醫院獲得性感染中的重要性

王張麗，李侗曾

首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京100069

醫院獲得性感染在全球范圍內都是一個常見問題，盡管越來越受到重視，但是如何控制醫院內獲得性感染的發病率，仍然是一個困難的問題。醫院獲得性感染一旦發生，一方面會延長患者住院天數或者加重患者病情甚至增加病死率，同時也存在感染對醫務人員的風險；另一方面醫院獲得性感染還會阻礙醫學科學技術的發展，增加社會不穩定因素。消毒滅菌、無菌操作和及時隔離措施等是切斷病原微生物傳播、預防院內感染的基本手段，也是護理工作的基礎。護士是與患者解除最多的醫院內工作人員，是最可能的醫院內感染的傳播媒介和最可能首先發現醫院內感染的人員，護士可以及時發現醫院內感染并對患者進行行隔離、防止醫院內感染的擴散。因此如何提高護士控制醫院內獲得性感染的意識具有重要意義。

醫院感染；相關因素；護士；管理控制

醫院獲得性感染(Hospital acquired infection，HAI)是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括住院期間發生的感染和醫院內獲得但是在出院后才發生的感染，不包括入院前已存在而入院后才發生的感染。需要明確的是，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染不僅可嚴重威脅患者的健康和疾病轉歸，同時也造成了衛生人力資源以及藥品、材料等物資資源的浪費和損失，而由此造成的極其不良的負面社會效應，還直接影響著醫院的生存與發展[1]。在醫院管理質量評審中，醫院感染已是一項非常重要的考核內容。因此，為了更好地控制患者的醫院感染，該文將從患者醫院感染的相關因素、預防措施等方面做一綜述，為臨床控制醫院感染和制定相關措施提供信息。

1 醫院獲得性感染的影響因素

1.1 患者方面的因素

1.1.1 年齡邱衛黎等[2]對1 068例醫院感染者的調查發現，不同年齡患者的醫院感染發生率明顯不同，且醫院感染率與年齡呈高度正相關關系。李軍等[3]的研究也發現不同年齡段患者的醫院感染率存在顯著差異。其中，3歲以下嬰幼兒和老年人為醫院感染的高發人群，且嬰幼兒年齡越小或老年人年齡越大，醫院感染的發生率越高。嬰幼兒醫院感染發生率高的原因主要與其免疫功能尚未發育成熟有關，尤其是新生兒和早產兒，其免疫功能極差，難以對各種入侵的病原微生物產生有效的免疫應答[4]。而老年人易發生醫院感染的原因主要在于老年人生理防御功能隨年齡增加而減退，其抗感染能力較年輕人低，而且，老年住院患者的基礎疾病多較重，抵抗力差，既往用藥史更加復雜，進行侵入性操作的機會較多，所以更容易發生醫院獲得性感染[5]。

1.1.2 機體免疫功能當個體的機體免疫功能下降時，易發生醫院感染[6]。對于免疫功能完好的個體，僅在遇到毒力強的病原微生物入侵時，才可能發生感染。但對于免疫功能低下者，各種條件致病菌、真菌與病毒均可成為重要的致病菌，使患者發生感染。

1.1.3 疾病類型與嚴重度醫院感染的發生與患者的疾病類型及其嚴重度有一定的關系。總體上，醫院感染多發生于患病后免疫力比較低的患者，尤其是惡性腫瘤、糖尿病等患者，而且患者的基礎疾病越重，越易發生感染。張怡[7]對ICU醫院感染情況的研究后指出：ICU患者醫院感染發生的重要原因之一是ICU收治的絕大多數患者患有嚴重的基礎疾病，如各類休克、嚴重多發傷、多器官衰竭、昏迷、腦出血等，這些患者的機體免疫功能均比較差。

1.2 治療方面的因素

1.2.1 侵入性操作侵襲性操作因素明顯增加了院內感染的機會，尤其當操作不規范時。動靜脈置管、氣管插管、氣管切開、留置導尿、留置胃管及置入各種引流管等使患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道、生殖道的自然防御機制遭到破壞，從而使其成為病原微生物人侵的門戶[8]，導致感染。當操作者操作不規范時，則更容易引起醫院感染。有調查顯示，氣管內插管或氣管切開導管插管的吸痰操作，其方法正確率僅為62%，而不規范、不熟練的操作則大大增加了患者肺部感染的機會[9]。

1.2.2 藥物因素濫用抗生素以及多次化療、放療、應用免疫抑制劑或激素治療是引起醫院感染的又一重要的危險因素[10]。濫用抗生素或導致人體有益菌被殺滅，從而菌群失調，而致病菌和耐藥菌株借機快速繁殖，從而致使患者發生院內感染的機會增多。而因腫瘤使用放化療藥物、因免疫疾病激素，因器官移植等使用免疫抑制劑又增加了患者發生機會性感染的概率。

1.2.3 住院時間由于醫院是各種病原微生物集中的場所，住院時間越長的患者與病原微生物的接觸機會越多，所以，其發生醫院感染的機會也越多。40．02%的醫院感染發生于住院時間不到2周的患者，而59．99%的醫院感染發生于住院時間超過2周的患者，其差異有統計學意義(P＜0．01)，這說明住院時間越長，醫院感染的發生率越高。

1.3 醫護人員的因素

1.3.1 對醫院感染認識不足盡管不斷強調，仍有工作人員對醫院獲得性感染不夠重視，醫院內獲得性感染的發生率與醫務人員對院感知識的了解水平是有相關性的,而我國研究發現，護士對于院內感染控制知識的掌握程度一般都只有中等水平[11]。

1.3.2 無菌操作和物品消毒滅菌不嚴格空氣消毒不徹底、室內通風時間不足、治療用物使用后未經初步消毒處理就直接送供應室、血壓計袖帶和止血帶等未常規消毒、濕化瓶換人不換水、吸氧裝置或霧化吸入裝置未做到一人一用一消、消毒液的消毒時間及有效濃度不當、瓶蓋未及時封蓋、未及時更換陳舊的消毒液、醫療廢棄物處理不當以及導尿等操作時未注意無菌技術等[12]。這些均可導致患者接觸病原微生物增多或者導致病原微生物直接進入患者體內而引起感染。

1.3.3 洗手不規范醫院獲得性感染是直接或間接通過手的操作來傳播的，護士治療和操作、與患者接觸都可能引起病原體傳播，如果護士對手的消毒觀念不強，可給患者帶來極大的威脅[13]。有調查顯示由于醫務人員洗手不徹底而導致細菌傳播造成的感染占醫院感染率的30%[14]。有調查顯示護理人員洗手依從性僅為76%[15]，監護室護士由于受到嚴格訓練，院感控制知識水平明顯高于其他科室，而洗手的規范化也優于醫院平均水平[16]。

1.4 醫院管理方面的因素

醫院感染的發生率在很大程度上與醫院管理有關。某些地區的領導對醫院感染管理工作重視度不夠，致使這些地區醫院的感染組織機構不健全或流于形式。如：有些醫院無從事醫院感染的專職人員或缺少對相關人員的培訓；有些醫院感染管理委員會無定期召開會議制度，因而無法有效地對醫院感染進行宏觀管理；有些醫院的科室感染管理小組則不能發揮一線管理作用等[17]。

2 提高護士醫院感染控制水平的的具體方法

2.1 加強培訓

定期及不定期地對全院的醫務人員進行院內感染相關知識的培訓及考核，提高廣大護理人員對控制醫院感染的重視程度，有研究顯示護士對于醫院內感染危害程度了解越多，其洗手依從性越高，該醫院的醫院獲得性感染發生率越低[18]。

2.2 重視易感人群，積極采取預防措施

保護易感人群是控制醫院感染的重要環節。對于免疫力低下的患者，除積極治療基礎疾病外，應加強飲食、休息和情緒管理，提高患者的免疫功能。在飲食方面，應根據病情合理地給予營養豐富的食物，以改善患者的營養狀態。休息與睡眠方面，應保證患者有充足的睡眠和休息。若病情允許，還應鼓勵患者多活動，減少臥床時間，因為增加活動可有效減少呼吸道感染的發生[17]。

2.3 熟練掌握操作技術

艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等可通過銳器刺傷、劃傷導致醫務人員感染，屬于醫院獲得性感染的一種，因此醫院和科室有充分理由對醫務人員做好各項操作技術的培訓，嚴格管理各種銳器物品,用過的針頭置入耐刺防滲漏的容器內，針頭與注射器在處理前不要用手分解,針頭和其它銳器使用后不要放在治療臺上,以防刺傷他人。積極推廣防止醫務人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動上套的針頭。護士需要有自我防護意識，了解醫療暴露的處置流程，發生暴露后積極進行暴露后預防，降低職業暴露的發生率和醫院感染的發生率。

2.4 通過合理用藥減少侵入性操作

侵入性操作是導致醫院感染的常見因素[18]，因此減少侵入性操作室降低醫院內感染的途徑之一，現在越來越多大型綜合醫院減少或者取消門診輸液，可以有效避免門診的交叉感染和醫院獲得性感染發生率。再者，醫護人員應加強抗生素的使用管理。其中，應嚴格控制預防性應用抗生素，尤其是手術I類切口的預防性用抗生素，對普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病伴有發熱者，通常也不宜常規預防用抗生素[19]。

2.5 加強消毒隔離與監測，控制感染源的播散

嚴格消毒隔離制度是控制醫院獲得性感染的重要手段[20]。護理人員應切實做好消毒隔離工作，加強病房管理，減少探視，病房內應定期通風，保持病房空氣新鮮，患者出院后或死亡時，根據醫院感染控制要求做好終末消毒[21]。

2.6 規范洗手，改善洗手設施

提供方便有效的洗手設備是提高醫務人員洗手依從性的有效措施，也是避免交叉感染的有效措施[22]。

2.7 加強管理，完善制度

醫院感染管理工作貫穿于醫療活動的全過程，因此，管理者應加強領導，通過制定制度、考核指標、提供學習機會、改善設備等措施不斷提高醫院獲得性感染的控制水平[23]。

2.8 加強社區衛生服務，縮短住院時間

縮短住院時問是降低醫院感染率的重要措施之一[24]，而縮短住院時間有賴于院內和社區兩方面的力量。首先，醫院內的醫護人員應加強診療和護理水平，提高治療和護理的效果，使其盡快地度過危重期或急性期，進入康復階段。再者，應加強社區衛生服務，使社區能夠為康復期患者提供有效的高質量的治療和護理，從而使患者有可能盡早出院，減少住院時間，降低醫院感染[25]。

3 總結

大量研究表明[26]，提高醫務人員對醫院獲得性感染的認識水平有助于降低醫院獲得性感染的發生率。因此要有效地控制醫院感染，應從多途徑著手，在醫院領導重視的基礎上，加強重點人群保護、消毒隔離、無菌操作、醫護人員手衛生和醫院感染管理等，由此降低醫院感染發生率，以減輕患者痛苦和醫療費用。

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R47

A

1672-5654（2017）03（b）-0116-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.116

2016-12-14）

王張麗（1986-），女，河北衡水人，本科，護師，研究方向：護理管理。

李侗曾（1977-），男，北京人，本科，副主任醫師，研究方向：護理管理，E-mail：litongzeng1977@sin.com。